李 亙 王星星 黃 曉 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 450000

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障患者的主要手段，可恢復(fù)患者視力，提高視覺(jué)質(zhì)量。但由于術(shù)中機(jī)械性損傷、術(shù)后炎癥刺激等因素，容易引起眼表?yè)p傷，出現(xiàn)畏光、干眼等癥狀，對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)造成影響。故臨床通常在術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼阻斷結(jié)締組織細(xì)胞內(nèi)DNA的合成，但妥布霉素地塞米松滴眼液屬于糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用會(huì)加劇眼睛干燥、分泌物黏稠等癥狀，影響角膜組織的再生，不利于視功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為[1]，該疾病的發(fā)生主要由于肝腎陰虛，目失所養(yǎng)，而引發(fā)眼干、視物模糊等所致,故Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝為主要治則。滋水涵木法是以杞菊地黃湯為基礎(chǔ)方并聯(lián)合針刺的方法，方中生地黃、山茱萸、山藥等善于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，針刺采用眼周取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，疏經(jīng)通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2018年6月—2020年6月收治的107例Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=54)。對(duì)照組女30例，男23例；年齡50～70(63.08±3.59)歲；術(shù)眼：左眼30例，右眼23例。觀察組女31例，男23例；年齡51～70(64.08±3.64)歲；術(shù)眼：左眼28例，右眼26例。兩組上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華眼科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》[2-3]中關(guān)于白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)且為肝腎陰虧型；均接受手術(shù)治療；LOCS 晶狀體核硬度分級(jí)為Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔散大困難者；合并眼底疾病、角膜病變等眼部疾??；高度近視者。

1.4 方法 對(duì)照組術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。在術(shù)眼涂抹妥布霉素地塞米松滴眼液(5ml/支)，3次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組聯(lián)合滋水涵木法治療：中藥組成：枸杞子、生地黃、沙參、麥冬、決明子各15g，山藥12g，菊花、山茱萸、茯苓、丹皮各10g，澤瀉6g，水煎取汁300ml，每日1劑，分早晚2次服用；針刺選穴：以平補(bǔ)平瀉針刺承泣、絲竹空、睛明、四白、攢竹穴；以瀉法為主針刺雙側(cè)光明、三陰交、太沖、太溪穴位，1次/d，每次留針30min。連續(xù)治療1個(gè)月。兩組術(shù)后均觀察2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療1個(gè)月后，證候積分減少>70%，角膜染色消失，淚液分泌測(cè)定>10mm/5min為顯效；淚液分泌量明顯增加且40%<證候積分減少≤70%為有效；證候積分減少≤40%且淚液分泌量未見(jiàn)增加為無(wú)效。(2)術(shù)后視力(以 LogMAR 視力值表示)：對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月術(shù)眼最佳矯正視力(BCVA)。(3)淚液分泌：術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用非接觸式淚液分泌檢測(cè)儀(SW-7000型)測(cè)量淚液分泌量，淚膜破例時(shí)間、角膜熒光素染色(采用12分法進(jìn)行評(píng)分，分高則角膜破損程度重)。(4)角膜內(nèi)皮功能：角膜內(nèi)皮變化、角膜內(nèi)皮丟失率、角膜厚度變化、角膜水腫程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.405，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 視力 術(shù)后觀察組不同時(shí)間點(diǎn)BCVA水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組視力對(duì)比

2.3 淚液分泌 術(shù)后，觀察組淚膜破裂時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，角膜熒光染色評(píng)分較對(duì)照組低，淚液分泌量較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 角膜內(nèi)皮功能 觀察組角膜內(nèi)皮變化、角膜內(nèi)皮丟失率、角膜水腫程度、角膜厚度變化水平均較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組淚液分泌對(duì)比

表4 兩組角膜內(nèi)皮功能對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)雖然能顯著提高Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障患者視力水平，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)淚膜破裂的穩(wěn)定性、眼表結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等不適癥狀，以往臨床西醫(yī)治療主要通過(guò)予以妥布霉素地塞米松滴眼減輕炎癥和水腫，但該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，在局部應(yīng)用發(fā)揮治療作用的同時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間使用難免會(huì)帶來(lái)眼局部并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)效果[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病癥的發(fā)生與肝腎失調(diào)，津液不足致目失潤(rùn)濡有關(guān)。故治療應(yīng)從肝腎入手，以期益腎填精，養(yǎng)肝明目。

本文結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示滋水涵木法輔助治療可提高Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的效果。滋水涵木法中藥湯劑杞菊地黃湯中生地黃主入腎經(jīng)，可滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，與山藥配伍，山藥固攝氣化，地黃滋潤(rùn)血脈，兩者可強(qiáng)化固氣攝血之功；沙參養(yǎng)肺中之陰，麥冬養(yǎng)胃中之陰，肺胃同治，可增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功；枸杞子、菊花益精明目、清利頭目；腎為水臟，腎氣不足可引起水濁內(nèi)停，故以澤瀉清利濕濁；諸藥合用以滋補(bǔ)腎肝、養(yǎng)陰生津潤(rùn)目，針刺承泣、絲竹空、睛明、四白、攢竹穴可疏通局部氣血，減輕眼肌緊張和疲勞，改善眼的調(diào)節(jié)的功能；配以光明、三陰交、太沖、太溪可調(diào)理肝膽之氣，進(jìn)一步發(fā)揮補(bǔ)益肝腎之功，進(jìn)而提高治療效果。此外，滋水涵木法可確保眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣血，津液濡潤(rùn)，促使眼表恢復(fù)正常。

本文中，觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BCVA水平均較對(duì)照組高，淚膜破裂時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，角膜熒光染色評(píng)分較對(duì)照組低，淚液分泌量較對(duì)照組多，角膜內(nèi)皮變化、角膜內(nèi)皮丟失率、角膜水腫程度、角膜厚度變化水平均較對(duì)照組低(P<0.05)，提示滋水涵木法能提高術(shù)后視力、改善淚液分泌及角膜內(nèi)皮功能。中藥湯劑中決明子可清肝明目，決明子多糖能通過(guò)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞阿米巴樣變化，減少炎癥因子的釋放，保護(hù)視網(wǎng)膜細(xì)胞，改善角膜功能；山茱萸多糖可通過(guò)調(diào)節(jié)Sirt1基因表達(dá),抵抗氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡過(guò)程，減輕角膜損傷，改善角膜細(xì)胞功能；枸杞子多糖可抑制損傷細(xì)胞的線粒體膜電位降低及活性氧水平增加，且枸杞類胡蘿卜素能保護(hù)氧化損傷的人視網(wǎng)膜色素上皮，抑制晶狀體上皮細(xì)胞凋亡，改善角膜內(nèi)皮功能，提高視力水平；菊花可通過(guò)清肝經(jīng)火熱以明目，且其黃酮類單體可作用于晶狀體和視網(wǎng)膜，通過(guò)抗氧化、抗炎等作用，保護(hù)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞免于各種損傷[5]；針刺眼周穴位可直接刺激淚腺主動(dòng)分泌淚液的作用，提高淚膜的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌量，遠(yuǎn)端配伍足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的交會(huì)穴——三陰交，可補(bǔ)益肝腎，太溪補(bǔ)腎養(yǎng)陰；太沖、光明則調(diào)理肝膽經(jīng)氣，滋陰養(yǎng)肝明目。

綜上所述，滋水涵木法輔助治療可通過(guò)改善Ⅲ級(jí)核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后淚液分泌，減輕角膜內(nèi)皮功能損傷，改善術(shù)后視力，提高治療效果。本研究不足之處在于樣本量少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚,下一步研究彌補(bǔ)上述不足進(jìn)一步探討。