曾菊芳 東莞三局醫(yī)院，廣東省東莞市 523710

膀胱癌是生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術是治療膀胱癌的常用方法，能夠有效切除病灶組織，術后輔以定期膀胱灌注治療，可有效預防膀胱癌復發(fā)[1-2]。但手術具有一定創(chuàng)傷性，膀胱癌術后尿流改道會造成排尿習慣改變，患者易產生緊張、焦慮等消極情緒，遵醫(yī)行為較差。加之多數患者對疾病治療知識缺乏了解，自我管理能力不足，增加胃腸道反應、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術后恢復，因此，術后加強臨床護理干預尤為重要[3-4]。信息—動機—行為技巧模型(IMB)護理模式從信息、動機和行為技巧3個方面采取護理干預，為患者提供積極的信息支持，改變其對疾病的認知及態(tài)度，促進健康行為的模式建立[5]。鑒于此，本文旨在探討IMB護理模式在膀胱癌手術患者的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月本院收治的64例膀胱癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(60.89±3.21)歲；腫瘤分期：T1期19例，T2期9例，T3期4例；病理分型：鱗癌12例，腺癌10例，移行細胞癌10例。對照組男18例，女14例；年齡42～80歲，平均年齡(60.94±3.19)歲；腫瘤分期：T1期18例，T2期11例，T3期3例；病理分型：鱗癌13例，腺癌11例，移行細胞癌8例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 選擇標準 納入標準：符合《非肌層浸潤性膀胱癌膀胱灌注治療專家共識》中膀胱癌診斷標準[6]；均行手術治療；患者知曉本研究且同意參加。排除標準：伴肝、腎等器質性病變；合并其他惡性腫瘤；嚴重精神障礙。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)干預：詳細講解膀胱癌的發(fā)病原因、手術治療目的和注意事項，協(xié)助患者完善各項檢查；保持病房清潔、干燥，維持病房溫度在24～26℃，濕度在50%～60%；嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓等體征變化，發(fā)現異常立即對癥處理。觀察組實施IMB護理：(1)信息干預。采用自行編制的健康知識調查表，從疾病原因、日常護理等方面，調查患者對健康知識掌握情況，采用PPT、視頻等多種方式進行針對性健康指導，詳細講解膀胱癌發(fā)病機制和護理注意事項，耐心解答患者疑問，告知灌注治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其做好心理建設。(2)動機干預。①無意圖期：鼓勵患者傾訴內心想法，了解患者心理狀態(tài)、護理需求。②意圖期：加強與患者家屬溝通，囑其在日常生活中多給予患者關愛、照護，列舉疾病治療成功案例，強調遵醫(yī)行為的重要性。③準備期：與患者共同制定康復計劃、目標，給予個性化、科學化建議。④改變期：幫助患者系統(tǒng)性回顧已制定的康復計劃，并定時評估，及時改進康復計劃，保證計劃的有效性。⑤維持期：充分利用社會、家庭資源，營造利于長期堅持自我管理的環(huán)境。(3)行為技巧。①飲食管理：飲食以粗纖維、高維生素、高蛋白質食物為主，避免進食辛辣刺激性食物，盡量減少食用動物內臟等高嘌呤的食物，囑患者多飲水，以2 500ml/d為宜。②造口護理：采用實物模型面對面講解造口護理知識，教會患者更換造口袋，密切關注造口周圍皮膚變化，在造口周圍涂抹護膚粉、防漏膏等進行皮膚保護，發(fā)現水腫、發(fā)炎等異常立即處理。③膀胱灌注護理：采用屏風遮擋保護患者隱私，操作期間采用浴巾遮蓋裸露部位，防止著涼，隨時告知患者灌注治療進度，嚴格執(zhí)行無菌操作原則；導尿時注意動作輕柔，確定尿管插入膀胱后，見尿液流出再插入1～2cm，充分排空膀胱內殘余尿液后，再注入化療藥液。④生活指導：叮囑患者保持良好作息規(guī)律，避免情緒激動、用力排便，依據身體耐受情況進行打太極等運動，避免劇烈運動。干預至患者出院。

1.4 觀察指標 比較兩組遵醫(yī)行為、自我護理能力、生活質量和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)采用本院自制遵醫(yī)行為調查表，從合理飲食、遵醫(yī)用藥、造口護理等4個維度，評價患者遵醫(yī)行為，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，80～100分表示完全遵從，60～79分表示部分遵從，<60分表示不遵從。(2)干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估患者自我護理能力，包含護理知識、責任感、護理概念等4個維度，共43個條目，采用0～4分5級評分法，總分172分，得分與自護能力呈正相關。(3)干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估患者生活質量，包括情感職能、軀體疼痛、生理職能等8個維度，共36個條目，最高評分100分，得分與生活質量呈正相關。(4)統(tǒng)計兩組尿路感染、造口周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 干預后觀察組遵醫(yī)率高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組ESCA、SF-36評分比較 干預后觀察組ESCA、SF-36評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA、SF-36評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

膀胱癌術后進行膀胱灌注化療干預，對于減輕疾病復發(fā)、提高預后效果具有重要意義。但膀胱灌注化療時間較長，需反復插入導尿管，易引發(fā)尿路感染、造口周圍皮膚炎等一系列并發(fā)癥，導致生活質量降低，不利于預后[9-10]。常規(guī)護理以疾病為中心，遵循醫(yī)囑為患者提供基礎護理干預，未充分考慮個體差異性，難以調動患者自我管理的積極性，護理效果欠佳。

IMB護理模式由信息、動機和行為技巧3個部分組成，強調行為改變，通過轉變不良行為方式達到維護健康的目的[11]。本文中，干預后觀察組遵醫(yī)率、ESCA評分、SF-36評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明IMB護理模式能夠改善膀胱癌手術患者遵醫(yī)行為，促進自我護理能力提高和生活質量改善，減少并發(fā)癥發(fā)生。楊慧美等[12]研究結果表明，IMB護理模式應用于膀胱癌手術患者，能夠改善患者生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，與本文結果具有一致性。在膀胱癌手術患者采取IMB護理模式，加強與患者交流溝通，了解其信息需求，并給予針對性信息干預，能夠加深患者對疾病的認知，解除思想顧慮，進而改善遵醫(yī)行為，有利于膀胱灌注治療的順利開展[13-14]。動機干預從心理干預入手，采用成功案例引發(fā)患者共鳴，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增強自我管理動機。輔以家庭和社會支持，可激發(fā)患者行為改變的主觀能動性，減輕不良情緒，意識到良好遵醫(yī)行為的重要性，進而主動參與疾病管理，提高自我護理能力[15]。合理科學的飲食指導則能夠提高機體抵抗力，對于疾病康復具有積極意義。結合實物模型講解造口護理和造口袋更換技巧，能夠幫助患者正確掌握造口護理技巧，提升造口護理能力，降低造口周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生風險。在膀胱灌注期間以患者為中心，加強隱私保護，嚴格無菌操作，可減少患者不適感，促進灌注治療的順利進行，保障治療效果，減輕疾病造成的不良影響，促進生活質量提高。IMB護理模式在膀胱癌手術患者中取得一定應用效果，但本文尚存在樣本量偏少、研究時間較短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討IMB護理模式的遠期應用效果，從而為膀胱癌手術患者提供更加優(yōu)質、高效的護理服務。

綜上所述，IMB護理模式在膀胱癌手術患者的應用效果良好，能夠改善患者遵醫(yī)行為，提高患者自護能力和生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進患者康復。