白美麗

摘要：目的：探究風(fēng)濕性心臟?。≧HD）患者心臟瓣膜置換術(shù)后（HVR）護(hù)理方案，明確針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選70例行HVR治療的RHD患者（2021年1月至12月），隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)術(shù)后護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+針對(duì)性康復(fù)護(hù)理），各35例，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組（8.57%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（28.57%），且臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以HVR術(shù)后患者針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可獲得更理想的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性康復(fù)護(hù)理;并發(fā)癥;心臟瓣膜置換術(shù);風(fēng)濕性心臟病

在營(yíng)養(yǎng)低下、居住環(huán)境寒冷潮濕、醫(yī)療條件差等因素作用下，風(fēng)濕熱反復(fù)感染或重度感染，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，引發(fā)呼吸困難、心慌、粉紅色泡沫痰、水腫、咳嗽等癥狀，即風(fēng)濕性心臟?。≧HD）。有效控制急性風(fēng)濕熱后，盡早行心臟瓣膜置換術(shù)（HVR）治療，可改善心臟功能，徹底消除RHD癥狀。但受心肺功能不佳、術(shù)中操作復(fù)雜等因素影響，此類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選70例RHD患者（2021年1月至12月），隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行HVR治療;②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有HVR禁忌癥者，如肝腎功能異常、風(fēng)濕活動(dòng)未被控制、合并嚴(yán)重心力衰竭等;②護(hù)理依從性差者;③抵觸本研究者。兩組男女比例分別為20：15/19：16，年齡分別為（54.96±2.33）歲、（55.27±2.41）歲，RHD病程分別為（3.69±1.12）年、（3.52±1.06）年，心功能Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為10/16/9、9/18/8，組間差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)，觀察患者胸廓傷口敷料情況，記錄患者尿量，觀察患者有無(wú)水腫、牙齦出血、鼻出血、發(fā)熱等異常表現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，提醒患者避免劇烈活動(dòng)。

觀察組：（1）術(shù)后1～2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（2次/d，每次15～20min，吸氣時(shí)隆起腹部，用嘴緩慢呼氣并下沉腹部）、有效咳嗽訓(xùn)練（患者雙手交叉報(bào)胸，注意保護(hù)胸部傷口，深呼吸后張口伸舌，利用腹部動(dòng)作咳嗽）、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（2次/d，每次15～20min，屈伸、內(nèi)翻、外翻上肢關(guān)節(jié)）、踝泵關(guān)節(jié)訓(xùn)練（2次/d，每次15～20min，做下繃腳尖、上勾腳尖動(dòng)作）;（2）術(shù)后3～6d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，在家屬協(xié)助下床邊站立，適應(yīng)后進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練（2次/d，每次5～10min），逐漸過(guò)渡到病房?jī)?nèi)、走廊內(nèi)步行;（3）術(shù)后7d至出院前，測(cè)定患者最大運(yùn)動(dòng)能力，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以步行鍛煉為主，適當(dāng)調(diào)整步行距離、速度;（4）在此過(guò)程中，強(qiáng)化生活康復(fù)護(hù)理，如保持飲食結(jié)構(gòu)平衡、限制維生素K攝入、避免高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、心律失常、低心排綜合征、胸腔積液、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況;于護(hù)理前、護(hù)理后，參照QOL（生存質(zhì)量量表）[1]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表分值0～24分，涉及運(yùn)動(dòng)、疼痛、疲乏、食欲、自理、睡眠6個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

3.討論

風(fēng)濕熱是RHD主要病因，可累及肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣，導(dǎo)致心臟瓣膜功能、結(jié)構(gòu)異常。HVR可改善RHD患者心臟功能，根據(jù)替換材料不同，可將其分為機(jī)械瓣、生物瓣兩種類型，前者具有血栓發(fā)生率低、血流動(dòng)力學(xué)良好等特點(diǎn)，但使用壽命較短;后者具有持久性和耐力高等特點(diǎn)，但出血、血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)高。需要注意的是，在HVR操作過(guò)程中，手術(shù)創(chuàng)傷、人工材料植入等均會(huì)刺激患者機(jī)體，增加其術(shù)后康復(fù)難度[2]。綜合運(yùn)用社會(huì)、教育、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，予以患者針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，即康復(fù)護(hù)理。本研究中，在臥床時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組短于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，在QOL評(píng)分方面，護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后早期，腹式呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝泵關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度較低，可避免腹壓突然增高，加快上肢血液循環(huán)，改善下肢回心血量，促進(jìn)患者氣道分泌物排出，減少各類并發(fā)癥;術(shù)后中晚期，原地踏步、步行訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉張力，加快患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

綜上所述，予以HVR術(shù)后患者針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可減少各類并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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