魏 梅 薛 潔 李 欣 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 473000

高位復(fù)雜性肛瘺為肛腸科多發(fā)疾病類(lèi)型，對(duì)患者日常工作、生活及身心健康狀態(tài)均造成了極大威脅[1]。外科手術(shù)為當(dāng)前臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺的最常用、最有效措施，通過(guò)去除瘺管及內(nèi)口可有效治愈疾病，緩解肛周疼痛與反復(fù)流膿等癥狀[2]。同時(shí)，術(shù)中體位的合理擺放對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)、生命體征穩(wěn)定具有重要意義，且良好的體位能有效預(yù)防神經(jīng)損傷、壓力性潰瘍等并發(fā)癥，并避免術(shù)后因體位大幅改變引發(fā)不適[3]。既往采取手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺時(shí)多是采取截石位，但患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，不適感較強(qiáng)，而側(cè)臥位則可在一定程度上緩解上述問(wèn)題。基于此，本文擬選取高位復(fù)雜性肛瘺患者94例進(jìn)行分組分析，旨在明確側(cè)臥位體位干預(yù)對(duì)患者術(shù)中生命體征及舒適度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月我院高位復(fù)雜性肛瘺患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=47)及對(duì)照組(n=47)。研究組男25例，女22例；年齡23～56歲，平均年齡(39.53±6.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.5～28.9 ，平均BMI 23.21±2.02；受教育程度：初中16例，高中21例，大專(zhuān)及以上10例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡22～59歲，平均年齡(40.49±5.69)歲；BMI 16.9～29.2，平均BMI 23.05±1.97；受教育程度：初中14例，高中22例，大專(zhuān)及以上11例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度等臨床資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均采取高位掛線低位全部切開(kāi)術(shù)治療，且術(shù)中均應(yīng)用腰腧穴麻醉；(2)年齡<60歲；(3)受教育程度為初中及以上；(4)知曉本研究，簽署同意書(shū)；(5)依從性好，可配合完成調(diào)查研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病者；(2)術(shù)中因麻醉藥物不良反應(yīng)造成休克者；(3)哺乳期及妊娠期女性；(4)合并腎、肝等臟器器質(zhì)性病變者；(5)合并凝血功能障礙者；(6)存在聽(tīng)力障礙、言語(yǔ)溝通障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)中采取截石位體位，麻醉起效后協(xié)助患者平躺于手術(shù)床，分開(kāi)雙下肢80°～90°，放于托腿架后進(jìn)行固定，維持大腿和軀干縱軸間夾角呈90°～100°，彎曲膝關(guān)節(jié)90°～100°，外展雙上肢，自然放于托手架后予以固定。

1.3.2 研究組：術(shù)中采取側(cè)臥位體位，麻醉起效后協(xié)助患者右側(cè)臥于手術(shù)床，將右上肢遠(yuǎn)端肘腕關(guān)節(jié)自然放于托手架后予以固定，屈曲身體呈弓狀，臀部盡量靠近床邊，屈曲上側(cè)髖、膝至90°，屈曲下側(cè)髖、膝至45°，確保肛門(mén)顯露充分；術(shù)中仔細(xì)實(shí)施操作，有效配合醫(yī)師相關(guān)操作，減少疼痛刺激的影響。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)中10min生命體征(血氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組舒適度，依據(jù)BCS量表評(píng)估，咳嗽時(shí)無(wú)疼痛感為4分；深呼吸時(shí)無(wú)疼痛感為3分；安靜時(shí)無(wú)疼痛感，但深呼吸及咳嗽時(shí)有輕微疼痛感為2分；安靜時(shí)無(wú)疼痛感，但深呼吸及咳嗽時(shí)有嚴(yán)重疼痛感為1分；持續(xù)疼痛為0分[4]。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)中10min疼痛應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)[神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)肽Y(NPY)、P物質(zhì)(SP)]，抽取血液樣本，離心取上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。(4)統(tǒng)計(jì)兩組體位滿意度，自擬評(píng)估量表，由患者對(duì)術(shù)中舒適度、術(shù)后疼痛感等進(jìn)行評(píng)估，共10分，非常滿意：≥9分；滿意：7～8分；不滿意：≤7分；體位滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)中生命體征比較 術(shù)前兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)中10min研究組血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，呼吸頻率、心率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)中生命體征比較

2.2 兩組舒適度比較 研究組舒適度優(yōu)于對(duì)照組(u=2.056，P=0.040<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)中10min兩組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平較術(shù)前增高，但研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組體位滿意度比較 研究組體位滿意度為95.74%，高于對(duì)照組的78.72%(χ2=6.114，P=0.013<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組體位滿意度比較[n(%)]

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺患者多伴有不同程度肛周外口反復(fù)性流膿，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生全身中毒癥狀，由于疾病所致疼痛感較強(qiáng)，且患者精神心理壓力較大，故多對(duì)手術(shù)治療及手術(shù)效果存在恐懼、擔(dān)憂心理[5]。同時(shí)，術(shù)中體位的擺放可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，加劇不良情緒，并影響心率、血壓等，不利于手術(shù)安全、順利、平穩(wěn)進(jìn)行，而舒適的體位利于術(shù)野充分顯露，且可減輕患者疼痛感，避免體位不適造成解剖或生理并發(fā)癥[6]。因此，術(shù)中應(yīng)選取何種體位成為研究熱點(diǎn)。

截石位及側(cè)臥位均為肛門(mén)疾病手術(shù)治療期間重要體位，本文對(duì)兩種體位進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，術(shù)中10min研究組血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，呼吸頻率、心率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)中應(yīng)用側(cè)臥位體位，有利于維持血壓、心率等穩(wěn)定。分析其原因，術(shù)中體位改變時(shí)因重力作用導(dǎo)致血管中血容量重新分布，而進(jìn)行截石位的擺放時(shí)，雙下肢抬高，導(dǎo)致回心血量增大，而突然放平下肢后會(huì)致使回心血量突然減少，進(jìn)而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)產(chǎn)生極大影響，側(cè)臥位則可有效避免上述問(wèn)題[7-8]。

同時(shí)，本文中還對(duì)患者舒適度及血清生化指標(biāo)等進(jìn)行探究。NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP均是與疼痛應(yīng)激具有密切關(guān)聯(lián)性的血清指標(biāo)，正常生理狀態(tài)下其血清含量較低，但若遭受創(chuàng)傷、侵襲性操作等外界刺激，則會(huì)異常增高，且增高幅度與疼痛程度間具有顯著正相關(guān)關(guān)系[9]。而本文結(jié)果表明，研究組舒適度優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后10min時(shí)研究組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示術(shù)中采取側(cè)臥位體位，還可有效提升高位復(fù)雜性肛瘺患者舒適度，減輕手術(shù)操作等所致疼痛應(yīng)激程度。主要原因在于：采取截石位實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，患者平臥位手術(shù)床，其雙腿屈曲外展，會(huì)暴露非手術(shù)區(qū)(會(huì)陰區(qū))，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的羞澀感，特別是心理壓力較大、敏感的女性患者，心理波動(dòng)更大，進(jìn)而可致使血壓、心率等大幅波動(dòng)，不利于手術(shù)安全進(jìn)行；而針對(duì)男性患者，采取截石位手術(shù)治療時(shí)，需采取膠帶固定陰囊或手托陰囊，患者心理處于應(yīng)激狀態(tài)，且迷走神經(jīng)興奮性提升，心臟活動(dòng)遭受抑制，心率減緩，血管擴(kuò)張，心輸出量、回心血量減少，血壓及腦血流灌注量發(fā)生異常，易引起低血糖、組織缺血及缺氧等；采取側(cè)臥位手術(shù)則可合攏雙腿，有效遮擋前會(huì)陰區(qū)，從而減輕患者心理壓力，保證血壓、心率等穩(wěn)定。另由本文結(jié)果還可得知，研究組體位滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，從患者主觀滿意度方面進(jìn)一步證實(shí)側(cè)臥位體位在高位復(fù)雜性肛瘺中具有較高應(yīng)用價(jià)值，患者滿意度較高，可能是因采取側(cè)臥位體位實(shí)施手術(shù)治療，患者舒適度較高，肌肉處于松弛狀態(tài)，且術(shù)中不會(huì)隨意改變姿勢(shì)，其操作空間也顯著大于截石位體位，術(shù)野暴露良好，利于術(shù)者實(shí)施相關(guān)操作，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，加之患者疼痛感及不適感較輕微，故利于提高患者滿意度。

綜上所述，高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)中采取側(cè)臥位體位，可維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，舒適度較高，且利于減輕侵襲性操作所致疼痛程度，患者滿意度較高。