宋云霓 謝奇虹 黃少薇

廣東省東莞市東華醫(yī)院 523000

在常見婦科癥狀中，異常子宮出血所占比例較高，一般發(fā)生在青年或絕經(jīng)前女性中，病情十分復(fù)雜。對于存在異常子宮出血者，一般提示子宮內(nèi)膜病理改變，故此需早期明確異常子宮出血的病因[1]，從而確認(rèn)其病理類型，為臨床診治提供依據(jù)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，使得陰道超聲廣泛用于婦科疾病中，其能明確病變部位、病變形態(tài)、病變大小，并且能夠?qū)颊咦訉m內(nèi)膜厚度進行預(yù)測，而根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度能夠有效評估患者病理類型[2-3]。基于以上背景，本文針對本院2019年1月—2020年12月收治的200例異常子宮出血患者進行分析，探討子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合雌孕激素預(yù)測效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的200例異常子宮出血患者作為觀察組，另選擇同期100例月經(jīng)正?；颊咦鳛閷φ战M。其中對照組年齡22～51歲，平均年齡(36.52±2.52)歲；觀察組年齡23～51歲，平均年齡(36.56±2.78)歲。兩組年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬均明確本次研究內(nèi)容、流程，并簽署知情同意書；②符合異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18歲以上，并且伴有子宮結(jié)構(gòu)性改變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②存在陰道超聲檢查禁忌證；③合并陰道感染；④伴有重要臟器病變。

1.3 方法 組織病理類型檢查方法：患者均實施常規(guī)婦科檢查和陰道超聲檢查，對于子宮內(nèi)膜異常部位，需進行定位活檢，再進行診斷性刮宮，在獲取標(biāo)本后送檢；參照子宮頸和子宮內(nèi)膜活檢病理解讀標(biāo)準(zhǔn)，對患者的病理類型進行評估。子宮內(nèi)膜厚度檢測方法：在患者月經(jīng)后3～7d，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(儀器型號為voluson E8型、生產(chǎn)公司為美國GE公司)對患者子宮內(nèi)膜厚度進行檢查。具體內(nèi)容：將探頭頻率調(diào)整為5～9MHz，患者的體位選擇膀胱截石位，在開始檢查前需做好探頭的消毒工作，緩慢置入患者陰道內(nèi)，選擇3D模式采集圖像，對患者子宮內(nèi)膜形態(tài)和回聲特點進行觀察，取患者子宮縱位切面圖，對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，共2次，取平均值作為最終結(jié)果。對兩組患者的激素水平運用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒實施檢測，在檢測完畢后，需進行分段診刮送病理檢查，并進行患者的雌孕激素受體檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者組織病理學(xué)情況以及惡性病變、良性病變的子宮內(nèi)膜厚度，同時對比不同類型子宮內(nèi)膜雌孕激素受體陽性率以及性激素水平。

2 結(jié)果

2.1 患者組織病理學(xué)情況分析 200例患者經(jīng)病理檢查、刮宮，共有內(nèi)膜惡性病變36例(18.00%)，其中子宮內(nèi)膜癌20例(55.56%)、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤16例(44.44%)；良性病變164例(82.00%)，其中子宮肌瘤78例(47.56%)、有排卵型功血18例(10.98%)、子宮內(nèi)膜息肉15例(9.15%)、無排卵型功血25例(15.24%)、其他28例(17.07%)。

2.2 惡性病變和良性病變子宮內(nèi)膜厚度比較 惡性病變子宮內(nèi)膜厚度為(16.25±2.21)mm；良性病變的子宮內(nèi)膜厚度為(9.51±1.13)mm；惡性病變子宮內(nèi)膜厚度明顯高于良性病變(P<0.05)。

2.3 不同類型異常子宮出血的子宮內(nèi)膜雌孕激素受體陽性率對比 除有排卵型功血外，其他類型異常子宮出血的ER、PR陽性率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型異常子宮出血子宮內(nèi)膜雌孕激素受體陽性率對比

2.4 不同類型異常子宮出血性激素水平對比 在異常子宮出血患者中，除有排卵型功血患者外，其他類型患者的雌激素水平均高于對照組，兩兩比較，組間存在差異性(P<0.05)；而有排卵型功血孕激素含量則明顯高于對照組(P<0.05)；各組FSH、LH含量相比，差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型異常子宮出血性激素水平對比

3 討論

異常子宮出血的發(fā)病機制十分復(fù)雜，誘發(fā)該疾病的因素較多，比如宮頸病變、子宮腫瘤等，而如何對異常子宮出血的病理類型進行明確十分重要，能夠有效控制疾病的發(fā)展[4-5]。根據(jù)以往研究顯示，對于異常子宮出血的診斷方式包括多種，比如宮腔鏡、陰道超聲、診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮存在一定損傷，并且漏診概率較高；而宮腔鏡能夠?qū)m腔內(nèi)病變情況進行直接觀察，從而明確診斷，雖然能夠?qū)⒉≡畈课?、形態(tài)和大小等情況清晰顯示，但單獨應(yīng)用效果不佳，導(dǎo)致其使用受到限制。而尋找其他有效的方式預(yù)測異常子宮出血的病理類型十分重要[6]。

近年來，陰道超聲被廣泛用于多種婦科疾病的檢查中，能夠結(jié)合超聲回波反射情況對病變具體情況進行明確，具有無創(chuàng)、性能好等優(yōu)勢。經(jīng)超聲檢查能夠?qū)Ξ惓Ｗ訉m出血子宮內(nèi)膜厚度情況進行清晰觀察和檢測，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體子宮內(nèi)膜厚度在5mm以上時，易增加子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險，占比60%～75%[7-8]；而對于子宮內(nèi)膜厚度在5mm以內(nèi)者，其病變風(fēng)險較低。由此說明，對于異常子宮出血患者而言，對其子宮內(nèi)膜厚度檢測十分重要，能夠?qū)?nèi)膜病變情況進行預(yù)測。此外，當(dāng)子宮內(nèi)膜覆蓋黏膜時，并且子宮伴有病變時，易增加子宮內(nèi)膜厚度[9]。在本次結(jié)果中，惡性病變和良性病變的子宮內(nèi)膜厚度存在明顯差異，且惡性病變的內(nèi)膜厚度明顯高于良性病變，故通過對異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度進行檢測，能夠預(yù)測異常子宮出血的良惡性。

有學(xué)者認(rèn)為，從雌激素和孕激素受體方面分析異常子宮出血的發(fā)病機制，能夠為疾病的診治提供新思路[10]。正常月經(jīng)周期一般依賴下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能正常，從而促進患者卵泡的發(fā)育和成熟，使適量的雌激素和孕激素分泌。此外，雌激素和孕激素需與患者子宮內(nèi)膜組織中的相應(yīng)受體結(jié)合，從而能夠使生理作用得以發(fā)揮。對于女性患者而言，其子宮內(nèi)膜組織的含量和激素水平的含量，若上述指標(biāo)任何一方面出現(xiàn)功能異常、減低等情況，均可改變子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)，最終引發(fā)異常子宮出血[11]。無排卵型功血是因E2的單一持續(xù)作用所致的一類內(nèi)膜增生性疾病，根據(jù)其不同病理變化可分為多種類型，即子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生、子宮內(nèi)膜非典型增生，而根據(jù)本次結(jié)果顯示，無排卵型功血的發(fā)生機制較多，包括LH分泌不足、FSH/LH比例失調(diào)等，以上情況均可引起卵泡發(fā)育異常，無排卵跡象，導(dǎo)致卵泡出現(xiàn)連續(xù)閉鎖，且存在兩種增生表現(xiàn)，即間質(zhì)細(xì)胞增生、卵泡膜細(xì)胞增生，使E2水平出現(xiàn)異常性升高；對于子宮內(nèi)膜而言，其常常存在不同程度的增生表現(xiàn)，其主要是由于長期的雌激素單一刺激而缺乏孕激素的對抗作用所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異常增生，而隨著病情的不斷進展，易發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[12]。在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者、子宮內(nèi)膜不典型增生、無排卵型功血患者在體內(nèi)E2的含量方面的比較，并無明顯的差異，但ER和PR陽性率與對照組相比，明顯升高，說明子宮內(nèi)膜增生程度和PR陽性率、ER陽性率、E2水平具有一定關(guān)聯(lián)性，并且患者體內(nèi)雌激素水平越高，則代表異變的概率越大。有排卵型功血的發(fā)生和機體黃體功能異常的關(guān)系密切，進而導(dǎo)致P持續(xù)高水平，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落。在本次結(jié)果中，有排卵型功血患者、對照組患者在體內(nèi)E2水平方面比較，前者明顯降低，而E2水平的下降與LH和FSH分泌不足存在密切關(guān)聯(lián)性，對于子宮內(nèi)膜患者而言，其ER和PR的陽性率也具有下降趨勢，但和對照組比較，無顯著差異，由此說明，對于有排卵型功血而言，其發(fā)生機制與子宮內(nèi)膜中ER和PR減少、E2水平低下等存在密切關(guān)聯(lián)性。對于子宮肌瘤患者而言，患者E2和P水平和對照組比較，明顯升高，并且經(jīng)過ER和PR測定，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者ER和PR陽性率明顯高于對照組，由此提示，E2和P激素水平、ER和PR異常增高和子宮肌瘤的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性。而對于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，其E2水平、ER和PR陽性率均高于對照組，但P水平和對照組相比差異并不顯著[13]，由此說明，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和E2水平升高、ER和PR陽性具有密切聯(lián)系。根據(jù)以上內(nèi)容可見，通過對異常子宮出血患者采用子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合雌孕激素進行測定，能夠明確其內(nèi)膜惡性病變類型，從而利于后期治療方案的制定，為臨床提供有利依據(jù)[14-15]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合雌孕激素能夠?qū)Ξ惓Ｗ訉m出血患者內(nèi)膜惡性病變進行預(yù)測，從而早期明確疾病、早期治療，值得進一步推廣與探究。