曹軼文 蔣魏 張紅霞

LRTI 是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,其可因細菌、病毒、非典型病原體以及理化因素、藥物等引起,其中細菌感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的最常見原因［1］。對于老年腦卒中患者,LRTI 是其常見的并發(fā)癥之一,具有癥狀不典型、病情嚴重等特點,如不及時治療可能會引起多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等問題［2］,其發(fā)病機制為發(fā)生腦卒中后會造成腦組織局部發(fā)生低灌注或再灌注損傷,甚至出現(xiàn)缺氧壞死,免疫因子受到相關(guān)炎性遞質(zhì)會激活并穿過受損的血腦屏障,影響丘腦-垂體-腎上腺軸功能,進而引發(fā)自主神經(jīng)及免疫靶器官功能不全［3］,導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎(SAP)或LRTI 的發(fā)生。此外,腦卒中患者因中樞神經(jīng)受損可能會出現(xiàn)后遺癥,導(dǎo)致患者需要長期臥床或意識水平降低、神經(jīng)反射減弱、吞咽障礙等,進而造成患者鼻、咽、口腔分泌物及食物殘渣、胃腸道反流物等無法及時清除并被誤吸入氣道,病原體隨之移位到下呼吸道而發(fā)生感染。抗菌藥物是臨床上治療呼吸道感染性疾病最常用藥物類型之一,然而對于老年腦卒中后遺癥患者,其由于身體免疫能力的下降往往會出現(xiàn)多種病原菌同時感染,臨床上通常選擇廣譜抗菌藥物進行治療,但同時也帶來了部分病原菌出現(xiàn)耐藥性提高或多重耐藥的問題,使相關(guān)藥物治療效果降低。本次研究選擇2018 年7 月～2020 年3 月本院治療出院的老年腦卒中后遺癥患者發(fā)生LRTI 且痰培養(yǎng)(+)的患者205 例為研究對象,對其痰培養(yǎng)結(jié)果進行了分析,對患者LRTI 的常見病原菌及其耐藥性情況進行了探討,希望能夠為臨床工作的開展提供參考,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年3 月在本院治療出院的205 例老年腦卒中后遺癥發(fā)生LRTI 且痰培養(yǎng)(+)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,病程>1 年,且均存在后遺癥；年齡>75 歲；痰培養(yǎng)(+)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)生前存在肺部感染；臨床資料不全；中途退出或研究期內(nèi)死亡者。205 例患者中男121 例,女84 例；年齡67～95 歲,平均年齡(85.92±8.19)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者了解研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。

1.2 方法 囑患者漱口后均經(jīng)兩次深咳痰液或使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物,采集標(biāo)本后統(tǒng)一送控江醫(yī)院微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)鑒定,并進行藥敏結(jié)果判定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析病原菌檢出情況及耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況分析 205 例患者共檢出革蘭陰性菌193 株(94.15%),革蘭陽性桿菌6 株(2.93%),真菌6 株(2.93%)。主要檢出菌種包括銅綠假單胞菌74 株(36.10%)、鮑曼/溶血不動桿菌31 株(15.12%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種26 株(12.68%)、奇異變形桿菌22 株(10.73%)、大腸埃希菌21 株(10.24%)、金黃色葡萄球菌6 株(2.93%)等。見表1。

表1 病原菌檢出情況分析(株,%)

2.2 病原菌耐藥性情況分析 多數(shù)革蘭陰性菌對于頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦均有著較高的耐藥性,對于阿米卡星耐藥性相對較低。此外,銅綠假單胞菌對頭孢替坦、頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因全部耐藥；鮑曼/溶血不動桿菌對頭孢替坦、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因全部耐藥；奇異變形桿菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因全部耐藥；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、紅霉素、苯唑西林耐藥性較高。見表2。

表2 病原菌耐藥性情況分析(%)

3 討論

LRTI 是腦卒中后遺癥患者常見的并發(fā)癥,其會對患者的預(yù)后造成較大的影響。然而當(dāng)前臨床上大量、長期、不合理使用抗菌藥物,造成病原菌耐藥性的加重,給LRTI 的臨床治療帶來了較大的困難。為更好的預(yù)防和治療老年腦卒中后遺癥患者LRTI,通過分析研究病原菌的分布情況及對抗菌藥物的耐藥性,對其感染特點和治療情況進行充分了解,從而指導(dǎo)臨床規(guī)范、科學(xué)用藥,有效控制老年患者LRTI 的發(fā)生。

對于老年腦卒中后遺癥患者來說,由于其年齡較大,身體器官衰退,免疫功能下降,再加上往往合并其他基礎(chǔ)病、病情相對較重、病程長、住院時間長等因素,導(dǎo)致其成為了醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群［5］。本次研究結(jié)果顯示,主要檢出菌種包括銅綠假單胞菌74 株(36.10%)、鮑曼/溶血不動桿菌31 株(15.12%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種26 株(12.68%)、奇異變形桿菌22 株(10.73%)、大腸埃希菌21 株(10.24%)、金黃色葡萄球菌6 株(2.93%)等。在老年腦卒中后遺癥發(fā)生LRTI 患者中銅綠假單胞菌比例最高,證明其為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌之一,該研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道結(jié)果相似［6］。銅綠假單胞菌具有易定植、易變異、多重耐藥等特征,可導(dǎo)致人體局部化膿性炎性反應(yīng)和全身性感染,嚴重時危及患者生命。該菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥,在臨床上治愈較困難,特別是老年患者,多數(shù)伴有一種或幾種基礎(chǔ)疾病,下呼吸道一旦感染銅綠假單胞菌后往往難以治愈［7］。

病原菌耐藥性檢測結(jié)果顯示,多數(shù)革蘭陰性菌對于頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦均有著較高的耐藥性,對于阿米卡星耐藥性相對較低。此外,銅綠假單胞菌對頭孢替坦、頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因全部耐藥；鮑曼/溶血不動桿菌對頭孢替坦、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因全部耐藥；奇異變形桿菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因全部耐藥；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、紅霉素、苯唑西林耐藥性較高。由此提示當(dāng)前耐藥菌問題在老年腦卒中后遺癥患者LRTI中較為嚴重,必須要引起臨床工作者的重視。其次,藥敏檢測結(jié)果中病原菌對部分抗菌藥物的耐藥性較高可能與其臨床上藥物的使用率較高有關(guān),提示在實際臨床工作中應(yīng)當(dāng)合理選擇使用抗菌藥物,其中多數(shù)革蘭陰性菌對于阿米卡星耐藥性相對較低,可作為臨床治療用藥進行選擇,但也仍需注意合理用藥,預(yù)防相關(guān)耐藥菌的產(chǎn)生及藥物不良反應(yīng)等［8,9］。此外,還可以結(jié)合相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防耐藥菌的出現(xiàn),如減少預(yù)防性使用抗菌藥物。通過加強對老年腦卒中后遺癥患者的健康管理,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,減少抗菌藥物使用,提高臨床護理質(zhì)量,定期消毒、做好對LRTI 患者的隔離措施等,減少患者感染發(fā)生及病原菌傳播幾率［10］。

綜上所述,對于老年腦卒中后遺癥患者LRTI 臨床治療要通過結(jié)合臨床病原菌檢查、藥敏性檢測結(jié)果科學(xué)合理應(yīng)用抗菌藥物,盡可能減少耐藥菌的出現(xiàn)。