胡柳丹 福建省漳州市中醫(yī)院脾胃病科 363000

結(jié)腸鏡檢查主要是經(jīng)由肛門(mén)插入腸鏡，并在鏡下進(jìn)行全結(jié)腸的直視檢查，可清晰直接了解結(jié)腸黏膜的狀態(tài)，而無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)因具有方便、快捷、安全、有效的特點(diǎn)，是目前腸道疾病重要的診療手段，可較好緩解檢查痛苦[1-2]。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)過(guò)程中需注入氣體到腸道內(nèi)以撐開(kāi)腸腔，檢查后會(huì)殘留氣體在腸腔中，當(dāng)氣體過(guò)多時(shí)會(huì)對(duì)腸道平滑肌造成刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生程度不一的腹痛、腹脹等癥狀，且部分持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的術(shù)后舒適度及治療依從性，也不利于檢查術(shù)后的早期恢復(fù)[3-4]。然而如何緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹等情況仍未引起臨床重視，相關(guān)臨床報(bào)道較少。中醫(yī)在臨床上已有著悠久的應(yīng)用歷史，并具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究顯示，中藥貼敷在調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解腹部不適感中有著較好的作用[5]。因此，本文探討吳茱萸貼敷對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹的緩解作用及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年8月于我院接受無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后伴有腹痛、腹脹癥狀的90例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均順利完成無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)；(2)術(shù)后伴有腹痛、腹脹情況；(3)年齡18～65歲；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確有腹部器質(zhì)性病灶，存在明顯腹痛腹脹者；(2)伴有嚴(yán)重急性結(jié)腸炎癥；(3)腹部皮膚有損傷、潰爛、感染的患者；(4)合并重要組織器官功能障礙；(5)過(guò)敏體質(zhì)；(6)精神行為異常、認(rèn)知功能障礙。按照治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)處理，患者取半臥位休息，密切觀察腹部癥狀情況、避免食用易產(chǎn)氣食物等，指導(dǎo)患者用順時(shí)針按摩腹部緩解疼痛，熱水袋腹部熱敷，并下床緩慢活動(dòng)行走，或排便幫助排氣等。觀察組采用吳茱萸貼敷治療，方法如下：取吳茱萸粉末6g，藥物由本院的中藥房進(jìn)行供應(yīng)，倒入口杯中，再加入3ml醋將藥粉攪拌濕潤(rùn)，取1塊無(wú)紡布膏藥貼，藥貼尺寸5cm×5cm，圓圈內(nèi)徑為2.2cm，揭開(kāi)藥貼的硬紙層露出圓圈，將吳茱萸膏置于膏藥貼的圓圈中，輕輕貼到患者的神闕穴(肚臍)部位，再使用特定電磁波譜(TDP)治療儀對(duì)貼敷部位進(jìn)行照射，燈與貼敷部位距離20～30cm，照射時(shí)間30min，4h后更換1次吳茱萸貼敷藥，共貼敷2次。兩組均持續(xù)治療8h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腹痛、腹脹變化：比較兩組治療后1h、2h、4h、8h的腹痛、腹脹變化情況腹痛采用VAS評(píng)分法[6]評(píng)價(jià)，分值范圍0～10分，分值越高則代表患者的腹痛程度越明顯。腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)表示無(wú)腹脹；Ⅱ級(jí)表示輕度腹脹，患者腹部外觀平坦，腹壁張力有輕度增大表現(xiàn)，輕度不適、存在壓痛、呼吸順暢；Ⅲ級(jí)表示中度腹脹，腹部隆起、腹壁張力明顯、壓痛明顯，伴有呼吸不暢癥狀；Ⅳ級(jí)表示重度腹脹，腹部明顯鼓起、腹壁張力大、疼痛難忍、腹脹難忍并伴有呼吸困難，Ⅱ級(jí)以上則表示有腹脹[7]。其中Ⅰ級(jí)記0分，Ⅱ級(jí)記2分，Ⅲ級(jí)記4分，Ⅳ級(jí)記6分。(2)記錄兩組患者腹痛、腹脹完全緩解時(shí)間。(3)舒適度：比較兩組治療8h后的腹部舒適度， 0～2分表示舒適，3～4分代表有輕度不適感，5～6分代表中度不適感，≥7分代表重度不適感。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組腹脹變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腹脹變化情況比較分)

2.3 兩組腹痛、腹脹完全緩解時(shí)間比較 觀察組腹痛、腹脹完全緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組腹痛、腹脹完全緩解時(shí)間比較

2.4 兩組舒適度比較 觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組舒適度比較[n(%)]

3 討論

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查已廣泛應(yīng)用于各類腸道疾病的診治過(guò)程中，然而檢查過(guò)程中需往腸腔中注入空氣，故而術(shù)后腹脹情況增多，且結(jié)腸結(jié)構(gòu)腹脹，加上腸鏡的異物感也會(huì)對(duì)腸壁造成刺激感，也同樣會(huì)增加術(shù)后腹痛腹脹的發(fā)生率。相關(guān)研究也顯示，腹痛、腹脹是無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[8]。腹痛、腹脹情況的發(fā)生，不僅會(huì)導(dǎo)致患者膈肌上抬，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低患者的術(shù)后舒適度，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生麻痹性腸梗阻、腸粘連等嚴(yán)重現(xiàn)象，同時(shí)，患者也會(huì)遺留檢查相關(guān)的痛苦回憶，拒絕再次接受結(jié)腸鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)，可通過(guò)采用二氧化氮替代空氣注入在一定程度上可緩解術(shù)后的腹痛腹脹問(wèn)題，然而其對(duì)設(shè)備的要求較高，且價(jià)格昂貴，尚難以得到普及應(yīng)用，此外，也可通過(guò)使用地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解此類現(xiàn)象，但也存在藥物副作用發(fā)生率高、容易影響術(shù)后功能恢復(fù)等缺陷。因此，選擇一種安全、簡(jiǎn)便的方式，積極緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的腹痛、腹脹情況顯得十分重要。

臨床上針對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛腹脹的處理多采用腹部按摩、熱敷、早期下床活動(dòng)等，但總體效果不明顯，癥狀緩解時(shí)間較慢。中醫(yī)指出，腸鏡檢查術(shù)后腹部不適的發(fā)生病機(jī)主要和中焦氣機(jī)不暢、升降失職相關(guān)，結(jié)腸鏡作為外邪入侵機(jī)體，致臟腑生理功能紊亂，對(duì)腸道造成阻滯，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)、脾陽(yáng)虛弱，難以傳輸水谷精微物質(zhì)，令其瘀積于中焦，不通則痛，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。中藥外治法在臨床上具有較好的安全性，患者接受度也較高，其中中藥貼敷具有活血行氣、通絡(luò)溫經(jīng)、消腫的作用，藥物可經(jīng)由皮膚穴位直達(dá)病變部位，發(fā)揮特定的療效。楊衍聚等[9]臨床報(bào)道也顯示，中藥貼敷可在局部產(chǎn)生溫?zé)岣?，促進(jìn)血液循環(huán)加速，并經(jīng)過(guò)藥物傳導(dǎo)到病變部位，從而有效緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛等不適感，是一種安全、穩(wěn)定的治療方式。吳茱萸味辛苦、性熱，主要?dú)w肝、胃、脾、腎經(jīng)，具有止痛散寒、燥濕降逆、助陽(yáng)的作用，適用于脘腹脹痛、寒疝腹痛等的治療。因此，本文將吳茱萸貼敷應(yīng)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，采用吳茱萸貼敷的觀察組患者治療后腹痛、腹脹評(píng)分降低更明顯，且腹痛、腹脹完全緩解時(shí)間更短，患者的舒適度也得到明顯提高，體現(xiàn)出該治療方式的有效性?，F(xiàn)代藥理學(xué)中也顯示，吳茱萸的有效成分包括生物堿、揮發(fā)油等物質(zhì)，均對(duì)胃腸道功能有較好的調(diào)節(jié)作用，且能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等功效，適用于較多種消化系統(tǒng)疾病的治療[10]；同時(shí)，也有臨床研究證實(shí)，吳茱萸穴位貼敷能有效緩解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后的腹脹現(xiàn)象，積極促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)[11]。此外，本文通過(guò)吳茱萸貼敷神闕穴，神闕穴屬于任脈中的重要俞穴，具有連接五臟六腑、十二經(jīng)脈、轉(zhuǎn)樞上下的功效，且肚臍內(nèi)富含大量的血管、淋巴管、神經(jīng)，在此部位進(jìn)行貼敷，加上TDP加熱，促使吳茱萸、腹部組織變得溫?zé)?，并利用這種溫?zé)嶂?，令吳茱萸的藥效?jīng)由體表進(jìn)入血脈、經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病變部位發(fā)揮效果，從而針對(duì)性地緩解腹痛、腹脹等癥狀，也提高了患者的舒適度，且吳茱萸貼敷具有安全、操作方便的特點(diǎn)，適用于各類醫(yī)院的普及應(yīng)用。然而本研究也有不足，例如所選擇的患者是術(shù)后已發(fā)生腹痛腹脹的患者，而能否提前使用吳茱萸貼敷來(lái)預(yù)防無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛腹脹的發(fā)生率尚未可知，且本研究屬于回顧性分析，且總體樣本量過(guò)少、樣本來(lái)源單一，今后也有待開(kāi)展更大樣本量的前瞻性研究來(lái)持續(xù)驗(yàn)證本結(jié)論。

綜上所述，吳茱萸貼敷可有效緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹情況，提高患者舒適度，具有安全、方便的應(yīng)用特點(diǎn)，值得臨床推廣。