吳隨云 康淑琴 福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 362000

新生兒ABO溶血性黃疸是由于新生兒的血型與母親血型不符而導(dǎo)致體內(nèi)未結(jié)合膽紅素在血中大量潴留，從而出現(xiàn)黃疸[1]，目前主要采取藍(lán)光照射治療來(lái)降低患兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素，從而起到改善黃疸的作用。但是在藍(lán)光照射治療期間存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生對(duì)藍(lán)光照射的效果產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致患兒的病情加重[2]，因此在藍(lán)光照射期間如何保證治療的順利進(jìn)行具有重要意義。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床上針對(duì)具體疾病的護(hù)理所需而制定干預(yù)方案的一種護(hù)理模式[3]，在藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)或許能夠提高治療期間的護(hù)理質(zhì)量，保證治療的順利進(jìn)行。因此，本文探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒ABO溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月我院60例新生兒ABO溶血性黃疸患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；日齡<10d，平均日齡(2.67±0.25)d，體重2～4kg，平均體重(3.02±0.65)kg。觀察組中男15例，女15例，日齡<10d，平均日齡(2.55±0.22)d，體重2～4kg，平均體重(3.05±0.60)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次進(jìn)行藍(lán)光照射治療者；(2)血清總膽紅素222～342μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒；(2)家屬不配合治療者；(3)先天性疾病患兒。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行藍(lán)光治療：光療前用避光尿布遮住會(huì)陰部，雙眼用不透光眼罩遮蓋，將患兒全裸放于藍(lán)光箱內(nèi)，箱溫30～32℃，持續(xù)照射16～22h，光療結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素值，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值超過(guò)239mmol/L左右時(shí)，再次進(jìn)行藍(lán)光照射治療，直至達(dá)到出院指標(biāo)。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保證患兒完成藍(lán)光照射，并給予患兒所需的營(yíng)養(yǎng)，觀察患兒在照射期間有無(wú)皮膚損傷、吐奶等異常情況發(fā)生。

觀察組使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：成立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士(新生兒專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年)、主管醫(yī)師構(gòu)成，小組間定期開(kāi)展與黃疸治療相關(guān)的知識(shí)講座和技能培訓(xùn)，對(duì)個(gè)別特殊病例進(jìn)行討論后制定護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：(1)針對(duì)護(hù)理人員的干預(yù)：新生兒的護(hù)理有著較大的風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放加重了新生兒科護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，在新生兒黃疸的藍(lán)光照射治療中由于治療時(shí)間較長(zhǎng)、人員分配不足等，導(dǎo)致患兒在治療期間由于無(wú)人看護(hù)而錯(cuò)失最佳治療和搶救時(shí)機(jī)，剛步入臨床工作的護(hù)理人員由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等，當(dāng)患兒發(fā)生病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，造成嚴(yán)重影響。在患兒進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人員的看護(hù)，分時(shí)段專(zhuān)人進(jìn)行觀察，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士相互搭配，將經(jīng)驗(yàn)和方法傳授給年輕護(hù)士，并在指導(dǎo)下完成護(hù)理操作，因此來(lái)提高患兒藍(lán)光治療期間的護(hù)理質(zhì)量。(2)針對(duì)家屬的干預(yù)：大部分患兒的家屬均為初次生產(chǎn)，對(duì)于新生兒的護(hù)理及黃疸疾病知識(shí)的了解缺乏，僅通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等方式了解的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏專(zhuān)業(yè)性和實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，因此對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理方法和護(hù)理效果容易產(chǎn)生分歧和不滿(mǎn)，并且由于患兒的病情易產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂(yōu)，這些因素都會(huì)對(duì)患兒的治療產(chǎn)生不利影響。在患兒入院時(shí)家屬對(duì)黃疸及新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同家屬的掌握情況進(jìn)行針對(duì)性宣教，糾正家屬的錯(cuò)誤觀念。邀請(qǐng)患兒家屬關(guān)注我院公眾號(hào)，微信推送科普及護(hù)理等知識(shí)。(3)針對(duì)藍(lán)光治療期間的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：①眼罩脫落：由于藍(lán)光的物理特性在治療期間會(huì)對(duì)患兒的視網(wǎng)膜等造成損傷，在治療時(shí)常用不透光的眼罩遮擋雙眼來(lái)防止視網(wǎng)膜損傷，但仍有眼罩脫落的情況發(fā)生。因此在給予患兒眼罩遮擋時(shí)應(yīng)選用可以調(diào)節(jié)松緊程度的眼罩，根據(jù)不同患兒的頭圍調(diào)節(jié)至合適的松緊程度，防止過(guò)度壓迫所產(chǎn)生的不適感。②皮膚損傷：患兒在光療期間由于煩躁、缺少母親的懷抱、哭鬧等原因?qū)е滤闹珨[動(dòng)，加上患兒的皮膚稚嫩，易導(dǎo)致皮膚損傷，因此在光療期間應(yīng)修剪四肢指甲，使用塑形帶保護(hù)。光療期間由于水分的補(bǔ)充導(dǎo)致患兒的排泄次數(shù)增加，排泄物長(zhǎng)期刺激患兒的皮膚易導(dǎo)致臀部泛紅，因此在光療期間應(yīng)勤換尿布，便后及時(shí)溫水洗凈臀部。③腹部按摩：飯后0.5～1h進(jìn)行腹部按摩，手掌捂熱后，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ?0～15min/次，2次/d。促進(jìn)大便排出，從而促進(jìn)未結(jié)合膽紅素排出。④哭鬧:藍(lán)光照射治療時(shí)，患兒獨(dú)自處于單獨(dú)空間，此時(shí)患兒易由于恐懼和缺乏安全感而產(chǎn)生強(qiáng)烈的哭鬧，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)治療效果和患兒的身心發(fā)展產(chǎn)生影響。在護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行紙尿布更換和喂養(yǎng)時(shí)，對(duì)患兒的四肢和頭部進(jìn)行撫摸，與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，或者使用小音響等音頻播放設(shè)備播放兒歌或者家屬提前錄好的聲音，使患兒能夠平靜的進(jìn)行光療，若患兒的哭鬧仍較嚴(yán)重，則應(yīng)立即停止治療并告知主管醫(yī)師，找到可能導(dǎo)致哭鬧的原因，待患兒恢復(fù)平靜后再進(jìn)行光療。⑤感染：在光療期間對(duì)眼罩、包被、尿布、奶瓶等接觸物品進(jìn)行消毒，患兒的物品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，光療結(jié)束后對(duì)雙面藍(lán)光箱進(jìn)行消毒，檢查設(shè)備安全。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括患兒發(fā)生強(qiáng)烈哭鬧、皮膚損傷、感染。(3)家屬滿(mǎn)意度：使用滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，分為滿(mǎn)意(得分>80分)、較滿(mǎn)意(得分60～80分)、不滿(mǎn)意(得分<60分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 干預(yù)后觀察組的膽紅素水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%(χ2=7.200，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組的家屬總滿(mǎn)意率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%(χ2=3.750，P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒ABO溶血性黃疸由于母嬰血型不符導(dǎo)致大量紅細(xì)胞被破壞，體內(nèi)大量的未結(jié)合膽紅素?zé)o法及時(shí)排出，從而出現(xiàn)黃疸癥狀[4]。藍(lán)光照射治療是目前治療黃疸效果顯著且方便易行的方法，但是藍(lán)光照射治療的時(shí)間周期較長(zhǎng)，患兒需持續(xù)且有效地接受藍(lán)光照射，在照射期間較多的突發(fā)情況易影響照射的有效性，使藍(lán)光照射無(wú)法獲得理想的治療效果，導(dǎo)致病情加重等不良影響[5]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)分析患兒在藍(lán)光照射期間可能發(fā)生的突發(fā)情況，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，來(lái)降低突發(fā)情況的發(fā)生，并在發(fā)生時(shí)做出快速且有效的處理，保證患兒能夠接受持續(xù)且有效的藍(lán)光照射，從而提高藍(lán)光照射治療的效果[6]。

本文中，觀察組的膽紅素水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效，可能原因：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)合理的護(hù)理人員分配和在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在治療期間的病情變化，保證最佳的搶救和治療時(shí)機(jī)。在治療期間做好風(fēng)險(xiǎn)事件相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高藍(lán)光治療的效率，從而起到提高療效的作用[5]。

強(qiáng)烈哭鬧、皮膚損傷、感染均為患兒在藍(lán)光照射治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)有可能導(dǎo)致治療終止，從而導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，導(dǎo)致患兒病情的加重，本文中，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的不良反應(yīng)。可能原因：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)藍(lán)光照射治療期間可能發(fā)生眼罩脫落、皮膚損傷、脫水、哭鬧、感染的情況做出具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低發(fā)生率，并且在發(fā)生時(shí)做出最快速且有效的處理方法，使得藍(lán)光照射能夠順利進(jìn)行，從而起到降低光療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本文中，觀察組的家屬總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸患兒家屬的滿(mǎn)意度?？赡茉颍横槍?duì)性護(hù)理干預(yù)入院時(shí)家屬對(duì)黃疸及新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同家屬的掌握情況進(jìn)行針對(duì)性宣教，對(duì)一些錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正，使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，有效降低家屬的心理負(fù)擔(dān)，從而起到提高家屬滿(mǎn)意度的作用。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效，降低光療不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高家屬滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。