李小寒 劉璟 石中全 熊書

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

人生偉業(yè)的建立，不在能知，乃在能行。在課程學(xué)習(xí)中，護理專業(yè)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還需加強實踐操作技能，即如何培養(yǎng)無菌的操作意識和規(guī)范的標(biāo)本采集及運用合理的消毒滅菌方式，并對于常見的病原微生物的形態(tài)學(xué)特性、致病機理及防治原則等有正確理解。這有利于將微生物學(xué)和免疫學(xué)基本知識和操作技能運用于護理臨床實踐中，降低今后工作中的危險發(fā)生率，并提高醫(yī)學(xué)生的自我防護意識，打下堅實的基礎(chǔ)。實驗課程的操作技能應(yīng)當(dāng)結(jié)合思政素材與課程環(huán)環(huán)相扣，使教育過程中知行合一的理念貫徹始終。注重培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)技能和教育的可持續(xù)發(fā)展。思想政治的教學(xué)內(nèi)容必須符合我國教育背景及社會主義核心價值觀，思政元素也是不斷更新交替，因此，建立思政元素資料庫十分有利于思政教學(xué)的可持續(xù)性發(fā)展。

一、護理專業(yè)融入課程思政的必然性

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人……”。必須利用好課堂教學(xué)，通過針對性和浸潤化的方式，將專業(yè)課程和思政相互促進、協(xié)同發(fā)展。隨著國家對高等院校職業(yè)規(guī)劃策略的發(fā)展規(guī)劃，為了順應(yīng)高等職業(yè)院校專業(yè)課程的發(fā)展，提高護理專業(yè)的職業(yè)技能，提高護理專業(yè)的臨床實踐技能，重視學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，通過理實一體化教學(xué)組織，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力、社會能力。

二、病原生物與免疫學(xué)的實驗課程安排

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)對本課程的要求，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)過臨床護士、專兼職教師的共同研討，依據(jù)護理學(xué)生將來工作崗位任務(wù)和職業(yè)能力要求，遵循高職高專學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，兼顧學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展的要求，選擇、組織教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容為實際工作內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上涵蓋的實驗內(nèi)容包括實驗室安全教育、微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察、微生物的培養(yǎng)、革蘭染色、消毒滅菌、乙肝抗原檢測。通過對理實一體化教學(xué)安排，促進學(xué)生可持續(xù)發(fā)展，重點培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)、方法和思考能力。

三、課程思政實踐教學(xué)案例

（一）實驗安全教育

實驗室安全教育作為實驗課程的起始環(huán)節(jié)，是專業(yè)基礎(chǔ)課程技能操作重中之重的第一課。需要對學(xué)生在正式進入實驗室之前提出規(guī)范要求，讓學(xué)生在形態(tài)意識上就先入為主地植入安全生產(chǎn)防護意識，并且將該意識貫穿于本門課后續(xù)所涉及到的全部實踐課程中。除此之外，還可延伸于其他相關(guān)專業(yè)實踐課，例如人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)，以及各類專業(yè)護理類核心課程中。實驗安全教育主要的內(nèi)容包括認(rèn)識實驗環(huán)境，熟悉常規(guī)實驗器材的使用方法，例如安全柜、酒精燈、鑷子、剪刀、接種環(huán)等；具備無菌操作的意識及注意事項，為學(xué)生安全地開展實驗，保護實驗設(shè)備儀器、保護自我和他人安全起到非常重要的意義。在這里著重強調(diào)的是學(xué)生的憂患意識和細(xì)無巨細(xì)的態(tài)度，因此我們的思政理念導(dǎo)向集中于預(yù)防和警示教育。

課中，以真實案例為依托，例如美國炭疽感染事件、SARS病毒感染等，到今后護理專業(yè)在臨床工作中被患者體液感染，強調(diào)病原微生物感染常常是由于操作人員的失誤而引發(fā)的，嚴(yán)重可危及到公眾的安全。通過警示教育，強調(diào)學(xué)生在操作過程中掌握細(xì)節(jié)，保障實驗順利進行，進而得到客觀的實驗結(jié)果，獲得熟練的操作技能，樹立良好的思想意識，保護師生安全，正確處理意外事故，養(yǎng)成良好的操作方法，加強生物安全防護意識。通過責(zé)任感的提升，有利于培養(yǎng)今后工作中的自信心，做到手中有數(shù)，心中無懼。

（二）微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察

微生物是一類體型微小、結(jié)構(gòu)簡單、廣泛存在于自然界的微小生物，它的特點為肉眼不可見，必須要借助顯微鏡放大數(shù)百倍甚至千倍才能夠被觀察到。根據(jù)病原微生物的這個特點，在實驗課程中設(shè)計了微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察，主要借助顯微鏡來完成教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生正確的使用油鏡觀察微生物。在前期理論學(xué)習(xí)中，學(xué)生只能通過圖片看到微生物的基本結(jié)構(gòu)，因此實驗課程中我們強調(diào)的是理論和實踐的結(jié)合，讓學(xué)生將行為過程趨向于結(jié)果導(dǎo)向，驗證理論和實踐之間的差距，培養(yǎng)學(xué)生辯證的思維能力。

在這個過程中，思政素材以科學(xué)研究發(fā)展事跡為主線，如列文虎克的人物介紹，他如何發(fā)明顯微鏡，這個過程經(jīng)歷的艱辛和困苦，為生物醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步起到了質(zhì)的飛躍，極大地促進了細(xì)胞生物學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展。將微觀不可見的事物轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兡軌蛑庇^了解到微生物的形態(tài)特征。同樣，也鼓勵學(xué)科之間的交互作用，交叉學(xué)科的優(yōu)勢有利于思維的創(chuàng)新和進步，身為未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作者，除了要加強個人專業(yè)知識，還應(yīng)該海納百川，融合其他學(xué)科理論知識，這有利于本專業(yè)的發(fā)展和進步，合理運用辯證唯物主義哲學(xué)思想來看待醫(yī)學(xué)專業(yè)。弘揚有追求、對科學(xué)勇攀高峰的精神。2020年，中國科學(xué)院研究員劉陳立帶領(lǐng)科研團隊，修正了微生物生長兩大法則，他們利用大腸桿菌為模式生物，研究決定細(xì)菌的大小的因素，該結(jié)果挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)法則對微生物領(lǐng)悟的研究具有重大意義，在此前半個多世紀(jì)就有一些研究團隊對兩個法則提出質(zhì)疑，但始終沒有系統(tǒng)的方法證明，直到劉陳立帶領(lǐng)團隊潛心研究3年多才將此結(jié)果展現(xiàn)給大眾。實驗過程漫長而復(fù)雜，需要大量的重復(fù)監(jiān)測和分析，依靠著團隊的齊心協(xié)力，修正了傳統(tǒng)的“指路牌”，為微生物相關(guān)領(lǐng)域的研究重新找準(zhǔn)了方向。

（三）微生物的培養(yǎng)

微生物在自然界屬于雜居型生物，人類對于微生物的研究，離不開對微生物的分離、純化和培養(yǎng)。尤其是人工培養(yǎng)微生物的方法出現(xiàn)，對病原微生物引起的疾病展開研究起到至關(guān)重要的作用。我們將德國科學(xué)家羅伯特·柯赫事件引入課堂教學(xué)中，他提出了一套完善科學(xué)驗證的方法，并為病原微生物學(xué)的系統(tǒng)研究奠定了基石?？潞昭兄瞥鲆惶紫到y(tǒng)的微生物學(xué)研究方法，并且驗證了細(xì)菌和疾病之間的利害關(guān)系，將病原生物從受感植物上離體培養(yǎng)并分離純化，得到的純化物再接種于植物體，從而發(fā)現(xiàn)了引起植物感染的病原體屬于同一類型，確定了感染的病原體。通過柯赫的四步法則我們不難發(fā)現(xiàn)，他在科學(xué)研究中的嚴(yán)謹(jǐn)和創(chuàng)新性思維，創(chuàng)新方法和研究目的之間具有極強的關(guān)聯(lián)性。在實驗課中，應(yīng)積極鼓勵學(xué)生從生活入手，從自己的隨身物品、周圍環(huán)境中嘗試分離培養(yǎng)、純化微生物，學(xué)生自行定制研究技術(shù)和方法，并在重復(fù)過程中不斷改良。例如口腔、寢室環(huán)境中的細(xì)菌接種在學(xué)生自行配置的培養(yǎng)基中，觀察生長現(xiàn)象，并分離和鑒定部分細(xì)菌。充分讓學(xué)生意識到細(xì)菌無處不在，既存在于人體內(nèi)也存在與自然界中，進一步強化學(xué)生的無菌操作意識，并培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計思維，學(xué)會從觀察中分析疑慮，一步步培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究思路和內(nèi)在邏輯，將理論與實踐相結(jié)合，達(dá)到本次課的教學(xué)效果。

（四）革蘭染色

革蘭染色是微生物學(xué)實驗中最常見的一項內(nèi)容，在理論學(xué)習(xí)中，需要同學(xué)們掌握細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)—細(xì)胞壁，由于革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌在細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)當(dāng)中最大的差異來自于肽聚糖，而青霉素作為臨床中常見的殺菌藥物，起作用就是阻止革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁的合成，通過革蘭染色實驗，能直觀地從實驗現(xiàn)象了解到細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的本質(zhì)區(qū)別，將微觀結(jié)構(gòu)的化學(xué)反應(yīng)與課本理論相結(jié)合。

課中，我們以青霉素的發(fā)現(xiàn)作為思政元素拓展，英國科學(xué)家弗萊明、弗洛里和錢恩三人從一開始發(fā)現(xiàn)了青霉素，研發(fā)提純直至發(fā)揮臨床效用，并共同獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，他們對科學(xué)研究孜孜不倦的精神值得所有人學(xué)習(xí)。他們將各自的研究進展相互合作交流，展現(xiàn)了合作共贏的品質(zhì)，在創(chuàng)造社會價值的過程中，既要有專業(yè)能力，也要相互學(xué)習(xí)、相互進步，共同協(xié)助拼搏，才能加快自我價值和社會價值的實現(xiàn)。美國威斯康星大學(xué)建立了研制青霉素的小組，這個消息讓當(dāng)時正在威斯康星大學(xué)讀博的中國留學(xué)生樊慶生興奮不已，十分渴望正在被日軍侵略的鐵蹄踐踏著的中國，能夠及時得到最新藥物的幫助。樊慶笙家境貧寒，但非常珍惜學(xué)習(xí)機會，通過自身的努力只身前往美國威斯康星大學(xué)留學(xué)，學(xué)了微生物學(xué)專業(yè)。樊慶笙回國與湯飛凡合作，目標(biāo)就是要生產(chǎn)自己的青霉素，憑借著湯飛凡豐富的經(jīng)驗和樊慶笙的新設(shè)備、新技術(shù)。1944年底，中國第一批5萬單位一瓶的青霉素面世，這就意味著在樊慶笙等人的努力下，仍然處在戰(zhàn)亂之中的中國，成為世界上率先制造出青霉素的7個國家之一。盡管當(dāng)時僅僅是小規(guī)模的產(chǎn)出，可是仍然挽救了許多前線士兵的生命。

（五）消毒滅菌

消毒、滅菌作為無菌觀念和無菌操作中重要一環(huán)，能夠殺滅病原微生物的繁殖體或芽孢。理論課中護理專業(yè)的學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)不同的物品和環(huán)境需要選擇不同的消毒滅菌方式進行處理。其中熱力學(xué)滅菌法運用十分廣泛，包括煮沸法、高溫蒸汽滅菌法、巴氏消毒法。在實驗課中，思政元素引入巴斯德生物學(xué)家的科研過程，并建立了巴氏消毒法，及時解決了生產(chǎn)應(yīng)用問題，這個方法延續(xù)至今。當(dāng)時，法國的啤酒、紅酒制造業(yè)遠(yuǎn)近聞名，但隨著保存時間不恰當(dāng)，啤酒和葡萄酒常常發(fā)酸而難以下咽，這嚴(yán)重影響酒莊經(jīng)濟效益。巴斯德為了解決這個問題，用顯微鏡觀察后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)酒變酸后，酒液中有形似細(xì)棍的乳酸桿菌，它的繁殖導(dǎo)致酒變質(zhì)。他經(jīng)過反復(fù)多次的實驗，終于找到了最有效的方法，將酒放置在60度左右的環(huán)境中，維持半小時，則可殺滅酒里的乳酸桿菌，又不會將酒煮壞破壞它的性質(zhì)。這個方法后續(xù)也運用在牛奶等乳制品上，解決了生產(chǎn)中的關(guān)鍵問題。

2017年1月，青島某醫(yī)院被曝發(fā)生乙肝感染暴發(fā)事件，其血液透析室出現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒，后經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定這是一起因醫(yī)院感染管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。因此，嚴(yán)格規(guī)范的無菌操作不僅能夠有效避免從事護理專業(yè)的工作者受到致病菌感染的機率，提高自我防護意識，降低在臨床工作環(huán)境中暴露的風(fēng)險，又能杜絕對患者產(chǎn)生侵入性的感染，保障醫(yī)患雙方的身心健康。

（六）乙肝抗原檢測

在實驗室中主要運用ELISA法檢測乙肝表面抗原，其中雙抗夾心法是最常用的檢測抗原方法，通過呈色反應(yīng)來判斷反應(yīng)中有色產(chǎn)物含量與待檢測抗體的含量關(guān)系。在課程中，主要通過我國科學(xué)家對乙肝研究領(lǐng)域做出的貢獻，發(fā)揚創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，為國爭光。2020年11月12日，北京生命科學(xué)研究所資深研究員、清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)交叉研究院教授李文輝博士，榮獲了全球乙肝研究和治療最高獎——巴魯克布隆伯格獎，這是我國科學(xué)家首次獲此獎項，具有重要的突破性貢獻。李文輝教授在2007年加入生命科學(xué)研究所，重點研究乙肝和丁肝病毒的感染，在團隊的共同努力下，發(fā)現(xiàn)病毒受體揭示了乙肝感染的奧秘。在尋找乙肝病毒受體的過程中，世界各地的科學(xué)家都前赴后繼想要打開乙肝病毒感染的突破點，幾十年中一無所獲。但是經(jīng)過潛心研究和鉆研，李文輝團隊發(fā)現(xiàn)了肝炎病毒在細(xì)胞中的受體。對于乙肝基礎(chǔ)和應(yīng)用研究注入了一劑強心針，為乙肝藥物的研發(fā)帶來曙光，給肝炎病患者賦予了新的希望。

四、思政元素拓展與總結(jié)

在實驗課程教學(xué)思政元素案例整理與設(shè)計（表1）中，教學(xué)內(nèi)容涉及病原生物與免疫學(xué)課程的實驗部分，是護理專業(yè)學(xué)生所必備實驗課程，其中的課程思政元素涵蓋生防意識、安全責(zé)任意識、勇攀高峰、標(biāo)新立異、馬克思主義哲學(xué)辯證思想、科學(xué)創(chuàng)新、愛國精神、民族自信、艱苦奮斗、孜孜不倦、職業(yè)道德、無菌意識、科研成果轉(zhuǎn)化、艱苦奮斗、孜孜不倦等。從多個維度將思想政治教育“無聲”融入教學(xué)中，并匯總為思政素材庫，在教學(xué)過程中，不斷完善和補充素材庫，貫徹落實立德樹人的根本任務(wù)。

表1 實驗課程教學(xué)思政元素案例整理與設(shè)計

五、學(xué)習(xí)評價改善

實驗課程屬于綜合技能考試中的一部分，在總課程中占比約為10%，考核標(biāo)準(zhǔn)包括線上虛擬平臺學(xué)習(xí)、上課出勤、實驗操作規(guī)范度、實驗過程嚴(yán)謹(jǐn)性、實驗結(jié)果正確性及反思、實驗態(tài)度等。考核內(nèi)容為隨機的無菌操作技能，要求學(xué)生獨立完成實驗過程。相比較常規(guī)的方式，新增一項學(xué)生在實驗課后的臨床案例收集，主內(nèi)容要為病原生物感染的時事新聞、紀(jì)錄片、研究熱點等，鼓勵學(xué)生從課外加強學(xué)習(xí)深度和廣度。讓思想教育層層遞進，與時俱進，使教育理念過程中始終貫徹知行合一，促進職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。