零 枝 磨麗莉 廖海岑 劉嬋燕 莫丹萍 周芳珍 廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科 530001

慢性精神分裂癥的陰性癥狀非常明顯，而情感淡漠屬于陰性癥狀，可影響患者的快感體驗(yàn)。精神分裂癥患者內(nèi)心缺乏情感體驗(yàn)，缺乏豐富的面部表情，其對(duì)外界任何刺激則缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)他人的關(guān)心無動(dòng)于衷，不關(guān)心周圍的人和事，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能[1]。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的獎(jiǎng)賞加工異常，快感缺失是其特質(zhì)性標(biāo)記，其愉快體驗(yàn)?zāi)芰档?，甚至消?快感缺失)[2]。臨床表現(xiàn)為軀體快感缺失，即患者對(duì)食物、景色等感官刺激帶來的愉快情緒體驗(yàn)的缺失，也可表現(xiàn)在人際交往的愉快感的減少等社會(huì)快感缺失，故患者孤僻、不愿參加社會(huì)活動(dòng)?？旄腥笔Ъ又仄湫袨檎系K，影響疾病臨床轉(zhuǎn)歸。將笑聲融進(jìn)了瑜伽動(dòng)作及腹式呼吸和冥想中的大笑瑜伽，可緩解患者的痛苦體驗(yàn)，緩解快感缺失。大笑瑜伽時(shí)增加面部肌肉活動(dòng)，是壓力和不良情緒發(fā)泄一種有效療法。笑可以緩解疼痛，笑也是一種最積極的生活態(tài)度。在大笑、運(yùn)動(dòng)和瑜伽冥想等活動(dòng)中，增加了軀體新陳代謝的作用，改善精神分裂癥的陰性癥狀和行為障礙[3-4]。本文采用笑聲瑜伽對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)患者行為障礙與快感缺失的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年3月在我院住院治療的慢性期精神分裂癥患者92例作為觀察對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第10版國際精神疾病分類和編碼 (ICD-10)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病程≥2年(慢性)；(2)年齡18～60歲者；(3)患者及其家屬均知情同意；(4)小學(xué)及以上文化，無聽力障礙及語言障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙、合并嚴(yán)重的肝腎疾病、腦器質(zhì)性疾病等。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。研究組：男24例，女22例，年齡(36.19±7.43)歲；病程2～8年，平均病程(6.21±1.83)年；簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)總分(60.68±9.36)分；對(duì)照組：男25例，女21例，年齡(37.45 ±8.12)歲；病程2～9年，平均病程(5.79±1.61)年；BPRS總分(60.79±8.15)分；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用抗精神病藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，研究組給予笑聲瑜伽干預(yù)，由經(jīng)過笑聲瑜伽系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士及治療師負(fù)責(zé)實(shí)施。干預(yù)時(shí)間：約50min/次，1次/d，3次/周，共8周。笑聲瑜伽分為熱身練習(xí)、笑聲及深呼吸練習(xí)、笑聲訓(xùn)練和冥想4個(gè)部分。具體方法：(1)熱身練習(xí)(第1、2周)：分組進(jìn)行(每組6～10人)，由1～2名工作人員主持，介紹笑聲瑜伽的方法和作用，進(jìn)行笑聲瑜伽相關(guān)練習(xí)，例如鼓掌、呼喊、瑜伽體式等練習(xí)。鼓掌時(shí)掌心相對(duì)，雙手平行擊掌，發(fā)出“ho-ho，ha-ha-ha”響亮聲，同時(shí)大聲呼喊“哄—哄—哄，哈—哈—哈”聲，擊掌的節(jié)奏和呼喊同步。進(jìn)行跪立、飛燕式、獅子式等瑜伽體式練習(xí)?；顒?dòng)結(jié)束后聽音樂等放松活動(dòng)2min。(2)笑聲、冥想和瑜伽呼吸練習(xí)(第3、4周)：先播放幽默好笑的視頻，治療師做示范，2名患者面對(duì)面練習(xí)，雙方眼睛相對(duì)視，進(jìn)行多種笑聲練習(xí)。例如問候笑聲：注視對(duì)方的眼睛，握手或邀請(qǐng)等動(dòng)作，然后大笑。集體進(jìn)行獅子笑聲訓(xùn)練：睜大眼睛，伸出舌頭，張開雙臂大笑。哼笑聲：哼著歌微笑。沉默笑聲：做各種有趣的手勢(shì)，張大嘴巴不出聲地笑。真心笑聲：拉著對(duì)方的手大笑。笑聲姿勢(shì)練習(xí)：將上唇和嘴角用力向上拉起，露出前牙，感受臉頰肌肉緊張感，用力睜大雙眼，并保持2min。瑜伽呼吸練習(xí)：練習(xí)深呼吸時(shí)，使笑聲或呼喊與呼吸聯(lián)系一起，體會(huì)笑聲從身體深層發(fā)出的舒適感。冥想練習(xí)：主要是靜坐冥想練習(xí)，摒棄一切雜念，以達(dá)到心靈的專注。(3)童趣游戲(第5、6周)：通過有趣的游戲帶來大笑和歡樂。大家圍坐成一圈，由治療師表演和模仿獅子、老虎、猿猴等動(dòng)物動(dòng)作后大笑，讓大家模仿練習(xí)。例如模仿獅子的姿勢(shì)，睜大眼睛，張開嘴巴，伸出舌頭，像爪子一樣伸出雙手并咆哮或發(fā)出笑聲。童趣游戲：治療師指揮大家舉起右手，畫出數(shù)字“3”并發(fā)聲，然后將“3”拋掉，再畫出“2”并發(fā)聲，將其拋在空中，然后手拉手圍成圈，發(fā)出大笑。大笑練習(xí)結(jié)束后，進(jìn)入冥想，調(diào)整呼吸。(4)笑聲瑜伽綜合訓(xùn)練(第7、8周)：即在各種體式瑜伽基礎(chǔ)上，融入笑聲。例如鼓掌、擺動(dòng)軀干、擺動(dòng)手臂或觸摸物品后，或念誦、哼歌之后，甚至在行走中，都伴隨笑聲。每次訓(xùn)練結(jié)束后，引導(dǎo)大家進(jìn)行各種想象，例如腹式呼吸，想象自己躺在金色的沙灘上，陽光明媚，感受浪花輕柔的撫摸，聆聽美妙的海浪聲，進(jìn)入冥想，全身放松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 行為障礙程度：干預(yù)前和干預(yù)第8周末，采用護(hù)士用住院精神患者觀察量表(NOSIE)[6]分別評(píng)定行為障礙情況。NOSIE由30個(gè)條目組成，包含積極因素、消極因素等維度，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分=128+總積極因素評(píng)分-總消極因素評(píng)分?？偡衷降?，說明行為障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.2 情感淡漠評(píng)定：干預(yù)前后，采用中文版修訂的情感淡漠評(píng)定量表(AES-S)[7]評(píng)定患者的情感及認(rèn)知等。AES-S包括認(rèn)知、行為、情感等內(nèi)容，共18個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分為所有條目得分之和，總分范圍為18～72分，總分越高說明情感淡漠程度越明顯、動(dòng)機(jī)缺乏越嚴(yán)重。

1.3.3 快感缺失情況：治療前后，分別采用快感缺失量表(DARS)[8]評(píng)定兩組患者的快感缺失程度。DARS由17個(gè)條目組成，分為興趣愛好、食品、社會(huì)活動(dòng)和感官體驗(yàn)4個(gè)維度。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分(0～68分)為各個(gè)維度評(píng)分之和，總分越低，說明快感缺失的程度越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NOSIE評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的NOSIE總分及各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)第8周末，研究組的NOSIE總分及各因子評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組NOSIE評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者AES-S、DARS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的AES-S總分、DARS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)第8周末，研究組患者的AES-S總分、DARS總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組AES-S、DARS評(píng)分比較分)

3 討論

慢性精神分裂癥常存在行為障礙、對(duì)工作及家庭的漠不關(guān)心，興趣、愛好的減少及動(dòng)機(jī)缺乏等癥狀，而情感淡漠等陰性癥狀的存在，影響患者治療依從性及社會(huì)功能。情感淡漠與興趣缺乏相互影響，兩者常導(dǎo)致病情波動(dòng)及遷延不愈。笑聲瑜伽可消除患者的緊張情緒及焦慮情緒，減少自我傷害行為，提高自尊，喚起心理上的滿足感及愉快情緒，提高患者對(duì)治療的依從性。笑聲提高患者的熱情及動(dòng)力，改善情感淡漠，提高患者對(duì)家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任感，改善社會(huì)功能[3]。

本文中，干預(yù)第8周末，研究組患者的NOSIE總分及積極因素分均高于對(duì)照組，而消極因素分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明大笑瑜伽對(duì)患者行為障礙的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)可提高人的動(dòng)力和精力[9]，大笑瑜伽中的運(yùn)動(dòng)、大笑、冥想更利于精神病患者消除負(fù)性情緒，避免牢騷、不滿等情緒發(fā)生，減輕了消極因素。大笑瑜伽中的集體運(yùn)動(dòng)，改變患者懶散的不良生活方式，患者體會(huì)到被關(guān)愛、被重視、被呵護(hù)的正性體驗(yàn)，提高其積極因素及遵醫(yī)治療的良好行為，提高護(hù)理滿意度。瑜伽能舒展身心,有助于改善睡眠和緩解精神壓力，消除煩躁情緒； 運(yùn)動(dòng)及笑聲練習(xí)陶冶情操，發(fā)揮個(gè)體的積極性和主動(dòng)性，從而提高患者的自信心和價(jià)值觀，消除自棄行為，提高對(duì)情緒的管理能力。笑是正向情緒及良好心理狀態(tài)的表達(dá)方式，當(dāng)正面情緒增多，負(fù)面情緒就會(huì)相對(duì)減少，健康的行為越多，沖動(dòng)行為越少。

本文中，干預(yù)第8周末，研究組患者的AES-S總分、DARS總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明笑聲瑜伽對(duì)精神分裂癥患者情感淡漠和快感缺失的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，笑聲瑜伽中的運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)心肺功能,改善全身血液循環(huán)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，其與瑜伽一起改善患者額葉功能，消除情感淡漠和快感缺失等陰性癥狀，改善認(rèn)知功能[10]。笑聲訓(xùn)練讓人們盡情歡笑，忘卻那些令人痛苦的回憶，緩解快感缺失的程度。笑使得大腦充分休息，緩解精神厭倦和軀體疲倦，改善睡眠狀態(tài)，解除失眠的煩惱。無論是假笑和真笑，慢慢能笑后，心情會(huì)開朗起來。笑聲瑜伽的目的就是讓人有意哈哈大笑，把笑和瑜伽呼吸結(jié)合在一起，在瑜伽體式表演時(shí)，身體內(nèi)也會(huì)充滿美好的東西，帶動(dòng)情緒的改變，使得身、心、靈處于更好的狀態(tài)，最后真正開懷大笑，而獲得生活的快感[3，11]。在笑聲瑜伽訓(xùn)練中，將笑的種子播下，遇到困難或精神壓力時(shí)會(huì)不自主選擇以積極的方式面對(duì)和處理問題，提高患者的積極應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)患者的自我成就感，愉悅心情。笑聲瑜伽訓(xùn)練促進(jìn)大腦分泌出以β-內(nèi)啡肽為主的激素，這些激素振奮精神，內(nèi)心產(chǎn)生快感，改善了淡漠情感，激發(fā)精神活力。

總之，笑聲瑜伽可明顯改善慢性精神分裂癥患者的行為障礙，提高積極性，改善情感淡漠，提高其興趣和愉悅感，緩解快感缺失，消除不良行為及快感缺失對(duì)疾病預(yù)后的不良影響。