孫 波 湖北省竹溪縣中醫(yī)院 442300

功能性消化不良是以上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣等為典型癥狀的消化系統(tǒng)疾病。由于老年人機(jī)體功能退化，常胃腸動力不足，是高發(fā)病人群[1]。目前西醫(yī)臨床上常用適度抑制胃酸藥、促胃腸動力藥、助消化藥進(jìn)行治療，但是效果往往不佳。中醫(yī)認(rèn)為[2]，功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”“積滯”的范疇，氣滯胃痛顆粒具有疏肝理氣、和胃止痛的功效，被廣泛應(yīng)用于功能性消化不良患者，但是效果往往一般。胃腸保健操能夠活動腹部肌肉，促進(jìn)胃腸蠕動助消化[3]。鑒于此，本文探討了胃腸保健操聯(lián)合氣滯胃痛顆粒對老年功能性消化不良患者胃腸激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月—2020年10月收治的60例老年功能性消化不良患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組中男12例，女18例；年齡62～73(67.52±5.34)歲；病程3～12(7.52±2.19)個月。聯(lián)合組中男13例，女17例；年齡62～74(67.55±5.35)歲；病程3～12(7.55±2.20)個月。兩組臨床資料相近(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者[4]，存在下述一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床癥狀，早飽感、中上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹不適；(2)年齡60歲以上者；(3)近2周未接收其他方式治療者；(4)知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙者；(2)幽門螺旋桿菌檢測為陽性者；(3)伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者。

1.2 方法 常規(guī)組患者口服氣滯胃痛顆粒(5g×9袋/盒，國藥準(zhǔn)字Z21021522，遼寧華潤本溪三藥有限公司)5g/次，3次/d，共治療6周。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上練習(xí)胃腸保健操，具體步驟為：(1)左右手四指并攏，放在肚臍上，來回左右按摩12次。(2)握拳從腰部到恥骨上方，斜向下地推壓12次；從腰部往上向中脘穴方向推按12次。(3)雙手握拳，放在腹部中間，用力上下推動16次。(4)大拇指放在肚臍上，其他四指手指抓住腹部的肉組織向上拉12次。(5)左手放在腰間，右手抓住左肋下方的贅肉，向中脘穴放下拉12次，然后換右邊重復(fù)動作12次。(6)雙手五指并攏，放在腹部，相向搓動各12次。(7)吸氣，屏住呼吸，雙手握拳，敲打下腹部12次，然后收腹呼氣，重復(fù)做12次。(8)雙手放在腰間，上下揉搓腰側(cè)及骨盆側(cè)面線條，共36次。(9)雙手捏住骨盆側(cè)面的贅肉，向腹部方向和肚臍方向各拉拽36次。每天練習(xí)1次，共練習(xí)6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：依據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》評價兩組患者治療后的臨床療效，其中臨床癥狀改善率≥95%，且持續(xù)2個月以上判定為臨床治愈；70%≤臨床癥狀改善率<95%，且持續(xù)2個月以上判定為顯效；30%≤臨床癥狀改善率<70%，且持續(xù)2個月以上判定為有效；臨床癥狀改善率<30%判定為無效。總有效率=(30-無效例數(shù))/30×100%。(2)中醫(yī)證候評分[6]：參照2010版的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》評價兩組患者中醫(yī)證候積分(噯氣、上腹痛、上腹飽脹和上腹灼熱)，按照0分：無，1分：輕度，2分：中度，3分：重度，進(jìn)行評分。(3)胃腸激素水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用全自動酶標(biāo)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試血清胃泌素(G-17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及饑餓素(Ghrelin)水平。(4)生活質(zhì)量[7]：利用功能性消化不良專用的生活質(zhì)量量表(FDDQL)從日?；顒?、健康感覺、疾病控制、憂慮、飲食、睡眠、不適和壓力等方面評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，每個維度3～9個條目問題，總計(jì)43個條目問題，總分為222分，評分高低與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率明顯高于常組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候評分 治療前兩組噯氣、上腹痛、上腹飽脹、上腹灼熱評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組上述評分均顯著下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 胃腸激素水平 治療前兩組G-17、PGⅠ、PGⅡ、CGRP及Ghrelin水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組G-17、PGⅠ、PGⅡ、Ghrelin均顯著提高，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更高；兩組CGRP均顯著下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較分)

表3 兩組胃腸激素水平對比

2.4 生活質(zhì)量 治療前兩組FDDQL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組FDDQL評分均顯著降低，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

老年功能性消化不良患者發(fā)病率較高，并且老年人消化系統(tǒng)功能減退，治療難度增加。同時目前臨床上尚無特效藥物治療該病，常用促進(jìn)胃腸蠕動、促消化藥物進(jìn)行治療[8]。隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，其中氣滯胃痛顆粒方中延胡索、枳殼、香附行氣，炙甘草、白芍止痛和補(bǔ)氣益中，柴胡疏肝解郁，起到和胃止痛、疏肝理氣的作用，臨床上主要是用于治療肝郁氣滯、胸脾脹滿、胃脘疼痛、消化不良等癥狀，但是單一藥物治療效果不佳[9]。然而，胃腸保健操具有提高胃腸生理功能，增強(qiáng)腹、膈肌及改善腹腔的血液循環(huán)，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高腹式呼吸功能的作用。故本文結(jié)果顯示，應(yīng)用胃腸保健操聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療患者的總有效率顯著高于單用氣滯胃痛顆粒治療患者。并且應(yīng)用胃腸保健操聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療患者的噯氣、上腹痛、上腹飽脹、上腹灼熱評分明顯低于單用氣滯胃痛顆粒治療患者。分析原因：胃腸保健操能夠促進(jìn)腹部蠕動，緩解胃部消化負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃排空，使得大便順暢；并且能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，糾正胃腸紊亂的狀態(tài)，改善老年功能性消化不良患者臨床癥狀，提高療效。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分)

另外，PG是胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，具有PGⅠ、PGⅡ兩種亞型，PGⅠ和PGⅡ水平高低反映胃黏膜的狀態(tài)和功能；G-17是一種消化液；Ghrelin是由人胃底部的P/D1細(xì)胞和胰腺的ε細(xì)胞產(chǎn)生的激素，具有刺激饑餓的作用[10]。四者水平較低說明老年功能性消化不良患者胃黏膜分泌胃蛋白酶的功能、胃腸蠕動和胃竇收縮功能都較低，經(jīng)過胃腸保健操練習(xí)和氣滯胃痛顆粒治療后，促進(jìn)患者胃腸蠕動，加速G-17、PGⅠ、PGⅡ、Ghrelin分泌，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。故本文結(jié)果顯示，應(yīng)用胃腸保健操聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療患者的G-17、PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于單用氣滯胃痛顆粒治療患者；生活質(zhì)量FDDQL評分明顯低于應(yīng)用氣滯胃痛顆粒治療患者。

綜上所述，應(yīng)用胃腸保健操聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療老年功能性消化不良效果顯著，明顯降低患者中醫(yī)證候評分，改善胃腸激素水平和生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。