薛月紅 天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 300250

根管治療是口腔疾病常見術(shù)式，能有效治療牙髓病、根尖周炎，恢復(fù)咀嚼功能和發(fā)音功能。但因為病變在口腔內(nèi)部，唾液分泌使根管系統(tǒng)長期濕潤，根管治療時若不能對牙根管系統(tǒng)隔濕、清潔消毒，便容易導(dǎo)致術(shù)后根管再感染，影響治療成功率[1]。臨床既往多采用強(qiáng)吸隔濕、醫(yī)用棉簽隔濕等處理，但容易存在隔離不良等情況，且操作影響術(shù)野。近年來一些研究報道橡皮障技術(shù)用于根管治療中能徹底隔濕，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)隔濕操作[2-3]。但目前關(guān)于橡皮障護(hù)理技術(shù)用于牙髓根管治療中的報道甚少。為此，筆者開展分析，探討橡皮障護(hù)理技術(shù)在牙髓病患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年2月—2021年3月我院收治的112例行根管治療的牙髓病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組：男31例，女25例；年齡12～65歲，平均年齡(38.43±6.55)歲。觀察組：男29例，女27例；年齡12～68歲，平均年齡(38.23±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成牙影像學(xué)等常規(guī)檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)有牙體牙髓病相關(guān)資料；有嚴(yán)重傳染性疾病或合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；既往有精神疾病史；認(rèn)知功能障礙或溝通困難；依從性差。

1.2 方法 對照組行常規(guī)根管治療和護(hù)理：術(shù)前評估患牙情況，明確工作長度，并根據(jù)Pro Taper標(biāo)本做根管預(yù)備，沖洗、吸干，用氫氧化鈣糊劑封閉，術(shù)后7d內(nèi)進(jìn)行密切觀察。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用橡皮障(廠家：Coltene/Whaledent, Inc.，型號：h02900)護(hù)理：清除牙齦牙結(jié)石和牙垢，選擇適宜的橡皮障夾。牙線分離牙間隙，砂輪打磨修整牙體銳利邊緣，根據(jù)牙位做孔，使用橡皮障夾固定橡皮障，橡皮障鉗兩頭放置在橡皮障夾兩孔中，對應(yīng)牙齒放橡皮障夾。使橡皮障夾上橡皮置入牙頸，牙線壓橡皮障至牙間隙中。安裝完畢用2%碘酊對橡皮障消毒。治療前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和橡皮障相關(guān)健康教育，緩解焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理；教患者使用手勢在術(shù)中進(jìn)行交流；酌情爭取家屬支持，使其陪伴患者手術(shù)；在使用橡皮障過程中應(yīng)提前準(zhǔn)備和檢查打孔器、橡皮障壓型器、橡皮障夾和橡皮障架等物品，嚴(yán)格清洗消毒；為更好將橡皮障至于牙頸部，可在牙齒周圍和橡皮障孔涂抹潤滑劑，治療完畢后可直接拆除橡皮障扎線同時確保動作輕柔以保護(hù)牙齦等黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Nege疼痛分級[4]：1級：治療后痛感消失；2級：輕度痛感，咬合正常；3級：中度痛感，影響咬合；4級劇烈疼痛，無法咬合。(2)評估護(hù)理前后(治療前后)SAS和SDS評分。(3)記錄術(shù)后1周治療成功率(X線片根尖投射消失，疼痛消失，竇道關(guān)閉，牙齦、牙齒無松動，咀嚼正常為成功)、創(chuàng)傷性口角發(fā)炎率。(4)調(diào)查橡皮障使用舒適度和原因，調(diào)查再用橡皮障接受率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Nege疼痛評估結(jié)果對比 觀察組3級+4級疼痛率較對照組低(χ2=12.191，P=0.000 5<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Nege疼痛評估結(jié)果對比

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒對比 護(hù)理前兩組SAS、SDS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組上述分值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒對比分)

2.3 兩組治療成功率、口角發(fā)炎率對比 觀察組治療成功率為96.43%(54/56)，高于對照組的80.36%(45/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.049，P=0.007 9)。觀察組創(chuàng)傷性口角發(fā)炎率為14.29%(8/56)，低于對照組的37.50%(21/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.211，P=0.000 5)。

2.4 橡皮障舒適度 橡皮障給患者帶來的明顯不適主要是牙齦疼痛和張口不適，占比分別為3.57%(2/56)和10.71%(6/56)，在唇面部壓迫、呼吸不暢方面基本無影響；患者對再用橡皮障接受率為83.93%(47/56)。

3 討論

根管治療是清除患牙牙根壞死物質(zhì)，消毒并填充，以控制病變和緩解牙根周圍組織不良刺激；橡皮障技術(shù)是利用橡皮布彈性，打孔并套在牙頸建立一道能隔離患牙和口腔的屏障，從而使患牙根管保持相對干燥，提供相對無菌環(huán)境的技術(shù)。本文將其用于根管術(shù)中護(hù)理，通過有效隔離血液、唾液，以及提供開闊和干燥的術(shù)野，便于術(shù)者詳細(xì)觀察和施展治療，提高根管治療成功率。而傳統(tǒng)的醫(yī)用棉球、棉簽隔濕操作雖然簡單，但隔濕效果不理想，影響術(shù)野。這也是觀察組術(shù)后7d治療成功率高于對照組的重要原因。

通過對比兩組術(shù)后Nege疼痛分級和創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛程度更輕，術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率更低(P<0.05)。疼痛與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，橡皮障護(hù)理帶來的良好隔離有效減少感染風(fēng)險，且橡皮障提供更好術(shù)野減少不必要的創(chuàng)傷，通過更準(zhǔn)確地獲取根管長度，減少根管口超出根充物或擴(kuò)大針刺激牙周組織引起的炎癥反應(yīng)和疼痛[5]。

在橡皮障護(hù)理期間，減少或避免了傳統(tǒng)護(hù)理操作出現(xiàn)的吞咽和嗆入藥液、沖洗液、牙質(zhì)碎屑和填充材料的風(fēng)險，提高安全性，通過有效隔離口腔外其他物質(zhì)的感染，杜絕醫(yī)源性交叉感染[6-7]；無須使用棉球、棉卷，減少更換隔離材料時間，并能避免棉球、棉卷等在口腔中引起的嘔吐、惡心等不適感，因此患者體驗感較好，接受程度較高，本文中觀察組對再行橡皮障護(hù)理的接受程度為83.93%。此外，上述因素可提高患者術(shù)中舒適度，緩解負(fù)性情緒，配合相關(guān)心理指導(dǎo)、健康教育和家屬陪護(hù)，能有效緩解患者術(shù)中焦慮等情緒。而橡皮障護(hù)理通過緩解術(shù)后疼痛，也能有效緩解患者負(fù)性情緒[8-9]。這是觀察組護(hù)理后SDS分值和SAS分值低于對照組的重要原因。此外，本文中使用橡皮障進(jìn)行口腔護(hù)理時還需要注意以下問題：(1)患者因為對橡皮障認(rèn)知不足以及對未知操作容易產(chǎn)生進(jìn)展和恐懼心理，因此需要更加重視術(shù)前健康教育；(2)護(hù)理期間張口體位使患者容易感到疲勞，本文中有6例患者在橡皮障護(hù)理期間出現(xiàn)明顯張口不適。

綜上所述，橡皮障護(hù)理技術(shù)用于牙髓病根管治療中接受程度高，能進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛，緩解術(shù)中負(fù)性情緒，提高治療成功率，減少口角炎發(fā)生率，值得推廣。