呂明明

冠心病作為常見疾病,其與血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙酗酒、糖尿病、感染、情緒激動(dòng)等因素有關(guān),是目前危及人類健康的“頭號(hào)殺手”。冠心病心肌缺血的發(fā)生易降低左心室彈性恢復(fù)力,延緩松弛,進(jìn)而增加心臟充盈壓,導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能改變,損害機(jī)體健康,甚至危及生命安全［1-3］。因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖颊叱Ｒ?guī)治療效果一般,且單一藥物使用效果不理想,所以,聯(lián)合用藥方案成為冠心病心肌缺血治療的新方向。本文就本院冠心病心肌缺血患者為例,分析尼可地爾聯(lián)合卡維地洛的治療效果,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年12 月沈陽(yáng)急救中心心內(nèi)科收治的82 例冠心病心肌缺血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各41 例。對(duì)照組男21 例、女20 例；年齡43～74,平均年齡(55.30±11.11)歲。研究組男23 例、女18 例；年齡46～74 歲,平均年齡(57.17±12.03)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚,理解、溝通等能力正常；②與《穩(wěn)定型冠心病基層診療指南(2020 年)》［4］的標(biāo)準(zhǔn)相符合,且確診合并心肌缺血；③對(duì)研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②存在藥物過敏史；③合并心理疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾??；④研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,包括清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑,同時(shí)輔以阿司匹林腸溶片(商品名：拜阿司匹靈),口服0.1 g,1 次/d；硝酸異山梨酯,口服40 mg/次,1 次/d；辛伐他汀片,口服20 mg/次,1 次/d；共治療3 個(gè)月。研究組采用尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療,尼可地爾用法用量：口服,5 mg/次,1 次/d；卡維地洛用法用量：口服,5 mg/次,3 次/d；共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后心肌缺血改善程度及心功能指標(biāo)通過觀察心絞痛發(fā)作頻率、心肌缺血總負(fù)荷變化評(píng)估心肌缺血改善程度。心肌缺血：以心動(dòng)圖檢查為工具,可見ST 段下垂型、水平型壓低≥0.1 mV,且持續(xù)至少60 s,較上次間隔至少60 s。心功能指標(biāo)包括E/A、IVRT。

1.3.2 用藥安全性 以不良反應(yīng)(肝腎功能異常、低血壓、心悸等)為評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心肌缺血改善程度及心功能指標(biāo)比較 研究組心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛發(fā)作頻率、E/A、IVRT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肌缺血改善程度及心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后心肌缺血改善程度及心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組用藥安全性比較 研究組發(fā)生1 例低血壓、1 例心悸、1 例肝腎功能異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組發(fā)生1 例低血壓、5 例心悸、2 例肝腎功能異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組用藥安全性比較(n,%)

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及工作壓力的增高,我國(guó)心血管疾病患病數(shù)量明顯增多,尤其是冠心病,調(diào)查顯示我國(guó)冠心病數(shù)量為1100 萬(wàn)左右［5］。冠心病的發(fā)生往往伴發(fā)心肌缺血,影響心肌功能,降低攝氧能力,引發(fā)心室舒張功能障礙,表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、心絞痛,甚至心肌梗死、急性猝死等嚴(yán)重后果［6］。所以,加強(qiáng)冠心病心肌缺血的治療對(duì)患者臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

尼可地爾作為一種血管擴(kuò)張劑,是腺苷三磷酸敏感鉀離子通道開放劑,通過多種藥理作用,促進(jìn)K+開放的同時(shí)還能抑制Ca2+的內(nèi)流,以達(dá)到血管平滑肌擴(kuò)張的目的,改善心悸血流灌注,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,減低心臟前后負(fù)荷［7,8］。此外,尼可地爾還可通過對(duì)線粒體的影響,促進(jìn)心肌代謝,增加心肌細(xì)胞的灌注,糾正缺血,加之該藥物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用明顯,所以能夠有效抑制炎癥反應(yīng),改善內(nèi)皮細(xì)胞功能［9,10］?？ňS地洛作為非選擇性受體阻滯劑,對(duì)受體阻滯劑、α1受體具有阻斷效果,進(jìn)而抑制交感神經(jīng)活性的過度激活,減緩心率,減輕心臟負(fù)荷,改善心肌缺血狀態(tài)［11］。同時(shí),卡維地洛能借助清除自由基、抗氧化等一系列藥理作用,抑制心肌細(xì)胞的凋亡,改善心功能。符紅軍［12］就冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者為例進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)艾司洛爾、卡維地洛的聯(lián)合作用效果更佳,對(duì)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要價(jià)值。李勇等［13］就冠心病心肌缺血患者為例,發(fā)現(xiàn)卡維地洛、尼可地爾的聯(lián)合使用可強(qiáng)化治療效果,促進(jìn)左室舒張功能恢復(fù),改善臨床結(jié)局。結(jié)合上述報(bào)道結(jié)果,了解到卡維地洛、尼可地爾的聯(lián)合使用具有明顯的協(xié)同作用,對(duì)于冠心病心肌缺血患者的左室舒張功能具有明顯的改善效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛發(fā)作頻率及E/A、IVRT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療的效果顯著,可促使患者心肌缺血的快速糾正及心功能的有效恢復(fù),從而延緩病情進(jìn)展,改善癥狀,促進(jìn)機(jī)體健康。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見這兩種藥物的安全性較高。

總之,尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病心肌缺血效果顯著,能有效改善心肌缺血情況,促進(jìn)心功能恢復(fù),且用藥安全性有保障。