劉卓超　黃小靖　吳海濱　林基偉　朱艷萍　汪棟材

【摘 要】 通過分析《黎居士簡易方論》中小兒疾病的記載，挖掘黎民壽在小兒治未病的學(xué)術(shù)思想及治療用藥經(jīng)驗(yàn)。黎民壽認(rèn)識到小兒疾病的病機(jī)多為脾胃不足，并貫穿中醫(yī)“治未病”思想，提出多種兒科疾病的預(yù)防及治療思路，為中醫(yī)“治未病“思想在兒科疾病中運(yùn)用提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】 黎居士簡易方論;治未病;兒科;辨治思想

【中圖分類號】R289.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）07-0005-03

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20211325）;深圳市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)防融合中醫(yī)藥組項(xiàng)目（深衛(wèi)健體改[2019]25號）。

作者簡介：劉卓超（1993-），男，漢族，碩士，中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治未病。E-mail：2580875894@qq.com

通信作者：汪棟材（1964-），男，漢族，博士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治未病、中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌疾病。E-mail：13823713909@163.com

Discussion on the Diagnosis and Treatment of Pediatric Diseases in “Li Jushi's Simple

Prescriptions” Based on the Theory of “Preventing Disease” in Traditional Chinese Medicine

LIU Zhuochao1 HUANG Xiaojing2 WU Haibin1 LIN Jiwei1 ZHU Yanping1 WANG Dongcai1*

1. Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Shenzhen 518033，China;

2.Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

Abstract：By analyzing the records of children's diseases in “Li Jushi's Simple Prescriptions”， dig out Li Minshou's academic thoughts and experience in treating children's diseases. Li Minshou recognized that the pathogenesis of pediatric diseases is mostly the deficiency of the spleen and stomach， and runs through the TCM “prevention of disease” thinking， put forward a variety of pediatric disease prevention and treatment ideas， and provides new ideas for the application of TCM "prevention of disease" thinking in pediatric diseases

Key words：Li Jushi's Simple Prescriptions; Treatment of Disease; Pediatrics; Thought of Differentiation and Treatment

小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，其處在生長發(fā)育迅速的階段，故其生理功能、疾病演變等方面都有其獨(dú)特的特點(diǎn)。盡管兒科學(xué)近年來有了很多長足的發(fā)展，但許多疾病仍危害兒童健康，如相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，中國西南地區(qū)主要PICUs兒童嚴(yán)重膿毒癥的患兒住院病死率為18.8%，其病死率高;調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，蘇州地區(qū)難治性肺炎支原體肺炎占肺炎支原體肺炎逐年增高。

《黎居士簡易方論》為南宋時期名醫(yī)黎民壽所撰，是南宋醫(yī)方名著[3]，常在元、明醫(yī)書中可見引用，其設(shè)方論，重治法，書中方論內(nèi)容詳細(xì)，涉及內(nèi)、婦、兒等多學(xué)科，有較高的學(xué)術(shù)價值[4]，本文通過收集、整理《黎居士簡易方論》中小兒疾病涉及的篇章，探討黎民壽在小兒治未病方面的學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗(yàn)，為小兒的疾病防治提供新的思路。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 小兒嬌嫩，首重脾胃 《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾;脾氣散精，……五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽”[5]，其揭示了脾胃在人體吸收轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微起到的重要作用，黎名壽認(rèn)為“人以胃氣為上，六脈無胃氣則不能生。和緩而平者，胃氣也，嬰孩尤為至要”[6]，小兒的臟腑、經(jīng)絡(luò)受水谷精微滋養(yǎng)而成長發(fā)育，故胃氣尤為重要，用藥需平和以顧護(hù)脾胃，故全嬰門篇以加減四君子湯為冠諸方之首，以“理小兒諸疾”[6]。其在四君子湯基礎(chǔ)上，加減藥物治療多種小兒疾病，如“驚啼、手足瘛痧、睡臥不安，加全蝎、鉤藤、白附子”[6]。鉤藤味苦甘，性微寒[7];全蝎味性，《品匯精要》載“氣之薄者，陽中之陰。臭腥”[8];白附子味辛、甘，性溫，有毒，歸胃、肝經(jīng)，毒辣竄散[8]。其所加之物皆影響脾胃運(yùn)化功能，故以四君子湯健養(yǎng)脾胃起到顧護(hù)胃氣的作用，使全蝎、鉤藤、白附子可行化痰息風(fēng)止痙之功，而無損傷胃氣之患;又以“經(jīng)絡(luò)蘊(yùn)熱，頭面生瘡，加瓜根、桔?！?，天花粉性微寒[8]，《本經(jīng)逢原》載：“其性寒降，凡胃虛吐逆，陰虛勞嗽，誤用反傷胃氣，久必泄瀉喘咳，病根愈固矣。”其有瀉熱之功，亦有攻伐胃氣之弊，佐以四君子湯以健養(yǎng)脾胃而鼓舞陽氣，使瀉熱而無損胃氣，起到防病于未然的作用，符合治未病思想。E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F

2 疾病防治

2.1 辨治驚風(fēng)，防治同用 小兒驚風(fēng)，古代文獻(xiàn)中或稱為“癇”，《諸病源候論》載：“癇者，小兒病也……其發(fā)之狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頸項(xiàng)反折”，對其病因、病機(jī)、癥狀等均有詳細(xì)記載[9]，黎民壽認(rèn)為，辨治驚風(fēng)當(dāng)辨別陰陽，其提出“陽癇屬腑，為陽證，俗曰急驚，其證身熱面赤，驚發(fā)則搐搦，兩目上視，牙關(guān)緊硬，宜用涼藥”[6]，屬陽證者，病勢急，急以息風(fēng)止痙，化痰通絡(luò)，可投至圣保命丹、奪命金丹等，以急救之;其提出“但知急驚用涼藥，不知太過則反成慢驚”，認(rèn)為應(yīng)注意寒涼之品的用量，以防損傷胃氣，而至傳變。又載“陰癇屬臟，俗曰慢驚，其證因吐與瀉，或吐不瀉，積日漸困，面白脾虛不甚，搐搦，目微上視，手足振動，宜用溫藥，不可一概施治也”[6]，其認(rèn)為吐瀉損及脾胃，氣血津液生化乏源，正氣不得充養(yǎng)，疾病傳變?nèi)腙帲膊±p綿不愈，不可妄投涼藥，更傷胃氣，宜以溫之，可予銀白散以健運(yùn)脾胃，息風(fēng)止痙，以達(dá)療疾而防變的效果;且提出“至于慢驚，但知用溫劑，不知太過則反成急驚”[6]，在治療時亦需注意溫?zé)崴幬锏挠昧浚苑肋^溫而動風(fēng)，損其營血?？偠灾嬷误@風(fēng)應(yīng)當(dāng)辨別陰陽屬性，且用藥注意寒熱偏性，以達(dá)到治療與防變的功效，其符合既病防變的思想。

2.2 新生三急，從因而防 歷代醫(yī)家均注重新生兒養(yǎng)護(hù)，唐代孫思邈提出以“拭口、使兒啼哭、沐浴與斷臍”等養(yǎng)護(hù)方式，使惡血得去，氣機(jī)得暢，護(hù)其機(jī)體生長[10]。黎民壽繼承前人學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出新生三急為“臍風(fēng)、撮口、生下不能啼而氣欲絕”?！澳氾L(fēng)”指臍部腫脹、啼哭及四肢活動受限為表現(xiàn)的疾病，多指臍部感染[11]。其提出“蓋臍者，根源本始生成之處，斷臍之后，沐浴漩尿，皆須致謹(jǐn)”[6]，認(rèn)為臍部是人體生化之初始，若護(hù)理不當(dāng)，易受外邪侵襲，可致臍風(fēng)發(fā)生，或出現(xiàn)“皆能令兒臍腫，多啼，四肢不利”[6]，導(dǎo)致新生兒臍部腫脹等，故斷臍后需細(xì)致護(hù)理，防病于未然，符合未病先防的治未病思想;“撮口”指口唇收縮撮起，不能吮乳為表現(xiàn)的疾病，黎民壽認(rèn)為“口者，一身之都門出入，榮養(yǎng)之要道”[6]，口為水谷精微進(jìn)入機(jī)體的唯一通道，若在母體內(nèi)感受風(fēng)熱之邪，內(nèi)伏于體，新生時風(fēng)熱邪氣上蒸，耗傷津液，則發(fā)“撮口”;“生下不能啼而氣欲絕”指嬰兒出生后無法進(jìn)行自主呼吸而導(dǎo)致臟腑損傷，現(xiàn)多指新生兒窒息[12]?！肚Ы鹨健分幸延杏涊d捋臍帶、對臍帶呵氣取暖百次，或用蔥白輕輕拍打小兒等治療方法[13]，黎民壽提出“兒因產(chǎn)時艱阻，或冒風(fēng)寒，致令生下氣欲絕而不能啼”[6]，認(rèn)為新生兒因產(chǎn)時受阻，氣血不暢，或因感受風(fēng)寒邪氣，氣機(jī)郁滯，最終氣機(jī)升發(fā)不足，而致初生不啼。黎民壽提出新生三急“臍風(fēng)、撮口、生下不能啼而氣欲絕”，為新生兒的疾病預(yù)防提供新的思路，與未病先防的思想相符合。

2.3 小兒發(fā)熱，重視治養(yǎng) 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感邪氣，或因胎毒等因，從而發(fā)熱，《小兒藥證直訣》從五臟論治小兒發(fā)熱[14]，《黎居士簡易方論》中提出首當(dāng)重視治療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合。治療上，當(dāng)要結(jié)合病位及病機(jī)不同，注意顧護(hù)脾胃，若其病位在表者，疾病初發(fā)，寒熱偏性不明顯者，可予辛梗湯以解表祛邪，健運(yùn)脾胃，方中以葛根、細(xì)辛、桔梗、柴胡、升麻、薄荷以解表祛邪，升提陽氣，人參、白術(shù)、茯苓、生姜、大棗、炙甘草以健運(yùn)脾胃，以防疾病傳變;若熱邪偏盛，久郁而喘息、發(fā)瘡疹者，可予惺惺散，方中以細(xì)辛、桔梗、瓜蔞根、薄荷以解表清熱，人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草以健運(yùn)脾胃，防疾病更傷營衛(wèi);若疾病傳遍，入里化熱，熱盛擾神，燥傷津血，大便燥結(jié)者，當(dāng)下者，則以四順清涼飲，方以大黃瀉熱通腹，赤芍清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，炙甘草顧護(hù)脾胃，以防燥熱更傷營血，且方中赤芍、當(dāng)歸更有安營之功，防攻下傷正，符合治未病既病防變的學(xué)術(shù)思想;若發(fā)汗后，仍反復(fù)發(fā)熱，黎民壽認(rèn)為此為津液損傷，需滋養(yǎng)津液，可予凝神散，方中用人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、粳米、生姜、大棗以健運(yùn)脾胃，以促生化之源而增津液，加知母、生地、麥冬以滋陰潤肺，地骨皮、淡竹葉清熱，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，從肺脾胃治之，符合仲景扶正養(yǎng)陰法，與治未病瘥后防復(fù)的思想相符[15]。黎民壽辨治小兒發(fā)熱，結(jié)合疾病的病位、病機(jī)的變化，貫穿治未病既病防變、瘥后防復(fù)的學(xué)術(shù)思想，為小兒發(fā)熱的治療與養(yǎng)護(hù)提供全面的思路。

2.4 小兒瘡疹，由里至表 黎民壽認(rèn)為，小兒瘡疹，其疾多由外感諸疾失治、誤治，向里傳變化熱，或疫癘邪毒，直中于里，致臟腑毒熱蓄積，外發(fā)于肌膚而得。結(jié)合其病因病機(jī)，其提出“療瘡疹之理，當(dāng)先消毒，然后解肌”[6]，當(dāng)先清瀉臟腑邪毒，以斷其根，再以解肌祛邪，以達(dá)釜底抽薪之功，可予其認(rèn)為不可見其為里證，妄用下法，使其氣血虧虛，疾病傳及血分，或發(fā)癍，或倒靨，轉(zhuǎn)為危癥。治療上，若邪熱不盛，可予鼠粘子湯，以達(dá)清里透疹之功，且“若春冬間常服，能免瘡疹之患”[6]，若春冬服之，亦可起到預(yù)防之功;若氣郁化火，疹透不暢者，可服捻金散以清熱解郁;若邪熱熾盛，燥傷氣陰，傷及營血，可予紫草散以清熱涼血，行氣透疹?！独杈邮亢喴追秸摗方Y(jié)合疾病的病因病機(jī)，提出從預(yù)防、辨治多方面治療思路，具有重要臨床意義。

3 總結(jié)

《素問·四氣調(diào)神大論》載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[5]《黎居士簡易方論》中以脾胃為主，從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)多方面預(yù)防與論治小兒驚風(fēng)、發(fā)熱、瘡疹、急癥等，為小兒治未病提供重要的思路與理論基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2021-09-3 編輯：劉 斌）E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F