侯婷，鐘小毅，魏繼紅

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 保定 071000)

熱性驚厥是兒童最常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是大腦對(duì)高溫的一種異常表現(xiàn)，全球2%～5%的兒童會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥[1-2]，絕大多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月～5歲且一次熱程中僅有1次驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般不超過15 min。但部分患兒可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過15 min甚至發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)。但近年來針對(duì)熱性驚厥發(fā)作次數(shù)的晝夜分布特點(diǎn)研究較少，本文對(duì)2014年1月至2019年12月河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的443例熱性驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析，探討其晝夜分布規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2019年12月河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的443例患兒臨床資料：性別、初發(fā)年齡、胎齡、出生方式、發(fā)作開始時(shí)間、一次熱程中的熱性驚厥發(fā)作次數(shù)(1次/>1次)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、癲癇等原因引起的抽搐。將每天8:00—20:00劃分為晝(白天)，其余時(shí)間劃分為夜(夜間)。患兒臨床資料見表1。

表1 一般臨床資料

1.2 觀察指標(biāo)及具體分組

將納入研究的所有熱性驚厥患兒按照一次熱程中的發(fā)作次數(shù)分為:僅發(fā)作1次者及發(fā)作次數(shù)>1次者，按白天及夜間探討其晝夜分布特點(diǎn)；再將熱性驚厥患兒按照性別(男/女)、初發(fā)年齡(≤3歲/>3歲)、胎齡(早產(chǎn)/足月)及出生方式(剖宮產(chǎn)/順產(chǎn))進(jìn)行分組，分析不同性別、初發(fā)年齡、不同胎齡及出生方式等因素對(duì)熱性驚厥發(fā)作晝夜分布的影響作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)的卡方檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析影響熱性驚厥發(fā)作晝夜分布的高危因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熱性驚厥患兒發(fā)作次數(shù)的晝夜分布特點(diǎn)

僅發(fā)作1次者在白天有309例，夜間69例，發(fā)作次數(shù)>1次者在白天有45例，夜間20例，發(fā)作次數(shù)的晝夜分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.411，P=0.020)，見表2。

表2 發(fā)作次數(shù)的晝夜分布特點(diǎn)

2.2 不同分組下熱性驚厥患兒發(fā)作的晝夜分布情況

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、初發(fā)年齡、不同胎齡的患兒發(fā)作的晝夜分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，不同出生方式的患兒發(fā)作的晝夜分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同分組下熱性驚厥患兒發(fā)作的晝夜分布情況

2.3 多因素Logistic回歸分析

對(duì)自變量性別、初發(fā)年齡、胎齡及出生方式進(jìn)行賦值，并將因變量發(fā)作時(shí)間白天賦值為1，夜間賦值為0，見表4。

表4 賦值情況

通過Logistic回歸分析，初發(fā)年齡、胎齡是兒童熱性驚厥發(fā)作晝夜分布的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 影響熱性驚厥發(fā)作晝夜分布的多因素分析

3 討論

小兒熱性驚厥在臨床中很常見，具有明顯的年齡依賴性及性別差異，約90%首次發(fā)作年齡在6個(gè)月～3歲,男童發(fā)病率高于女童，男女比例為1.5∶1～2.0∶1[3]。本研究納入的443例患兒中≤3歲占81.49%(361/443),且男童占63.43%，女童占36.57%，男女比例為1.73∶1[4-6]，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。與同年齡階段女童相比，男童大腦發(fā)育相對(duì)落后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激的處理能力差。小樣本研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間高熱驚厥發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)，患兒的認(rèn)知、面部識(shí)別和記憶力有所受損，被認(rèn)為與海馬體認(rèn)知功能受損有關(guān)[7]，可造成大腦組織不同程度的損傷，使大腦缺氧缺血，嚴(yán)重者可影響患兒遠(yuǎn)期的認(rèn)知能力、智力水平[8-9]。

熱性驚厥是一種良性病變，大多數(shù)患兒在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間短。其預(yù)后與是否復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，有研究表明，初次高熱驚厥后2年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為15%～70%[10]，且初發(fā)年齡、出生方式、熱性驚厥家族史等均是復(fù)發(fā)的獨(dú)立相關(guān)因素[11-12]。相關(guān)研究報(bào)道：發(fā)作次數(shù)與熱性驚厥的預(yù)后有關(guān)系[11-12]，部分反復(fù)發(fā)作者可最終轉(zhuǎn)化為癲癇。而關(guān)于熱性驚厥發(fā)作的晝夜分布特點(diǎn)及相關(guān)影響因素的報(bào)道甚少。小兒熱性驚厥的發(fā)作次數(shù)有明顯的晝夜節(jié)律，且受性別、圍生史、家族史等因素影響[14]。本研究發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒發(fā)作次數(shù)有晝夜分布差異，大多數(shù)患兒在白天發(fā)作，且一次熱程中僅發(fā)作1次，考慮與白天兒童神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)，且白天發(fā)作時(shí)易被家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。

本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥發(fā)作的晝夜分布受初發(fā)年齡及胎齡的影響：≤3歲的患兒在白天發(fā)作的可能性更高；與足月兒相比，早產(chǎn)兒更易在夜間發(fā)作?？紤]如下：(1)與>3歲兒童相比，≤3歲兒童的大腦神經(jīng)發(fā)育不夠成熟，髓鞘形成不夠完整，神經(jīng)元的穩(wěn)定性欠佳，血-腦脊液屏障的發(fā)育也相對(duì)不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激處理的能力弱，同時(shí)考慮到白天時(shí)間段神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性要高于夜間，故在感染等各原因的刺激下，嬰幼兒更容易在白天發(fā)生驚厥。(2)大多數(shù)早產(chǎn)兒的母體患有妊高征、貧血、休克等情況或胎兒本身有宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素，出生后大腦缺氧及腦組織損傷的情況高于足月兒，長時(shí)間缺氧會(huì)導(dǎo)致大腦各種神經(jīng)元的變性、壞死，使早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)對(duì)晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)能力不如同年齡階段的足月兒；另一方面，早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，因此在出生后會(huì)有一段時(shí)間的追趕生長過程，早產(chǎn)兒早期的追趕生長可能會(huì)造成機(jī)體代謝機(jī)制紊亂[15]，且兒童時(shí)期的生長以夜間睡眠時(shí)期為主，研究發(fā)現(xiàn)，3～6歲早產(chǎn)兒童的睡眠時(shí)間及質(zhì)量較足月兒差,睡眠模式的完善推遲[16]，因此早產(chǎn)兒的熱性驚厥更容易發(fā)作在夜間。

本研究從大量臨床病例分析中得出結(jié)果，未進(jìn)行前瞻性的深入研究，關(guān)于熱性驚厥發(fā)作晝夜分布的影響因素，仍需進(jìn)一步深入研究。