殷亞光

（廣州體育學(xué)院 研究生院，廣東 廣州 510500）

膝內(nèi)翻又稱為羅旋腿，俗稱“o 型腿”，是指自然伸直兩側(cè)下肢或站立位時(shí)，兩足內(nèi)踝能夠相碰，但兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能并攏的腿部畸形。在女大學(xué)生群體中，部分學(xué)生患有膝內(nèi)翻，不僅影響美觀及雙腿的正常發(fā)育、降低步行以及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量,甚至運(yùn)動(dòng)中發(fā)生疼痛。膝內(nèi)翻治療手段有自行糾正、保守治療和手術(shù)治療。自行糾正是兒童時(shí)期的膝內(nèi)翻會(huì)隨著生長(zhǎng)規(guī)律而逐漸消失。保守治療身體軟組織會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間配戴損傷。醫(yī)院對(duì)膝內(nèi)翻治療大多是動(dòng)刀手術(shù)。手術(shù)治療是針對(duì)比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎問(wèn)題，但手術(shù)治療有可能引發(fā)并發(fā)癥。依據(jù)糾正性訓(xùn)練理論的原理制定訓(xùn)練方案，了解膝內(nèi)翻依次解決的應(yīng)為1 分的動(dòng)作，再解決2 分的動(dòng)作，而0 分的動(dòng)作應(yīng)該交給物理治療師處理；同時(shí)讓人們知道膝內(nèi)翻治療應(yīng)該先解決關(guān)節(jié)靈活性問(wèn)題再解決穩(wěn)定性問(wèn)題以及了解到臀部是人體運(yùn)動(dòng)模式中最先激活的啟動(dòng)位置，為糾正女大學(xué)生不良腿型提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

表1 研究對(duì)象的基本信息

在廣東第二師范學(xué)院公共體育課上用FMS 功能性動(dòng)作篩查和姿勢(shì)評(píng)估量表選取符合條件的女大學(xué)生，所有人都同意開展膝內(nèi)翻的糾正性訓(xùn)練。姿勢(shì)評(píng)估時(shí)進(jìn)行拍照存檔，方便和后期訓(xùn)練完的形態(tài)進(jìn)行對(duì)比，首先受試者自然站立在姿勢(shì)評(píng)估表格前，下肢放松伸直，頭、肩、臀、腳踝后側(cè)輕微碰觸墻面，雙腿內(nèi)踝相碰，再用游標(biāo)尺測(cè)量雙膝間隙距離。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)法

（1）實(shí)驗(yàn)依據(jù)（見(jiàn)圖1）

圖1 糾正性訓(xùn)練連續(xù)體

（2）實(shí)驗(yàn)方案

表2 II 度膝內(nèi)翻糾正訓(xùn)練方案

圖2 FMS 功能性運(yùn)動(dòng)測(cè)試套件及操作

（3）實(shí)驗(yàn)儀器和器材

FMS 功能性運(yùn)動(dòng)測(cè)試套件（FMS 公司生產(chǎn)）：皮尺、角度測(cè)量尺、橡皮彈力帶、圓形泡沫軸、瑜伽墊、照相機(jī)（iphone7）。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用Spss20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 訓(xùn)練前各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)試

功能篩查。由于脛骨內(nèi)翻，導(dǎo)致立位時(shí)雙足旋前，雙足并攏時(shí)雙膝分離，測(cè)量?jī)上ラg距離可以反映畸形程度。常態(tài)膝距在0-3cm，主動(dòng)膝距為0 的屬Ⅰ度；常態(tài)膝距在3-6cm 之間，主動(dòng)膝距大于0的屬Ⅱ度；常態(tài)膝距大于6cm 的為Ⅲ度。膝內(nèi)翻在站立時(shí)由于受重力的影響程度會(huì)變大，所以測(cè)量時(shí)應(yīng)采用仰臥位姿勢(shì)。

10 名II 度膝內(nèi)翻女生FMS 總體平均得分為（11.0±1.3）分，最高分為13 分，最低分為9 分。與其它動(dòng)作相比，肩部靈活性得分最高,軀干穩(wěn)定推起得分最低（P＜0.01）。此外,有4 人次得3 分，占總?cè)舜危?0 人次）的5%，而得2 分、1 分、0 分的人次依次為21、41、4，各占總?cè)舜?0%、59%、6%。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 II 度膝內(nèi)翻女生FMS 測(cè)試結(jié)果

直腿抬高，這個(gè)動(dòng)作測(cè)試受試者下肢后側(cè)鏈的柔韌性以及去屈髖能力，還能測(cè)試受試者的身體核心肌群能力。在直腿抬高動(dòng)作中，有3 名受試者能夠很容易把大腿抬離貼地側(cè)腿的中部，而有7 名受試者被測(cè)腿只能達(dá)到膝關(guān)節(jié)位置，并且發(fā)現(xiàn)其測(cè)試腿臀部抬離地面，得1 分，說(shuō)明受試者屈髖肌和后側(cè)肌群柔韌性不足。

軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測(cè)試，主要測(cè)試受試者髖關(guān)節(jié)、核心肌群、肩袖肌群穩(wěn)定性，并反映其動(dòng)力鏈和肌肉募集程度。測(cè)試發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生會(huì)在提到動(dòng)作開始后進(jìn)行一小會(huì)思考，主動(dòng)收縮腹肌后緩慢完成動(dòng)作指令，去完成測(cè)試動(dòng)作，2 分的主要問(wèn)題是身體晃動(dòng)明顯，勉強(qiáng)完成動(dòng)作，說(shuō)明受試者的核心肌群穩(wěn)定性不足。1 分的主要問(wèn)題是腰部有輕微的不適，軀干在矢狀面的穩(wěn)定性非常差，心里害怕摔倒，呼吸節(jié)奏紊亂，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，說(shuō)明受試者核心肌群的控制和心理承受度需要加強(qiáng)。

深蹲主要評(píng)價(jià)受試者核心肌群穩(wěn)定性，髖、膝、踝的靈活性和胸椎、肩的靈活性。結(jié)果顯示深蹲的平均分值最低，得2 分的表現(xiàn)為需要腳下墊一塊木板，大腿低于水平面，原因在于受試者沒(méi)有進(jìn)行脛骨前肌訓(xùn)練，也沒(méi)有進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練，有穿高跟鞋的習(xí)慣，導(dǎo)致足背屈能力不足，下蹲受限。得1 分的表現(xiàn)為需要腳下墊一塊木板，大腿沒(méi)有低于水平面，橫桿沒(méi)有在頭部上方，說(shuō)明受試者核心區(qū)域肌群力量差、胸椎靈活性不足，髖、膝、踝關(guān)節(jié)存在代償性問(wèn)題。

跨欄步評(píng)價(jià)受試者支撐腿髖、踝、膝和核心的穩(wěn)定性、姿勢(shì)控制能力及協(xié)調(diào)性。得2 分主要問(wèn)題是身體晃動(dòng)，橫桿向支撐腿傾斜，屈髖不足，說(shuō)明支撐腿和軀干核心穩(wěn)定性不足，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)代償。

直線弓步蹲評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性、踝關(guān)節(jié)的靈活性、股四頭肌的屈與伸能力。2 分動(dòng)作表現(xiàn)為身體晃動(dòng)明顯，軀干前傾過(guò)多；1 分動(dòng)作表現(xiàn)為下蹲受限，足背屈不足，大腿前側(cè)肌群緊張，屈髖肌過(guò)緊，可能骨盆前傾和內(nèi)收肌過(guò)緊有關(guān)。

肩部靈活性用來(lái)評(píng)估肩部活動(dòng)能力，肩胛骨靈活性和胸椎的伸展能力。3 分動(dòng)作表現(xiàn)為拳間距離小于一手長(zhǎng)度，2 分動(dòng)作表現(xiàn)為受試者姿勢(shì)評(píng)估時(shí)就有含胸駝背，頭部前引癥狀，肌力不均衡，胸椎活動(dòng)度受限，肱骨與肩峰空隙減少，降低肩部活動(dòng)范圍。

軀干穩(wěn)定性推起評(píng)估受試者核心力量，核心驅(qū)動(dòng)向肢體傳遞能量的效率，以及上肢力量情況。1 分的主要問(wèn)題是不能將身體推起或者先將臀部上拱后再手臂推起，手臂先于核心啟動(dòng)；或者只能推起手臂，軀干還緊貼地面，說(shuō)明受試者上肢力量不足，核心不穩(wěn)。0 分的主要問(wèn)題是腰椎疼痛，可能與受試者長(zhǎng)期弓背坐姿有關(guān)。

2.2 訓(xùn)練后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)與分析

2.2.1 訓(xùn)練前后功能篩查結(jié)果分析

由表4 結(jié)果可知，深蹲訓(xùn)練效果不明顯，代償動(dòng)作仍然存在，可能與受試者久坐和糾正訓(xùn)練時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)，由于髖、膝靈活性以及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，直腿抬高、直線弓步蹲、跨欄步得分顯著性提高，說(shuō)明提高了受試者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力，降低了受試者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。盡管整體肌力得到提高，但是還不足以使軀干穩(wěn)定性推起得分有顯著性提高，需要進(jìn)一步進(jìn)行超負(fù)荷練習(xí)。

表4 II 度膝內(nèi)翻女生訓(xùn)練前后FMS 測(cè)試結(jié)果對(duì)比

2.2.2 訓(xùn)練前后膝距對(duì)比

訓(xùn)練前后測(cè)量受試者主動(dòng)膝距和常態(tài)膝距，有2 人因退出訓(xùn)練未測(cè)試，最后測(cè)試人數(shù)10 人。對(duì)其中1 人進(jìn)行個(gè)案分析。表5 顯示，在成績(jī)提高百分率中，10 位受試者中有6 人變?yōu)镮 度膝內(nèi)翻，改善率為60%。訓(xùn)練前后常態(tài)膝距與主動(dòng)膝距的指標(biāo)（P＜0.01）具有高度顯著性。常態(tài)膝距的相關(guān)系數(shù)為0.879，主動(dòng)膝距的相關(guān)系數(shù)為0.642，說(shuō)明訓(xùn)練前后的膝距之間呈正相關(guān)，膝內(nèi)翻進(jìn)行訓(xùn)練后可以改善。主動(dòng)膝距改善效果明顯，常態(tài)膝距的改善效果不太明顯，可能因?yàn)椴涣俭w態(tài)影響。

表5 訓(xùn)練前后膝距改善情況

2.3 個(gè)案分析

2.3.1 一般資料

受試者，女，生物科學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，父母無(wú)膝內(nèi)翻畸形。受試者居住在農(nóng)村，從小課外作業(yè)多，以學(xué)業(yè)為重，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和習(xí)慣，也不擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，逐漸認(rèn)為自己沒(méi)有運(yùn)動(dòng)天賦，不愛(ài)上體育課，時(shí)不時(shí)會(huì)想到體育課要考800m，會(huì)非常緊張，有很大心理負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

2.3.2 檢查評(píng)估

該受試者常態(tài)膝距3.5cm，主動(dòng)膝距為1cm，符合II 度膝內(nèi)翻研究標(biāo)準(zhǔn)。FMS 測(cè)試發(fā)現(xiàn)，在直線弓步蹲測(cè)試中，下蹲受限，后膝距離地面高度為25cm，大小腿抖動(dòng)厲害，過(guò)頂深蹲過(guò)程中重心向左側(cè)偏移，完成動(dòng)作困難。姿勢(shì)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，骨盆前傾，膝蓋超伸，兩腳尖內(nèi)八狀，足弓過(guò)高。觀察行走步態(tài)，上肢晃動(dòng)明顯，骨盆不穩(wěn)，兩踝間隙較大，有時(shí)出現(xiàn)碰撞現(xiàn)象。給其觀看視頻錄像后有所改善，但訓(xùn)練后又恢復(fù)原狀。

2.3.3 治療方法（見(jiàn)表6）

表6 II 度膝內(nèi)翻個(gè)性化糾正訓(xùn)練設(shè)計(jì)

2.3.4 治療結(jié)果

進(jìn)行2 周訓(xùn)練后，受試者反饋請(qǐng)求增加阻力，直線弓步蹲測(cè)試中，下蹲活動(dòng)范圍增大，后膝距離地面高度為10cm，進(jìn)行FMS 測(cè)試，直線弓步蹲測(cè)試分?jǐn)?shù)可以達(dá)到1 分。兩周后，一些關(guān)鍵代償動(dòng)作明顯減少，動(dòng)作流暢，F(xiàn)MS 測(cè)試，直線箭步蹲測(cè)試髖、膝、踝基本在矢狀面一條線上，評(píng)分2 分。

2.3.5 個(gè)案討論

受試者為一名大學(xué)生，坐在椅子上學(xué)習(xí)時(shí)間較多，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)甚至有點(diǎn)懼怕運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢肌力失衡，愛(ài)雙腿交叉放置，走路內(nèi)八。長(zhǎng)時(shí)間維持坐姿姿勢(shì)將會(huì)使內(nèi)收肌縮短硬化，相應(yīng)臀大肌長(zhǎng)時(shí)間被拉長(zhǎng)失去活力，股骨內(nèi)收、內(nèi)旋，髂脛束閉鎖性延長(zhǎng)，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)處于屈曲、旋內(nèi)狀態(tài)，這樣降低髖關(guān)節(jié)靈活性。而且經(jīng)過(guò)與受試者交流發(fā)現(xiàn)，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)是制約糾正性訓(xùn)練的一個(gè)重要因素，因?yàn)榭咕苡?xùn)練，所以不良腿型愈來(lái)愈嚴(yán)重，導(dǎo)致對(duì)自己的外表愈發(fā)不自信，造成心理疾病和膝關(guān)節(jié)炎癥狀。所以想要進(jìn)行糾正，就要增加患者的的自行訓(xùn)練時(shí)間，這樣才能提高糾正的成功率。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 建立關(guān)于膝內(nèi)翻動(dòng)作模式的糾正性訓(xùn)練方法。

3.1.2 膝內(nèi)翻糾正性訓(xùn)練方案包括以下三個(gè)內(nèi)容，一是先增強(qiáng)和改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性，糾正錯(cuò)誤關(guān)節(jié)代償動(dòng)作模式；二是建立正確的肌肉啟動(dòng)順序機(jī)制；三是正確動(dòng)作模式的整合。

3.1.3 臀中肌肌力增強(qiáng)后，恢復(fù)了正確的髖內(nèi)收和外旋，減少關(guān)節(jié)代償，有利于膝內(nèi)翻癥狀為骨盆后傾、股骨外旋、高足弓的改善。

3.2 建議

3.2.1 糾正性訓(xùn)練前先要明確需要糾正哪個(gè)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，然后按照臀部往兩邊四肢的順序來(lái)進(jìn)行糾正，明確臀部需要最先解決，后是四肢，在糾正四肢錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式時(shí)要考慮靈活性和穩(wěn)定性，最后再進(jìn)行正確運(yùn)動(dòng)模式的重建。

3.2.2 競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員體能金字塔模型當(dāng)中，最底層是穩(wěn)定性和靈活性，靈活性是在關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍進(jìn)行力量對(duì)抗來(lái)保持穩(wěn)定性，再在運(yùn)動(dòng)中移動(dòng)重心，所以運(yùn)動(dòng)員的穩(wěn)定性與靈活性好與壞是其成為優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要的制約因素。

3.2.3 糾正性訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)膝內(nèi)翻的意識(shí)形態(tài)非常重要，糾正性訓(xùn)練過(guò)程只能短暫的使患者恢復(fù)建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，而非訓(xùn)練時(shí)間還是占大多數(shù)，生活就是訓(xùn)練，除了專門的糾正性訓(xùn)練，在日?；顒?dòng)中，有意識(shí)的進(jìn)行1-2 個(gè)糾正性訓(xùn)練動(dòng)作，把訓(xùn)練穿插到生活當(dāng)中，這樣的糾正效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比僅僅依靠短暫1-2 小時(shí)的專門性訓(xùn)練效果要好得多。