劉曉楠 方丹東 杭歡歡 河南省三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 護理部 47000

垂體瘤是發(fā)生在垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，腫瘤可壓迫垂體周圍的組織以及影響垂體的功能，可影響患者的生活和學習，臨床多采取手術治療，但有研究顯示約有75%的經(jīng)鼻蝶入路手術患者嗅覺功能嚴重減退[1]，因經(jīng)鼻蝶入路手術需使用內(nèi)鏡，可引起鼻黏膜損傷、水腫，導致鼻腔功能下降，降低嗅覺功能和睡眠質(zhì)量，因此在術后應積極采取干預措施改善患者的嗅覺功能。臨床多在患者術后予以心理干預、并發(fā)癥預防、用藥指導等常規(guī)干預，未給予嗅覺功能的針對性訓練，患者的嗅覺功能仍然較差[2]。嗅覺訓練是讓患者定期、重復試聞不同香型的溴素，以刺激嗅覺的恢復[3]，在早期進行嗅覺訓練，可能會有助于經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能恢復。故本文將探討早期嗅覺訓練對經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后嗅覺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。選取我科2018年11月—2020年10月收治的103例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組(51例)和觀察組(52例)。其中，對照組男24例，女27例，年齡48～62歲，平均年齡(56.60±3.63)歲；垂體瘤直徑2.0～3.5cm，平均直徑(2.96±0.31)cm。觀察組男28例，女24例，年齡49～64歲，平均年齡(55.42±4.02)歲；垂體瘤直徑2.0～3.5cm，平均直徑(2.78±0.42)cm。兩組性別、年齡、垂體瘤直徑等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為垂體瘤[4]，行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術；(2)術前認知能力正常；(3)無哮喘、呼吸道感染。排除標準：(1)術前有嗅覺功能障礙；(2)對溴素過敏；(3)鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。對照組：術后給予常規(guī)干預，常規(guī)進行健康教育、心理干預、用藥指導、康復訓練指導以及并發(fā)癥預防。觀察組：在對照組基礎上給予早期嗅覺訓練。術后7d拔出鼻腔填塞物，在通風的房間中運用玫瑰、檸檬、丁香、薄荷4種味道的溴素進行嗅覺訓練，每種溴素聞10s/次，聞2種溴素間隔時間為10s，訓練5min/次，每日在早餐前及睡前各訓練1次。出院后在家也遵循上述方法和頻次進行訓練。氨溴索需避光密封保存。通過電話或微信隨訪患者的訓練情況，2次/周。并及時為患者更換新的溴素。術后均接受3個月的干預。

1.3 觀察指標與評價指標 記錄兩組嗅覺功能、鼻腔功能、睡眠質(zhì)量。(1)嗅覺功能：于術后1周、3個月，使用TT嗅覺計[5]檢測，記錄嗅覺察覺閾值(DT)、嗅覺識別閾值(RT)、溴素濃度，包括8個等級：-2(濃度最低)、-1、0、1、2、3、4、5(濃度最高)，受試者的濃度越高表示嗅覺功能越差；應用嗅覺心理物理(Sniffin’Sticks)檢測法[6]評價嗅覺功能，總分0～48分，評分越高表示嗅覺功能越好；應用嗅覺-12項(SS-12)試驗[7]檢測患者的嗅覺，辨別12個測試棒的氣味，正確記1分，錯誤記0分，得分越高表示嗅覺功能越好。(2)鼻腔功能：于術前、術后3個月應用鼻腔功能測量表(ASK)[8]評估患者的鼻腔功能，量表包括嗅覺、味覺、流鼻血、呼吸時的哮鳴音等12項內(nèi)容，總得分0～60分，評分越高表示患者的鼻腔功能越差。(3)睡眠質(zhì)量：于術前、術后3個月采用24h動態(tài)腦電圖觀察患者的睡眠結(jié)構(gòu)，記錄患者的夜間睡眠時間、覺醒頻次。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗅覺功能對比 術后3個月觀察組的DT、RT低于對照組，Sniffin’Sticks檢測法總得分、SS-12試驗得分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組嗅覺功能對比

2.2 兩組鼻腔功能對比 術后3個月觀察組的ASK量表得分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻腔功能對比分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量對比 術后3個月觀察組的夜間睡眠時間長于對照組，覺醒頻次少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量對比

3 討論

經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤是臨床上治療垂體瘤最常見方法，但因手術入路方式，可損傷鼻黏膜、嗅黏膜，導致患者的嗅覺功能障礙，嚴重可進一步導致患者記憶力減退和認知功能下降，影響生活質(zhì)量，故在術后采取干預措施很有必要。而臨床多在術后予以常規(guī)干預措施，未針對患者的嗅覺實施相關干預措施，患者的嗅覺功能較差[9]。嗅覺訓練是讓患者主動吸嗅各種類型的香味，其常應用在上呼吸道感染、創(chuàng)傷后的嗅覺障礙中[10]，在術后7d拔除鼻塞填充物后即進行嗅覺訓練，可能會有助于經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能恢復。

DT是患者剛好能感覺到某氣味分子的最低濃度，但不可判斷出氣味名稱；RT指患者能確切感覺到某氣味分子的最低濃度，并能判斷出具體的氣味。本文中，術后3個月觀察組的DT、RT低于對照組，Sniffin’Sticks檢測法總得分、SS-12試驗得分高于對照組(P<0.05)，說明早期嗅覺訓練可改善經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能?；颊咴谛g后取出鼻塞填充物后即進行氣味訓練，重復的氣味可提高患者嗅覺上皮的敏感性，刺激嗅上皮水平基底細胞分化為球形基底細胞，并分化成正常的嗅上皮細胞，逐漸恢復損傷的嗅黏膜。并激活三叉神經(jīng)，而三叉神經(jīng)可參與嗅覺信號的處理的傳導[11]，長期重復訓練可提高對氣味的識別能力和辨別能力，改善嗅覺功能。

本文中，術后3個月觀察組的ASK量表得分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，覺醒頻次少于對照組(P<0.05)，說明早期嗅覺訓練有助于改善經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的鼻腔功能和睡眠質(zhì)量。鼻腔功能障礙表現(xiàn)為嗅味覺功能障礙，且手術導致的鼻黏膜腫脹可引起患者呼吸不暢、流涕、頭痛，增加患者夜間覺醒頻次，影響睡眠質(zhì)量。在早期進行嗅覺訓練，溴素的氣味分子可刺激鼻黏膜，將嗅細胞傳遞信號至初級嗅覺皮層，誘發(fā)神經(jīng)元突觸聯(lián)系，進而重塑受損的嗅覺傳導通路，促進嗅覺功能恢復[12]；且氣味刺激可改善三叉神經(jīng)的應激紊亂，激活神經(jīng)元的嗅覺中樞神經(jīng)元的活動，有助于調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，可使得腦血流量和血氧含量增加，加快鼻黏膜的腫脹消退[13]，進而改善鼻腔功能，并減少鼻腔的不適癥狀對睡眠時呼吸的影響，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，早期嗅覺訓練有助于改善經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的鼻腔功能，進而提高嗅覺功能，改善睡眠質(zhì)量。本研究不足之處在于：因嗅覺功能障礙還會降低經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術后的生活質(zhì)量，而本研究未觀察嗅覺訓練對生活質(zhì)量的改善作用，且納入觀察的樣本量偏少，研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚。在未來的研究中，可增加樣本量，并補充生活質(zhì)量指標。