呂利雄 廖彩佶 黃 云 廣東省廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院外一科 510545

臨床中，股骨頸骨折為骨科常見疾病，多見于老年患者，這主要是由于老年患者常伴發(fā)骨質(zhì)疏松，增加了骨脆性，從而提高了股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。既往研究顯示，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增高，大多數(shù)老年患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，若得不到有效治療，骨折后很難愈合，易出現(xiàn)股骨頭壞死、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。有研究報道，對于股骨頸骨折患者，可以給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該治療方式包括人工股骨頭置換術(shù)(AFHR)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ATHR)[5]。為探究兩種術(shù)式的治療效果，本文對80例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月—2020年3月于我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)X線、CT檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)均為完全骨折；(4)發(fā)生骨折至入院時間≤3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折；(2)股骨頸基底骨折；(3)陳舊性、病理性股骨頸骨折；(4)既往接受關(guān)節(jié)成形術(shù)治療等。按照術(shù)式不同分為兩組。其中，AFHR組40例，男21例，女19例；年齡61～74歲，平均年齡(65.71±5.09)歲；Garden分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型21例，Ⅳ型17例；合并糖尿病3例，高血壓9例。ATHR組40例，男24例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡(66.53±4.85)歲；Garden分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型24例，Ⅳ型15例；合并糖尿病5例，高血壓7例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 AFHR治療：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉后于髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊做切口，充分暴露髖部，探查后應(yīng)用股骨頭取出器將股骨頭與碎骨片取出，采用髖臼銼磨銼髖臼軟骨面，采用骨水泥填充髖臼窩，置入人工髖臼并清除周圍血腫，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，調(diào)整松緊程度后沖洗、引流、縫合。

1.2.2 ATHR治療：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉后于髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊做切口，充分暴露髖部，探查后應(yīng)用股骨頭取出器將股骨頭與碎骨片取出， 清理髖臼，并按前傾15°，外展45°打磨，選擇合適臼杯的假體固定，股骨擴(kuò)髓后置入合適股骨柄假體，確保髖關(guān)節(jié)可以正?；顒雍鬀_洗、引流、縫合。

1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、靜脈血栓治療，使患者髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，于術(shù)后24h拔出引流管，于術(shù)后3d進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，于術(shù)后7～14d準(zhǔn)予出院，叮囑患者出院2～3個月內(nèi)拄拐活動。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，于術(shù)前及術(shù)后3d采用VAS量表進(jìn)行疼痛評分，于術(shù)后1個月比較兩組骨代謝指標(biāo)[骨堿性磷酸酶(BALP)、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素蛋白(BGP)及骨抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)，于術(shù)后12個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 Harris髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn) 評價內(nèi)容包括4個方面：功能、活動度、疼痛及畸形，分為4個級別：優(yōu)(90～100分)，良(80～89分)，可(70～79分)，差(69分及以下)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 與ATHR組比較，AFHR組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間及住院時間均較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評分比較 術(shù)后3d，兩組VAS評分均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，且AFHR組明顯低于ATHR組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)后1個月AFHR組的BALP、 BGP、 ALP及TRACP-5b指標(biāo)均低于ATHR組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后12個月AFHR組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于ATHR組，但二者比較無顯著差異(χ2=1.867，P=0.172>0.05)，見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥比較 AFHR組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于ATHR組，但二者比較無顯著差異(χ2=0.392，P=0.531﹥0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

臨床中，AFHR和ATHR為治療股骨頸骨折的常用手段，對于老年股骨頸骨折患者，臨床手術(shù)風(fēng)險較大[7]，因此，選擇合理的治療方式尤為重要。既往研究報道，建議對年齡>70歲且不合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年移位股骨頸骨折患者給予AFHR治療[8]。另有研究報道，對于老年移位型股骨頸骨折患者，AFHR和ATHR的短期療效均較為滿意，其中，ATHR手術(shù)創(chuàng)傷大、總體費(fèi)用高，但患者髖部功能改善明顯[9]。本文結(jié)果顯示，與ATHR組比較，AFHR組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間及住院時間均較短，術(shù)后3d VAS評分較低。這主要是由于AFHR創(chuàng)傷較小，手術(shù)風(fēng)險較低，有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。而ATHR操作較為復(fù)雜，術(shù)中創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險較高，但該術(shù)式對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響較小，適合創(chuàng)傷前活動性強(qiáng)、機(jī)體功能正常的患者。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情及機(jī)體狀況做好術(shù)前評估，選擇合適的手術(shù)治療方式。

BALP是評價骨細(xì)胞成熟及活性的指標(biāo)，TRACP-5b是骨吸收的評價指標(biāo)，BGP和ALP骨代謝(包括骨吸收代謝、骨形成代謝)的評價指標(biāo)，其中，BGP是評價骨形成的特異性指標(biāo)[10]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個月AFHR組的BALP、 BGP、 ALP及TRACP-5b均低于ATHR組，提示ATHR更利于老年股骨頸骨折患者術(shù)后骨代謝指標(biāo)的改善。這主要是由于ATHR可增加成骨細(xì)胞活性，增強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)骨代謝，更利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而采用AFHR可能會因髓腔過度擴(kuò)大致使皮質(zhì)變薄，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。鄭輝等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用ATHR治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，可改善患者骨代謝指標(biāo)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高。本文結(jié)果顯示，與ATHR組比較，AFHR組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率略高，并發(fā)癥總發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺部感染、靜脈血栓形成等，這主要與老年股骨頸骨折患者往往存在免疫功能低下、器官功能障礙等因素有關(guān)。吳錦清等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對于高齡股骨粗隆間骨折患者，AFHR的效果滿意，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少。牛永強(qiáng)等[13]研究報道，AFHR治療股骨頸骨折療效顯著，可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。有學(xué)者報道，股骨頸骨折患者發(fā)生肺炎、呼吸衰竭的風(fēng)險較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)[14]。因此，應(yīng)制定有效的術(shù)后護(hù)理措施，以降低肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，AFHR和ATHR各有優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)前需嚴(yán)格評估。對于老年股骨頸骨折患者，AFHR治療效果肯定，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，減輕術(shù)后疼痛感，而對于創(chuàng)傷前活動性強(qiáng)、機(jī)體功能正常的患者，ATHR更利于提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。