王新剛 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外四科，甘肅省蘭州市 730030

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在臨床中應(yīng)用廣泛。對(duì)于年輕人以及女性來(lái)說(shuō)，切口情況直接影響其滿意率。此外，腹腔鏡手術(shù)為單刀直入的方式，僅需要兩個(gè)切口[1-2]，對(duì)周圍組織的損傷較小，術(shù)后粘連發(fā)生率較低，傷口疼痛感較輕，住院時(shí)間較短，而受到患者的青睞。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有效控制出血十分重要。傳統(tǒng)的止血方法主要有結(jié)扎止血、壓迫止血、電凝止血、止血鉗止血等，這些方式雖然能夠有效止血，但仍存在很多不足。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，采用可吸收性止血材料已成為臨床研究的重點(diǎn)。新型可吸收止血材料是片狀止血材料，主要成分為植物源性再生纖維素，在14～21d會(huì)完全代謝，具有高度組織相容性[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，采用傳統(tǒng)的電凝、結(jié)扎、止血鉗鉗夾、止血帶等傳統(tǒng)止血方式無(wú)效時(shí)，可以采用可吸收止血綾(S100)。本文為了驗(yàn)證可吸收止血綾的臨床價(jià)值，選擇我院170例患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者170例，按止血方式分為兩組，各85例。觀察組男45例，女40例，年齡22～78歲，平均年齡(65.83±2.34)歲。對(duì)照組男50例，女35例，年齡23～79歲，平均年齡(65.25±2.55)歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)紗布填塞法止血。觀察組使用S100(北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))止血?；颊呔褂萌?，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。S100具體使用方法為：主體腹腔手術(shù)常規(guī)操作完畢后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)沖洗，明確沒(méi)有活動(dòng)性出血點(diǎn)后，吸凈水，用紗布輕輕蘸干創(chuàng)面多余的水分，在曾經(jīng)進(jìn)行切割、吻合、剝離、清掃過(guò)的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)貼敷并按壓，以促使止血綾敷貼在創(chuàng)面上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)：5min之內(nèi)完全止血為顯效，止血但不完全止血為有效，未止血為無(wú)效。(2)臨床恢復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)：記錄患者出血量、止血治療用時(shí)、住院時(shí)間及出血24h后血紅蛋白含量。(3)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如切口內(nèi)血腫、傷口滲出等。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組止血總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.922 6,P=0.014 9<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間較短，出血量較少，術(shù)后24h血紅蛋白含量較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

表2 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.762 7，P=0.029 1<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

目前對(duì)于疾病的治療，主要采用藥物治療和手術(shù)治療的方式。然而，普通外科手術(shù)種類繁多，手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)部位比較深，鄰近組織血管神經(jīng)比較豐富，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不能完全采用電凝或結(jié)扎止血的方式，增加了術(shù)中出血量，對(duì)患者造成一定影響。良好的止血材料不僅能夠幫助患者進(jìn)行術(shù)中止血，同時(shí)能夠減少手術(shù)時(shí)間，對(duì)于患者的器官進(jìn)行有效的保護(hù)[4-5]。S100應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中有良好的效果，對(duì)手術(shù)中控制創(chuàng)面活動(dòng)性出血、靜脈竇出血、臟器斷面出血、剝離面出血、殘端出血、吻合面出血、縫合口及針眼的出血和滲血有顯著效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。應(yīng)用局部止血材料可以有效縮短出血點(diǎn)的出血時(shí)間，在手術(shù)時(shí)能夠保持術(shù)野清晰，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間[6-7]。因此，局部止血材料對(duì)于手術(shù)是至關(guān)重要的。

腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展以前，開(kāi)腹脾切除術(shù)是脾臟外科手術(shù)的選擇，手術(shù)適應(yīng)證范圍最廣、手術(shù)方式也比較成熟，并且在手術(shù)中具有視野開(kāi)闊、操作簡(jiǎn)單等臨床特點(diǎn)，但是手術(shù)切口大、出血量多，這些缺點(diǎn)在腹腔鏡技術(shù)產(chǎn)生時(shí)得到了明顯的改善，促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，獲得醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)中分離并離斷脾動(dòng)、靜脈，還要離斷脾臟周圍韌帶以及脾膈韌帶，這也是脾臟切除術(shù)后術(shù)野滲血的主要因素。S100應(yīng)用能夠有效降低創(chuàng)面滲血給患者造成的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)采用S100止血療效確切，值得推廣應(yīng)用。

在進(jìn)行胰體尾切除術(shù)時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)的方式能夠有效減少不良癥狀的發(fā)生。但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血很難控制，因此會(huì)影響整體治療效果。術(shù)中游離血管是治療的重點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉扯。若靜脈出現(xiàn)出血，可用小紗布或可吸收止血材料進(jìn)行壓迫止血。有關(guān)專家認(rèn)為，胰腺手術(shù)在早期出血的發(fā)生率高達(dá)8.6%[8-9]，術(shù)后早期出血也是胰腺外科手術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中精細(xì)止血時(shí)，要確切結(jié)扎血管同時(shí)要保護(hù)患者的動(dòng)脈壁，由于手術(shù)治療難度比較高，游離血管比較多，因此止血不完善會(huì)對(duì)患者造成不良后果，出現(xiàn)輕微創(chuàng)面滲血、輕微滲血等情況，是造成術(shù)后患者出血的重要原因，對(duì)于輕微的滲血及創(chuàng)面滲血，排除活動(dòng)性出血及動(dòng)脈出血因素后，建議使用可吸收止血材料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，以促進(jìn)機(jī)體自然止血進(jìn)程，減少滲血帶來(lái)的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)?？捎肧100止血, S100具有局部靶向止血作用，S100吸水溶解變成透明凝膠狀[10-11]，在外力的壓迫下，迅速封堵出血口，形成血栓止血。

肝臟良惡性腫瘤的主要治療方法為腹腔鏡下肝臟部分切除術(shù)。肝創(chuàng)面處理不當(dāng)會(huì)使患者出現(xiàn)出血、膽漏、膈下積液，嚴(yán)重者甚至?xí)^發(fā)膈下感染或肝功能衰竭。因此，良好的創(chuàng)面處理不僅能夠減少術(shù)中出血量，還能減少創(chuàng)面滲血、滲液等現(xiàn)象。有研究在肝臟部分切除術(shù)后，通過(guò)觀察患者的臨床指標(biāo)，比較S100貼敷前后肝創(chuàng)面處理的整體效果。結(jié)果表明，在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后使用電凝止血的肝創(chuàng)面結(jié)合S100貼敷能夠減少術(shù)后腹腔引流量和對(duì)肝組織的過(guò)度電凝損害。

S100屬于一種天然植物提取的再生纖維素,能夠幫助患者止血，并且能夠促進(jìn)組織愈合，在手術(shù)后使用能夠防止粘連，因此S100又叫作可吸收性多功能止血材料。經(jīng)分解吸收后,絕大部分可通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)排出體外。S100為固態(tài)片狀,可以任意裁剪、折疊。遇水遇血后溶解為透明凝膠狀,具有極強(qiáng)的黏附力,不易脫落[12]。水溶后成凝膠狀的S100通過(guò)黏附、封閉作用阻止血液、組織液滲漏，并激活凝血因子，聚集血小板和紅細(xì)胞,可在1～2min穩(wěn)定止血。還能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)創(chuàng)面提供一個(gè)低氧微酸的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于壞死組織溶解吸收和毛細(xì)血管生成，有效促進(jìn)組織的愈合。本文結(jié)果顯示，觀察組的止血效果較對(duì)照組更佳。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中，S100對(duì)于創(chuàng)面滲血及小靜脈出血有良好的止血效果：有效控制滲血，收縮血管，促進(jìn)凝血因子聚集，抗?jié)B出，臨床作用明顯。