劉榮春

眼球保持潤滑的秘密

我們?nèi)祟惖难矍蚴种赡矍冶┞队隗w表，但為什么可以不論風(fēng)吹日曬，眼球都可以保持潤滑自如而不至于干澀不適，主要是由于我們的眼球表面有一個被稱為淚膜的保護層。

淚膜位于角膜表面，厚度為7-10微米，可起到保證角膜光滑、濕潤，為角膜提供氧氣和所需營養(yǎng)物質(zhì)的作用，還可通過機械沖刷和抑制微生物生長。淚膜由外向內(nèi)分為三層。

1.脂質(zhì)層。由位于上下眼瞼內(nèi)的瞼板腺分泌產(chǎn)生，主要成分是膽固醇酯和蠟質(zhì)，僅含微量的脂質(zhì)和脂肪酸、甘油三酯等，可減少淚液的蒸發(fā)，保證閉瞼時的水密狀態(tài)。

2冰液層。由淚腺分泌而成，富含鹽類和蛋白質(zhì)，厚約7微米。占了淚膜的絕大部分，主要作用是保持角膜的濕潤作用。

3.黏蛋白層。主要由分散在結(jié)膜（白眼球）內(nèi)的杯狀細胞、結(jié)膜和角膜（黑眼球）上皮共同分泌，含多種糖蛋白，基底部分嵌入角膜、結(jié)膜上皮細胞的微絨毛之間，使疏水的上皮細胞變得親水，水液層能均勻涂布于眼球表面，維持眼球表面的濕潤。

總之，淚膜最外層是油層，中間層為水層，最里面層是蛋白層，因此，無論何種原因?qū)е碌娜庇?、缺水、缺蛋白，或是淚液的動力異常，都可以導(dǎo)致干眼。

干眼的分型

1.脂質(zhì)異常型干眼（缺油）。是常見的干眼類型，由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常引起。引起這類干眼的常見疾病有瞼板腺功能障礙、蠕形螨瞼緣炎、眼瞼缺損、視屏終端綜合征等。

2.水液缺乏型干眼（缺水）。由水液層量/質(zhì)的異常所致。這類患者通常伴隨干燥綜合征、瘢痕性類天皰瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身疾病。

3.黏蛋白缺乏型干眼（缺蛋白）。由眼表杯狀細胞受損所致，通常由眼部手術(shù)、藥物毒性、化學(xué)傷及熱燒傷等對眼表的損害引起。

4.淚液動力學(xué)異常型干眼。由淚液動力學(xué)異常引起。引起這類干眼的常見疾病包括瞬目異常、結(jié)膜松弛、淚液排出延緩等。

5.混合型干眼。由以上兩種或兩種以上原因引起的干眼，也是臨床上最多見的一種干眼。

綜上所述，干眼是一類多因素引起的慢性眼表疾病，可伴有眼表炎癥性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常。也可以由長期眼部用藥及眼部手術(shù)引起。

干眼的癥狀

主要癥狀是眼部干澀感、異物感、燒灼感、摩擦感、刺痛感、畏光等，常累及雙眼，嚴(yán)重者可以影響視力。繼發(fā)于全身疾病者還可以伴有口鼻干燥、唾液減少等癥狀。但要注意與眼表面的過敏炎癥、視疲勞、慢性結(jié)膜炎等疾病相鑒別，后三種疾病缺乏淚液質(zhì)和量的異常或流體力學(xué)的改變。干眼常見的并發(fā)癥有角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔。

干眼的診斷

干眼的檢查方法種類較多。醫(yī)生會遵循由非接觸到接觸、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、由局部到全身的原則。病史詢問、癥狀評估、裂隙燈顯微鏡檢查及淚膜穩(wěn)定性評估是干眼診斷的主要檢查內(nèi)容，其他輔助檢查可幫助進行病因?qū)W診斷和判斷嚴(yán)重程度。常用的檢查有淚膜破裂時間、淚河寬度、淚液分泌試驗等。目前，很多有條件的專科醫(yī)院還引進了干眼分析儀，可以方便、快捷、準(zhǔn)確地診斷干眼。

干眼的治療

首先要對因治療，積極尋找引起干眼的全身及局部原因，積極治療和控制原發(fā)病，如避免長期局部應(yīng)用含有防腐劑的眼藥水，避免長期不問斷接觸電子產(chǎn)品，避免眼周圍過度使用化妝品，避免雙眼長期暴露于空調(diào)房間;接受器官移植的患者應(yīng)該及早改善眼表環(huán)境，患有瞼板腺功能障礙的患者要積極予以治療，患有瞼緣睫毛根部螨蟲感染的患者要積極除螨治療。干眼常用的治療手段不外乎三方面。

一是物理療法。主要包括傳統(tǒng)的瞼板腺熱敷、按摩、瞼緣的清潔等，近年來許多醫(yī)院引進的干眼治療儀也收到了較好療效。淚液分泌量很少的患者可以使用淚小點栓，以減少淚液的流失。

二是人工淚液。在使用人工淚液時要選擇不含防腐劑的眼藥水，如不含防腐劑的玻璃酸鈉眼藥水，以避免由于長期應(yīng)用含有防腐劑的藥物引發(fā)干眼。目的是補充淚液，緩解癥狀。還可以應(yīng)用促進淚液分泌藥物，以促進淚液的分泌，如地夸磷索鈉眼藥水。

三是抗炎治療。對免疫性疾病引起的嚴(yán)重干眼，可以應(yīng)用環(huán)孢素眼藥水抗炎治療。

在干眼的治療過程中還要注意周圍環(huán)境的改善，如在冬、夏季的空調(diào)房中空氣過于干燥，可以在暖氣上放置濕毛巾或安裝加濕器;工作環(huán)境粉塵過多，要戴護目鏡;需要眼部化妝時，要盡量避免睫毛根部化濃妝，夜間應(yīng)及時卸妝。只要堅持治療，必有好轉(zhuǎn)。4FC70124-2524-41CF-BEF5-849E79D3D36F