陳曉海 陳蘭花 陳梅梅 鄒秋燕

1 福建省龍巖人民醫(yī)院腎內(nèi)科，福建省龍巖市 364000；2 福建省龍巖市第一醫(yī)院急診科

目前臨床多采用血液透析治療延長(zhǎng)尿毒癥患者生命[1]。國(guó)內(nèi)外指南均指出自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是維持性血液透析治療(MHD)患者首選通路[2-4]。但長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，患者在體位變化、煩躁等因素影響下造成穿刺針脫落引起術(shù)口出血、手腫脹等并發(fā)癥，增加患者的生理痛苦且不利于疾病預(yù)后[5]。有研究表明，使用簡(jiǎn)易肢體固定裝置可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生理痛苦[6-7]。為此，本文選取70例行AVF的MHD患者，觀察我科自主設(shè)計(jì)手臂固定裝置對(duì)AVF術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月—2021年7月于我院行AVF的MHD患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病且滿(mǎn)足MHD治療指征[4]者；(2)手術(shù)部位均為前臂腕部橈動(dòng)脈一頭靜脈，均采用端側(cè)吻合方式；(3)自愿配合研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)小學(xué)及以下學(xué)歷者；(2)合并精神類(lèi)疾病者；(3)合并認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡30～75歲，平均年齡(48.35±7.12)歲；受教育程度：初中30例，高中及以上5例，腎臟疾病類(lèi)型：高血壓性腎病12例，糖尿病性腎病13例，慢性腎小球腎炎10例。觀察組男18例，女17例；年齡27～78歲，平均年齡(48.28±7.11)歲；腎臟疾病類(lèi)型：高血壓性腎病11例，糖尿病性腎病14例，慢性腎小球腎炎10例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理措施。(1)成立護(hù)理小組：將我科護(hù)士分為4組，每組護(hù)士分別負(fù)責(zé)6～8名患者，另設(shè)4名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督每組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及危重、特殊患者護(hù)理。對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)系統(tǒng)性培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理工作的積極性。(2)心理護(hù)理：護(hù)理治療過(guò)程中主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒表示理解，向其講解治療必要性，拉進(jìn)護(hù)患距離，引導(dǎo)其吐露負(fù)面情緒，并針對(duì)性給予心理安慰，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病自信心，提高其治療依從性；護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，安撫其擔(dān)憂(yōu)情緒，鼓勵(lì)其及時(shí)給予患者安慰，為患者提供心理支持，加強(qiáng)其自信心。(3)健康教育：護(hù)理人員通過(guò)拍攝視頻、開(kāi)展講座等方式為患者講解自體動(dòng)靜脈瘺、血液透析治療的相關(guān)知識(shí)；使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者制定健康手冊(cè)，包括疾病介紹、自我護(hù)理要點(diǎn)等；告知患者禁止使用術(shù)側(cè)肢體輸液、抽血、測(cè)量血壓、佩戴飾品、提重物等；為患者講解造瘺口、穿刺點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)，保持術(shù)口皮膚清潔干燥，勿抓撓術(shù)口皮膚；教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺，定期使用聽(tīng)診器聽(tīng)診或觸摸內(nèi)瘺部位，若聞及血管雜音或捫及震顫即為內(nèi)瘺正常，反之則需立即呼叫護(hù)理人員并報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(4)飲食護(hù)理：告知患者及家屬遵循低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，控制水分?jǐn)z入，為患者制定個(gè)性化飲食方案，提高患者食欲。(5)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體情況，監(jiān)測(cè)生命體征；優(yōu)化護(hù)理工作流程；定期監(jiān)測(cè)患者血壓，觀察血透過(guò)程中是否出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)需降低透析血流量、減少或暫停超濾量、快速建立靜脈通道并立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.1 對(duì)照組：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)的固定方法。在內(nèi)瘺穿刺成功后，用3條膠布固定，第1條肢布固定于內(nèi)瘺針柄處(防止針頭移動(dòng))，第2條膠布固定于針梗處(敷貼式的膠布達(dá)到保護(hù)針梗的目的)，第3條膠布交叉固定于內(nèi)瘺針的軟管部分(再次固定，防止針脫出)。

1.2.2 觀察組：予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理措施聯(lián)合手臂固定裝置。使用我科自主設(shè)計(jì)的手臂固定裝置保護(hù)上肢：此裝置包含固定裝置本體，于本體內(nèi)部表面兩側(cè)設(shè)置若干固定滑動(dòng)桿，分別于滑動(dòng)桿兩側(cè)配備滑動(dòng)套筒，第二軸動(dòng)連接桿軸動(dòng)連接于滑動(dòng)套筒表面，一端軸動(dòng)設(shè)有手臂支撐托板且表面配備固定魔術(shù)貼，另將第一軸動(dòng)卡桿卡入第二鎖桿，固定裝置本體兩部分，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軸動(dòng)支撐板使第一軸動(dòng)連接桿一端的調(diào)位卡桿卡于限位卡槽內(nèi)部，調(diào)整固定裝置本體角度，此時(shí)將患者手臂放于手臂支撐托板上并使用魔術(shù)貼固定手臂，有利于支撐手臂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者透析治療期間出血、手腫脹、血栓、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)于透析治療1個(gè)月后應(yīng)用透析患者生活治療量表(KQD)[8]比較兩組生活質(zhì)量。該量表從疲勞(FD1)、抑郁情緒難度(DD)、軀體癥狀(PSD)、挫折(FD2)及人際關(guān)系(ROD)等5個(gè)維度展開(kāi)，共26個(gè)條目。使用1～7分表示從“總是”～“無(wú)”，共182分。該量表重測(cè)信度為0.706，Cronbach’s α系數(shù)為0.852，具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 透析治療1個(gè)月后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P=0.017<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組KQD評(píng)分比較 透析治療1個(gè)月后，觀察組KQD各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組KQD評(píng)分比較分)

3 討論

AVF指借助人工力量將皮下某一動(dòng)脈與距其相近的淺表靜脈進(jìn)行吻合，在長(zhǎng)時(shí)間高壓力、高流速及高流量的動(dòng)脈血流沖擊下，靜脈血管壁逐漸增厚、血管腔逐漸增寬，被用于MHD中，也被稱(chēng)為MHD患者的“生命線(xiàn)”[9]。因此，如何保護(hù)“生命線(xiàn)”，延續(xù)內(nèi)瘺使用壽命成為醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注焦點(diǎn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，全方位提升護(hù)理服務(wù)水平以改善患者生理、心理舒適度。史曉艷、龐敏娜等[10-11]研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可降低AVF術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)的固定方法，常因體位變化造成穿刺針脫落引起手腫脹、出血等。本文結(jié)果顯示，觀察組KQD各維度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明我科自主設(shè)計(jì)的手臂固定裝置可減少AVF術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于此裝置與常規(guī)固定方式比較，通過(guò)第一與第二軸動(dòng)連接桿相互作用，加強(qiáng)裝置牢固性；通過(guò)手臂支撐托板使手臂呈直線(xiàn)，同時(shí)可依據(jù)治療需求調(diào)整裝置本體角度，避免手臂彎曲造成穿刺針滑落、脫出反復(fù)穿刺引起手腫脹、出血等并發(fā)癥，同時(shí)通過(guò)表面魔術(shù)貼固定患者手臂，限制其肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者可依據(jù)自感舒適度調(diào)節(jié)魔術(shù)貼松緊度，保證血流量，增加患者的舒適度；采用滑動(dòng)桿等設(shè)計(jì)方式，結(jié)構(gòu)上科學(xué)合理，操作簡(jiǎn)單，方便收納；同時(shí)有利于護(hù)理人員操作，提高護(hù)理人員工作效率，有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者生理痛苦，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，我科自主設(shè)計(jì)的手臂固定裝置可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提升其生活質(zhì)量，該裝置操作簡(jiǎn)單，安全且便于收納，值得臨床推廣。