羅建

摘要：目的：分析內(nèi)踝、外踝與后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床效果。方法：此次實驗對象為三踝骨折患者，入院時間均在2017.10月至2021.10月，入選患者共76例，利用電腦盲選法分組分為對照組（常規(guī)治療，n=38）與實驗組（內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，n=38）。對比分析兩組的手術情況及踝關節(jié)功能恢復情況。結(jié)果：在手術時長、骨折愈合時間及住院時間上，實驗組均短于對照組（P<0.05）。在踝關節(jié)功能優(yōu)良率上，實驗組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對三踝骨折患者實施內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療后，對改善患者的手術情況具有促進作用。

關鍵字：三踝骨折;內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療;手術情況;并發(fā)癥

三踝骨折屬于骨科常見病，是指機體的外踝、內(nèi)踝以及后踝同時發(fā)生骨質(zhì)斷裂情況，主要是由于直接或間接外力作用下所致，給患者的日常生活造成極大的不良影響，故臨床加強對三踝骨折的治療是十分必要的[1]。對此，本文就內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的效果進行分析，詳細報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

本研究開展時間在2017.10～2021.10，實驗對象是76例三踝骨折患者，按照電腦盲選法分為2組，每組38例。實驗組中男患者20例、女患者18例;年齡區(qū)間范圍在20歲至68歲，平均（43.52±10.68）歲。對照組中男性22例、女性16例;年齡范圍在21歲-69歲，平均（43.85±10.24）歲。對比兩組的各項資料，P>0.05。此次研究通過倫理委員會的批準。了解研究流程，同意加入研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，具體方法為：患者取仰臥位，麻醉生效后，患者屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋右小腿并墊高，常規(guī)消毒鋪巾后逐層切開，充分暴露腓骨骨折端，進行骨折復位后利用克氏針臨時固定，結(jié)合患者的骨折情況放置腓骨遠端鋼板并擰入固定螺釘，再對后踝骨折進行復位，置入空心拉力螺釘，觀察固定情況。取內(nèi)踝半弧形切口，將內(nèi)踝復位后置入空心拉力螺釘，三處骨折均需C臂透視證實復位情況，證實所有螺釘均未進入關節(jié)面，手術結(jié)束。

實驗組展開內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，詳細方法為：患者取俯臥位，麻醉方法與對照組相同，手術順序依次為外踝、后踝以及內(nèi)踝。以骨折部位為中心，于患者踝關節(jié)后外側(cè)取一長約6cm～8cm的手術切口逐層切開，確保脛骨后側(cè)充分暴露在主刀醫(yī)師視線內(nèi)，以此切口向前分離暴露腓骨遠端，予復位并以克氏針臨時固定，腓骨遠端鋼板螺釘內(nèi)固定。暴露后踝，將后踝骨折解剖復位后以克氏針進行臨時固定，單純后踝骨折者利用適量空心拉力螺釘固定，復雜后踝骨折者利用重建鋼板或后踝T型鋼板固定。取內(nèi)踝半弧形切口切開，暴露內(nèi)踝并復位，以空心拉力螺釘固定，C臂透視確認復位及固定效果，確認所有螺釘均未進入關節(jié)腔，手術結(jié)束。術后抬高患肢，仔細觀察骨折部位，指導患者使用抗生素預防感染，鼓勵患者早日開展主、被動功能訓練。

1.3 觀察指標

術后3個月，比較兩組的手術情況及踝關節(jié)功能恢復情況。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和“ ”表示計量資料，使用x2和%表示計數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術情況的差異

實驗組的手術時長、骨折愈合時間及住院時間分別為（90.53±4.02）min、（10.38±1.52）周、（10.25±1.04）天，均短于對照組（101.89±6.34）min、（14.63±2.08）周、（15.63±2.18）天，對比有差異（t1=9.328，t2=5.788，t3=13.731;P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P<0.05）。

2.2 評價兩組踝關節(jié)功能恢復情況的差異

實驗組中優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為23例、13例、1例、1例，踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.74%（36/38）;對照組中優(yōu)19例、良10例、可5例、差4例，踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為76.32%（29/38）;實驗組顯著高于對照組（x2=13.708，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

三踝骨折在臨床較為常見，嚴重影響患者的身心健康?；颊甙l(fā)生三踝骨折后，易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛及活動障礙，若未及時得到治療，可誘發(fā)骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，甚至導致殘疾。因此，臨床加強對三踝骨折的治療是非常重要的。

手術是臨床治療三踝骨折的常用手段，但目前臨床關于手術入路方式尚未形成統(tǒng)一標準[2]。常規(guī)切開復位固定是三踝骨折的常用術式，可有效固定骨折部位，減輕局部腫脹、疼痛等癥狀，但其采取仰臥體位無法良好顯示三踝骨折平面，增加了手術操作的難度，導致手術耗時長，術后并發(fā)癥多，不利于預后[3]。內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路是近些年來臨床治療三踝骨折的新興方法，其通過俯臥位后外側(cè)和內(nèi)側(cè)入路，可以明確三踝骨折情況及韌帶損傷情況，降低了手術操作難度，縮短了手術耗時;同時，按照后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進行固定，優(yōu)先處理骨折的復雜部位;此外，該項手術不會損傷患者的神經(jīng)和血管，容易顯示后踝骨折塊，對機體造成的創(chuàng)傷比較小，利于術后踝關節(jié)功能的恢復[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術效果及踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率上，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），提示內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路的效果更佳，有利于復位和固定踝關節(jié)功能，促使患者早日康復。

綜上所述，內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路用于三踝骨折的效果顯著，有利于縮短住院天數(shù)與骨折愈合時間，提高踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。

參考文獻：

[1]馬炳，詹俊峰，李磊.后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路下3種內(nèi)固定方式治療后踝骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（6）：876-881.

[2]羅朝芳，羅旭超，歐昌良，等. 采用外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路法治療踝關節(jié)骨折的臨床效果對比研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（92）：50-51.

[3]廖德偉.俯臥位后外側(cè)入路手術治療旋后外旋型踝部骨折的療效及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（1）：81-82.

[4]黃碩，徐明義，閆棟，等. 后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)入路手術治療三踝骨折伴踝關節(jié)脫位的臨床療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（5）：7-10.