劉桂花

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

心功能不全是一種心臟病理狀態(tài)，是指心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷致使心肌細(xì)胞受損，心臟排血量無法滿足機(jī)體正常代謝需求，而引起的一種臨床綜合征[1]。目前慢性心功能不患者通過長(zhǎng)期用藥，可改善癥狀、控制病情進(jìn)展，多數(shù)患者為長(zhǎng)期帶病生存，故如何促使患者積極配合用藥及輔助治療是保障其最佳生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。常規(guī)健康教育模式下無法突出患者的主體地位，僅通過健康知識(shí)普及、健康行為習(xí)慣引導(dǎo)過程改善患者行為，患者未能掌握相應(yīng)的自我護(hù)理能力，導(dǎo)致其出院后因個(gè)人行為不當(dāng)而再次入院。授權(quán)教育主要以認(rèn)知教育形式，促使患者及家屬積極參與疾病治療中，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)遵醫(yī)行為能力，其突出患者的主體體位，將管理疾病的權(quán)力交還于患者。本次研究以200例慢性心功能不全患者為樣本對(duì)象，對(duì)授權(quán)教育結(jié)合家庭支持的護(hù)理效果給予評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時(shí)段2020年1-8月內(nèi)200例慢性心功能不全患者，分組原則為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為對(duì)照組、觀察組，均納入100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[3]，納入研究病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南；（2）HYNA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大精神疾病、意識(shí)不清醒者；（2）發(fā)生其他重大臟器病變。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)施措施如下：（1）提供舒適、整潔的病房環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染。（2）病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者體征及病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（3）健康教育，結(jié)合患者認(rèn)知度，實(shí)施針對(duì)性健康宣教。（4）心理干預(yù)，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，樹立疾病康復(fù)的信心。（5）用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹各種藥物用法及用量，糾正不良生活行為，規(guī)律作息。

1.2.2 授權(quán)教育結(jié)合家庭支持護(hù)理 觀察組在在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以授權(quán)教育結(jié)合家庭支持護(hù)理模式，實(shí)施措施如下：

（1）組建授權(quán)教育管理小組 建立授權(quán)教育管理小組，包括主治醫(yī)生、主管護(hù)士、專科護(hù)士、服務(wù)主管和康復(fù)治療師等成員。

（2）明確問題 教育前收集患者各項(xiàng)信息，對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估，明確護(hù)理問題，將以上信息向授權(quán)教育管理小組反饋。

（3）家庭支持、表達(dá)情感 ①?gòu)?qiáng)化患者家屬健康教育，根據(jù)家屬認(rèn)知情況，實(shí)施個(gè)體化的健康宣教，以增強(qiáng)疾病認(rèn)知度以及疾病管理參與度。②強(qiáng)化家庭支持，根據(jù)患者家庭情況，在條件允許情況下盡可能滿足其需求，提高自我效能感。③實(shí)時(shí)掌控患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除焦慮抑郁。

（4）制定目標(biāo) 以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，在患者及家屬參與下共同制定針對(duì)性疾病管理方案。①教育形式：口頭宣教、專題講座、iPad知識(shí)導(dǎo)入等方式進(jìn)行個(gè)性化宣教。②宣教目標(biāo)。

（5）制定計(jì)劃 ①第1次（入院第1d）為入院宣教。第2次（入院第2-3d）為疾病宣教，評(píng)估患者認(rèn)知、年齡、文化背景，采取多樣化的形式，涵蓋內(nèi)容：慢性心功能不全病因、治療措施，指導(dǎo)用藥及合理飲食。第3次（入院第5-6d），主要介紹慢性心功能不全的診斷方法、臨床表現(xiàn)、陽性體征等。第4次（入院第7-10d），主要針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。第5次（出院前），強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，注意事項(xiàng)，明確復(fù)查時(shí)間等。宣教后組織患者進(jìn)行評(píng)估，明確認(rèn)知程度，共同制定管理目標(biāo)。②出院前對(duì)患者病情恢復(fù)情況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，制定合理膳食計(jì)劃及與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，日常飲食應(yīng)當(dāng)以低膽固醇、低脂食物為宜，同時(shí)，適當(dāng)攝入新鮮果蔬，避免加重心肺負(fù)擔(dān)，另外，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日攝入量需低于3g。合理安排工作、生活，進(jìn)行適當(dāng)有氧活動(dòng)，選擇慢跑、騎自行車、打太極等項(xiàng)目，遵循循序漸進(jìn)原則，且限制和控制部分重體力勞作、劇烈活動(dòng)。

（6）結(jié)果評(píng)價(jià) ①患者出院后定期隨訪，每月1次電話回訪，共計(jì)三個(gè)月（總共3次），通過隨訪針對(duì)性指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等。發(fā)放自我監(jiān)測(cè)筆記本，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、用藥等；與患者共同制定自我管理計(jì)劃，家屬監(jiān)督執(zhí)行，每日在筆記上記錄，根據(jù)筆記了解患者用藥、飲食等情況，以便于及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。用藥依從性較差者告知其設(shè)置鬧鈴提醒服藥。發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，協(xié)助患者提前準(zhǔn)備下一次服用的藥物，粘貼醒目便利貼。②建立微信群，精選內(nèi)容在群內(nèi)定期推送。定期組織專家講座，邀請(qǐng)患者參與，現(xiàn)場(chǎng)解答疑難。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前（入院初）、干預(yù)后（隨訪3個(gè)月后）對(duì)以下指標(biāo)開展評(píng)估。

（1）心功能指標(biāo)：測(cè)定患者心功能分級(jí)（HYNA）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）。（2）遵醫(yī)依從性：其中涉及科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、適量運(yùn)動(dòng)、情緒管理、定期復(fù)查方面。（3）生活質(zhì)量：采納明蘇尼達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[5]測(cè)評(píng)，總條目有21個(gè)，各自0-5分6段計(jì)分法，綜合分值為105分，其中涵蓋情緒領(lǐng)域（0-25分）、身體領(lǐng)域（0-40分）、其他領(lǐng)域（0-40分），分值越低表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值100 100 59（59.00）65（65.00）41（41.00）35（35.00）高血壓20（20.00）24（24.00）高血脂22（22.00）20（20.00）0.764 0.382 69.42±8.48 70.59±8.24 0.989 0.323病程時(shí)間（年）6.82±1.32 6.52±1.75 1.368 0.172合并癥糖尿病25（25.00）18（18.00）1.677 0.064

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后LVEF、6MWT均高于對(duì)照組，HYNA分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）HYNA分級(jí)（級(jí)）LVEF（%） 6MWT（m）觀察組對(duì)照組t值P值100 100干預(yù)前2.09±0.47 2.06±0.35 0.511 0.609干預(yù)后1.39±1.67 1.86±1.45 2.125 0.034干預(yù)前45.19±5.24 45.21±4.04 0.030 0.975干預(yù)后62.23±5.84 54.15±5.69 9.909 0.000干預(yù)前381.15±10.78 383.63±12.69 1.489 0.138干預(yù)后432.36±50.67 410.26±42.96 3.326 0.001

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)依從率飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、情緒控制均較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后MLHFQ各個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）情緒領(lǐng)域 身體領(lǐng)域其他領(lǐng)域 總分觀察組對(duì)照組t值P值100 100干預(yù)前20.41±4.61 20.28±4.16 0.209 0.834干預(yù)后12.92±5.21 15.98±7.81 3.259 0.001干預(yù)前33.92±3.44 33.58±4.37 0.611 0.541干預(yù)后16.96±9.92 33.92±3.44 3.310 0.001干預(yù)前33.58±4.01 32.61±4.93 1.526 0.128干預(yù)后20.92±9.16 23.53±5.62 2.428 0.016干預(yù)前86.53±3.86 86.34±3.37 0.370 0.771干預(yù)后52.47±10.51 57.27±12.01 3.28 0.001

3 討 論

慢性心功能不全屬于心血管疾病典型并發(fā)癥的一種。目前臨床尚無特異性治療方案，通過有效藥物治療可控制病情進(jìn)展，改善臨床癥狀。而該病多見于老年群體中，其身體機(jī)能差，自我管理行為不規(guī)范，加上患者本身缺乏疾病認(rèn)識(shí)，治療及用藥依從性較差，從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良[5]。因此在臨床治療過程中需輔助有效護(hù)理干預(yù)，提高患者遵醫(yī)依從性，提高預(yù)后。

授權(quán)最早在20世紀(jì)90年代被引入健康促進(jìn)領(lǐng)域，定義是患者自我掌控生命的過程，要求教育者將管理疾病的權(quán)力交還于患者，并給予患者信息、資源的支持，以及養(yǎng)成自我解決問題的能力[7]。張穎君等[6]研究顯示，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施授權(quán)教育，可提高患者自我管理能力及健康素養(yǎng)，促使其更好地應(yīng)對(duì)生活以及疾病管理。肖麗[7]研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死患者恢復(fù)期實(shí)施授權(quán)教育結(jié)合家庭支持，有助于提高患者遵醫(yī)行為以及自護(hù)能力，促使患者生活質(zhì)量有效改善。本次研究對(duì)慢性心功能不全患者開展授權(quán)教育結(jié)合家庭支持，得出如下結(jié)果：觀察組治療依從率均較對(duì)照組更高（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后MLHFQ各個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。原因在于，授權(quán)教育作為一種長(zhǎng)期、持續(xù)的幫助及引導(dǎo)式健康教育模式，在患者及家屬共同參與下制定計(jì)劃，建立患者、家庭與護(hù)理人員的合作關(guān)系，通過健康教育方式，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病、治療、預(yù)防知識(shí)的掌握度，一方面充分激發(fā)患者及家屬的自我潛能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)患者健康行為的養(yǎng)成，維持良好行為，提高患者自我管理及護(hù)理水平，另一方面在家庭支持下，打破患者不良情緒及認(rèn)知，幫助建立健康保健意識(shí)并樹立疾病治療自信心，以便于改善患者出院后生活行為，避免自身情感、人際交往以及社會(huì)功能對(duì)疾病的影響，進(jìn)一步強(qiáng)化遵醫(yī)能力，進(jìn)而有效控制病情，促使生活質(zhì)量顯著提升[8-9]。此外，授權(quán)教育，幫助患者明確自我管理職責(zé)，由教育者提供?？浦R(shí)、心理支持及技術(shù)，并引導(dǎo)患者將所學(xué)知識(shí)及技能運(yùn)用于疾病管理中，在個(gè)人努力、家庭及外界支持下，控制病情，改善心功能指標(biāo)，激勵(lì)患者自我管理信心，激發(fā)潛能，生活質(zhì)量得到持久改善[10-11]。本次研究另得出：觀察組干預(yù)后LVEF、6MWT均高于對(duì)照組，HYNA分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，授權(quán)教育結(jié)合家庭支持，可促進(jìn)患者自我管理能力提升，進(jìn)一步改變行為，提高治療依從性，從而提高患者心功能，預(yù)防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上，實(shí)施授權(quán)教育及家庭支持可顯著提高慢性心功能不全患者遵醫(yī)依從性，促使生活質(zhì)量顯著改善，提高疾病預(yù)后。