劉婷　左志宏　楊長(zhǎng)江　錢文　張明紅 汪潔云 樊玨　陳龍霞

[摘 要] 我國(guó)嬰幼兒早期照護(hù)與教育的發(fā)展重點(diǎn)是為家庭提供科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)。上海市在探索適宜本土的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)模式過(guò)程中建構(gòu)了“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合育兒指導(dǎo)模式。為評(píng)估該模式對(duì)嬰幼兒父母教養(yǎng)知識(shí)水平的影響，本研究以上海市823名0～3歲嬰幼兒父母為研究對(duì)象，開展了干預(yù)研究實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示該模式能夠提升家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平，尤其在“日常生理照料”“疾病預(yù)防與保健”“語(yǔ)言發(fā)展”和“情緒與社會(huì)性發(fā)展”四個(gè)維度上提升效果顯著。同時(shí)，相對(duì)于學(xué)歷、年齡、收入高的父母來(lái)說(shuō)，該模式對(duì)?？茖W(xué)歷的父母、25歲以下的年輕母親、收入水平低的母親的教養(yǎng)知識(shí)水平具有更為顯著的提升作用。今后應(yīng)進(jìn)一步完善“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式，讓嬰幼兒家長(zhǎng)全面認(rèn)識(shí)和掌握“教”“養(yǎng)”“醫(yī)”三方面的系統(tǒng)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)年輕母親、收入低的母親、?？茖W(xué)歷家長(zhǎng)的指導(dǎo)，方便嬰幼兒父母便捷地獲得教養(yǎng)資源支持。

[關(guān)鍵詞] “教養(yǎng)醫(yī)”模式;家庭教養(yǎng)指導(dǎo);父母教養(yǎng)知識(shí)

一、問(wèn)題提出

社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、教育學(xué)等多種理論都顯示在0～3歲嬰幼兒早期照護(hù)與教育方面，為家庭提供科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)具有重要的意義。家庭作為嬰幼兒第一個(gè)親密接觸的環(huán)境，父母的教養(yǎng)質(zhì)量為嬰幼兒未來(lái)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。[1]國(guó)際大量的研究證據(jù)都顯示，科學(xué)的家庭教養(yǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒大腦發(fā)育、動(dòng)作、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、社會(huì)性發(fā)展等具有長(zhǎng)期且正向的促進(jìn)作用。[2][3]通過(guò)對(duì)處境不利的家庭實(shí)施科學(xué)的教養(yǎng)指導(dǎo)，不僅能幫助家長(zhǎng)更新教養(yǎng)理念、改善教養(yǎng)行為、提升養(yǎng)育效能感，還能有效地減少兒童早期的問(wèn)題行為，預(yù)防由于家庭的忽視或虐待而導(dǎo)致的兒童早期心智、情緒和行為等問(wèn)題。[4][5]從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，為家庭提供科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)在生命最初的3年里回報(bào)是非常高的。[6]因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）等國(guó)際組織和很多發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)、澳大利亞等）都提倡為嬰幼兒家庭提供科學(xué)的教養(yǎng)指導(dǎo)，推廣高質(zhì)量的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目。[7][8]

我國(guó)政府在2019年頒布的《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，我國(guó)0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)以“家庭為主，托育補(bǔ)充”，嬰幼兒早期照護(hù)與教育在未來(lái)的發(fā)展重點(diǎn)是為家庭提供科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)。但是，已有的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前在開展嬰幼兒家庭科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)方面存在很多不足，導(dǎo)致當(dāng)前嬰幼兒早期照護(hù)與教育整體水平不高。[9][10][11]因此，本研究通過(guò)探索符合我國(guó)國(guó)情的嬰幼兒家庭科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)模式，并驗(yàn)證該模式對(duì)提升嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)的有效性，以期為未來(lái)的指導(dǎo)項(xiàng)目提供科學(xué)參考，也為政策決策者科學(xué)地評(píng)估和監(jiān)測(cè)嬰幼兒父母教養(yǎng)水平提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

（一）國(guó)際嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)與評(píng)估

現(xiàn)有的國(guó)際嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目主要是通過(guò)對(duì)父母的教養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)來(lái)提升父母的教養(yǎng)能力，包括父母的教養(yǎng)心理狀態(tài)、教養(yǎng)行為、以及教養(yǎng)知識(shí)水平等方面。[12][13]大量的研究聚焦在父母的教養(yǎng)心理狀態(tài)和教養(yǎng)行為方面，對(duì)教養(yǎng)知識(shí)水平的關(guān)注相對(duì)較少。有關(guān)嬰幼兒父母教養(yǎng)知識(shí)的科學(xué)指導(dǎo)項(xiàng)目通常分為兩類：第一類，“是什么的知識(shí)（what）”，即提升父母掌握嬰幼兒發(fā)展的年齡特點(diǎn)和身心發(fā)展的里程碑知識(shí);第二類，“怎么做的知識(shí)（how）”，即提升父母根據(jù)嬰幼兒個(gè)體的發(fā)展差異如何進(jìn)行教養(yǎng)的知識(shí)。本研究關(guān)注嬰幼兒父母教養(yǎng)知識(shí)的第一個(gè)類別，考察嬰幼兒父母對(duì)符合0～3歲嬰幼兒身心發(fā)展特點(diǎn)的生理發(fā)育、心理發(fā)展、日常照料、教育、疾病等方面的基本知識(shí)。家長(zhǎng)具備嬰幼兒發(fā)展規(guī)律的教養(yǎng)知識(shí)是家庭早期照護(hù)與教育的基礎(chǔ)。以嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)展為例，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）制定了語(yǔ)言發(fā)展里程碑的知識(shí)：幼兒至少應(yīng)該在15個(gè)月之前能說(shuō)出第一個(gè)單詞，在24個(gè)月之前說(shuō)出第一個(gè)單詞組合。[14]父母可以在家庭進(jìn)行檢測(cè)，如果孩子不能達(dá)到相應(yīng)年齡段里程碑的發(fā)展要求，可以及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行鑒別與診斷。國(guó)際大量的研究表明，父母掌握有關(guān)嬰幼兒發(fā)展階段規(guī)律的基本知識(shí)水平越高，越能敏銳地捕捉到孩子發(fā)展的信息，越能創(chuàng)設(shè)適宜幼兒發(fā)展的環(huán)境，提供更有效的親子互動(dòng)。[15][16][17]反之，沒(méi)有具備基本教養(yǎng)知識(shí)的父母因?yàn)闊o(wú)法鑒別嬰幼兒早期出現(xiàn)的發(fā)育問(wèn)題，更容易導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩（如語(yǔ)言障礙、自閉癥、行為失調(diào)）等問(wèn)題。[18][19]澳大利亞一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤研究顯示，父母掌握有關(guān)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)飲食的知識(shí)水平顯著影響5～6歲幼兒的健康飲食和身體發(fā)育。[20]另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)新手母親對(duì)嬰幼兒的一日生活照料知識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致過(guò)高估計(jì)嬰兒在6個(gè)月時(shí)各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展的能力。[21]缺乏嬰幼兒發(fā)展的教養(yǎng)知識(shí)還會(huì)導(dǎo)致父母對(duì)幼兒發(fā)展水平設(shè)置不合理的期待，父母因不理解孩子的行為而出現(xiàn)不耐煩和不寬容，甚至出現(xiàn)虐待行為等。[22]

已有的國(guó)際項(xiàng)目在指導(dǎo)父母教養(yǎng)知識(shí)水平方面，主要關(guān)注父母在嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)健康、日常護(hù)理、行為問(wèn)題等養(yǎng)育方面的知識(shí)水平，例如，“自信的身體，自信的孩子（CBCC模式）”[23]“健康生活方式課程”[24]和“資源家長(zhǎng)課程+家長(zhǎng)管理培訓(xùn)（RPC+模式）”。[25]這些項(xiàng)目結(jié)果都顯示父母在接受科學(xué)指導(dǎo)后，掌握有關(guān)兒童早期發(fā)展的知識(shí)水平顯著提升。[26]研究還發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)知識(shí)水平受到人口學(xué)變量的影響，包括家庭經(jīng)濟(jì)地位和父母教育背景，[27][28][29]母親年齡越大、學(xué)歷越高、收入越高，所掌握的幼兒發(fā)展知識(shí)水平越高。[30]

國(guó)際上聚焦在0～3歲嬰幼兒發(fā)展教養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)工具有兩個(gè)。一個(gè)是拉森和尤哈斯（Larsen & Juhasz）開發(fā)的嬰幼兒發(fā)展知識(shí)測(cè)評(píng)量表（KCDI），包含四個(gè)維度——情緒發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、行為發(fā)展、社會(huì)性發(fā)展，主要用于考察嬰幼兒照料者對(duì)0～3歲嬰幼兒的基本發(fā)展知識(shí)的掌握程度。[31]第二個(gè)是麥克菲（MacPhee）開發(fā)的嬰兒發(fā)展知識(shí)測(cè)評(píng)量表（KIDI），用于考察嬰兒照料者對(duì)0～1歲嬰兒發(fā)展知識(shí)水平的掌握程度，分為嬰兒發(fā)展里程碑、發(fā)展原則、教養(yǎng)、健康和安全四個(gè)維度。[32][33]以上兩個(gè)量表目前在國(guó)際上都得到了廣泛的應(yīng)用，但是也存在不足。第一，嬰幼兒發(fā)展知識(shí)測(cè)評(píng)量表僅僅涵蓋嬰幼兒四個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，缺乏有關(guān)0～3歲嬰幼兒時(shí)期至關(guān)重要的身體發(fā)育和疾病預(yù)防方面的知識(shí)測(cè)評(píng)。第二，嬰兒發(fā)展知識(shí)測(cè)評(píng)量表涵蓋的測(cè)評(píng)維度較廣，但僅僅聚焦在0～1歲年齡段，無(wú)法滿足1～3歲年齡段的需求。因此，目前對(duì)于嬰幼兒發(fā)展知識(shí)的測(cè)評(píng)工具還有待進(jìn)一步的開發(fā)。

（二）我國(guó)嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)現(xiàn)狀

與發(fā)達(dá)國(guó)家較為豐富的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)相比，我國(guó)目前在嬰幼兒家庭的教養(yǎng)指導(dǎo)方面還存在很多問(wèn)題?，F(xiàn)有家庭教養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)存在供需不符的現(xiàn)象，家長(zhǎng)對(duì)指導(dǎo)服務(wù)的需求程度較高，卻難以獲得及時(shí)有效的專業(yè)指導(dǎo)。具體來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)的家庭指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性，多聚焦在嬰幼兒發(fā)展的某個(gè)或某些領(lǐng)域的知識(shí)指導(dǎo)，家長(zhǎng)獲得的是碎片化的教養(yǎng)知識(shí)，[34]在遇到教養(yǎng)問(wèn)題時(shí)仍需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍等方式自我摸索解決。[35]嬰幼兒父母的教養(yǎng)困難突出，表現(xiàn)在缺乏足夠的育兒經(jīng)驗(yàn)和有效的育兒方法，教育知識(shí)儲(chǔ)備不夠?qū)е聦?duì)孩子的行為表現(xiàn)不夠理解，過(guò)分擔(dān)心孩子的個(gè)別領(lǐng)域能力發(fā)展遲緩。[36][37]此外，在教養(yǎng)指導(dǎo)的評(píng)估方面也缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)支撐。國(guó)內(nèi)有關(guān)嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)的研究多以文獻(xiàn)梳理、問(wèn)卷調(diào)查、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，缺乏能提供大樣本的實(shí)證量化研究，因此無(wú)法通過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究提供有效的數(shù)據(jù)支持。因此，基于以上的問(wèn)題，有必要探索符合我國(guó)國(guó)情的嬰幼兒家庭科學(xué)教養(yǎng)指導(dǎo)模式，并驗(yàn)證該模式對(duì)提升嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)的有效性。

作為全國(guó)首個(gè)提出“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合育兒指導(dǎo)模式的城市，上海市嘗試探索適宜本土化的嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)模式。“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合指導(dǎo)模式是2020年發(fā)布的《上海市托育服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020—2022年）》中首次被提出的。該計(jì)劃作為全國(guó)首個(gè)托育服務(wù)領(lǐng)域的行動(dòng)計(jì)劃，倡導(dǎo)為0～3歲嬰幼兒家庭構(gòu)建教、養(yǎng)、醫(yī)結(jié)合的專業(yè)化服務(wù)模式?！敖獭笔歉鶕?jù)嬰幼兒的身心發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行教育，如嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展、語(yǔ)言表達(dá)、認(rèn)知理解、情緒和情感等;“養(yǎng)”是指對(duì)嬰幼兒一日生活中衣食住行等基本需求的照料;“醫(yī)”是指嬰幼兒的生理健康醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括身體的發(fā)育、疾病的預(yù)防與保健等。“教養(yǎng)醫(yī)”模式為家長(zhǎng)綜合地提供了醫(yī)學(xué)和教育學(xué)的相關(guān)知識(shí)，致力于集“教育、撫養(yǎng)、保健”于一體的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)。本研究團(tuán)隊(duì)基于此行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)，結(jié)合教育、醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生等不同部門的專業(yè)人員，探索“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合的育兒指導(dǎo)模式，為嬰幼兒家庭提供公益性的家庭分層指導(dǎo)體系。

本論文是在上海實(shí)施的三年指導(dǎo)項(xiàng)目的階段性成果之一，主要考察參與“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式的嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)水平提升效果。本研究的目的是評(píng)估這種模式對(duì)嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)水平是否有顯著的提升，以及哪些方面有提升。研究結(jié)果擬評(píng)估出家庭教養(yǎng)有顯著提升的領(lǐng)域，為下一步制定0～3歲嬰幼兒家庭指導(dǎo)政策提供科學(xué)的依據(jù);對(duì)沒(méi)有顯著提升的領(lǐng)域，將進(jìn)一步調(diào)整項(xiàng)目的實(shí)施內(nèi)容和形式，更好地促進(jìn)項(xiàng)目在未來(lái)指導(dǎo)的科學(xué)性和適宜性。本研究包括兩個(gè)問(wèn)題：參與和未參與“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式的家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平如何，是否有顯著差異？參與“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合指導(dǎo)模式的家長(zhǎng)在指導(dǎo)前、后，是否在教養(yǎng)知識(shí)水平上有顯著提升，影響提升效果的因素有哪些？

二、研究方法

（一）研究被試

本研究的對(duì)象為0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)。研究項(xiàng)目從上海的中心城區(qū)和郊區(qū)共招募家長(zhǎng)823名，其中：參與預(yù)實(shí)驗(yàn)研究的家長(zhǎng)588名，主要用于檢驗(yàn)本項(xiàng)目開發(fā)的研究工具的科學(xué)性;參與正式研究的家長(zhǎng)共計(jì)235人，其中實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)占比80.4%（189人），控制組家長(zhǎng)占比19.6%（46人）。研究按照嬰幼兒的年齡段進(jìn)行分層抽樣：0～1歲嬰兒家長(zhǎng)占比20.4%（48人），1～2歲幼兒家長(zhǎng)占比36.2%（85人），2～3歲幼兒家長(zhǎng)占比43.4%（102人）。研究樣本在家庭居住結(jié)構(gòu)上具有一定的代表性，其中核心家庭（嬰幼兒與父母同?。┱急?6.8%，三代同堂居住家庭（嬰幼兒與父母、祖父母同?。┱急?6.8%。獨(dú)生子女家庭占比77%，二孩及以上家庭占比23%。父母教育程度按照1～4計(jì)分（1=高中及以下，2=?？疲?=本科，4=碩士及以上）;父母年齡按照1～4計(jì)分（1=25歲及以下，2=26～30歲，3=31～40歲，4=41歲及以上）;父母月平均收入按照1～6計(jì)分（1=無(wú)收入，2=3 000元以下，3=3 000～8 000元，4=8 000～15 000元，5=15 000～50 000元，6=50 000元以上）。父母教育背景、年齡、收入等基本信息見(jiàn)表1。父親與母親的教育程度、月平均收入以及年齡之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（rs=0.163-0.680，ps<0.01）。

表1 參與研究的家長(zhǎng)基本信息

■

續(xù)表

■注：*P<0.05，**P<0.01，下同。

（二）研究工具

1. 試題的編制

本研究的工具編制基于“教養(yǎng)醫(yī)”模式的指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行劃分，包括嬰幼兒的生理照料、疾病預(yù)防、動(dòng)作、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒與社會(huì)性六個(gè)領(lǐng)域。項(xiàng)目組編制《家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)量表—嬰幼兒版》（Parenting Knowledge Scales for infants and toddlers，PKS？鄄IT），主要考察父母對(duì)嬰幼兒發(fā)展里程碑和對(duì)應(yīng)的教養(yǎng)知識(shí)水平掌握程度。題項(xiàng)的編制參考拉森和尤哈斯（1986）[38]以及麥克菲（1981，2002）教養(yǎng)知識(shí)水平測(cè)試工具。[39][40]此外，題項(xiàng)的編制還參考了《上海市0～3歲嬰幼兒教養(yǎng)方案》（2008）中的觀察要點(diǎn)。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)初始題項(xiàng)編制完成后，進(jìn)行了內(nèi)容效度的檢驗(yàn)。每個(gè)題項(xiàng)均由研究團(tuán)隊(duì)中的專家進(jìn)行審核和修改，包括題項(xiàng)的年齡特點(diǎn)準(zhǔn)確度、文字的措辭、選項(xiàng)的設(shè)置等。專家審核后，再邀請(qǐng)學(xué)前教育領(lǐng)域其他專家3名、研究生6名、嬰幼兒家長(zhǎng)12名進(jìn)行意見(jiàn)反饋。最終確立的初稿量表包括6個(gè)維度，共64題，其中生理日常照料10題、疾病預(yù)防與保健12題、動(dòng)作10題、認(rèn)知11題、語(yǔ)言11題、情緒與社會(huì)性10題。

2. 題項(xiàng)擬合度檢驗(yàn)

本研究邀請(qǐng)588位家長(zhǎng)完成對(duì)初稿量表的測(cè)試后，將64道試題的作答數(shù)據(jù)導(dǎo)入Winsteps軟件，進(jìn)行題項(xiàng)的擬合度檢驗(yàn)。每個(gè)題項(xiàng)的擬合分析包括加權(quán)擬合和未加權(quán)擬合兩種，當(dāng)兩者的均方誤差值均介于0.7到1.3之間時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果符合Rasch模型的要求。[41]分析結(jié)果顯示，其中14道題目的擬合度指標(biāo)不符合模型要求。刪除的14個(gè)題項(xiàng)分別為：生理日常照料維度（第一版第4、7、8題，原因：區(qū)分度過(guò)低），疾病預(yù)防與保健維度（第一版第1、11題，原因：擬合度差、區(qū)分度過(guò)低），動(dòng)作維度（第一版第5、9題，原因：區(qū)分度過(guò)低），認(rèn)知維度（第一版第5、11題，原因：難度系數(shù)過(guò)高、擬合度差），語(yǔ)言維度（第一版第3、7、11題，原因：擬合度差），情緒與社會(huì)性維度（第一版第2、10題，原因：區(qū)分度過(guò)低）。在量表的結(jié)構(gòu)上，每個(gè)維度的得分與總分的相關(guān)性系數(shù)都大于0.30（ps<0.01），說(shuō)明所有的維度都指向較好。所有題項(xiàng)的信度系數(shù)為0.851。

3. 正式測(cè)評(píng)量表的確立

修訂后的正式量表包括6個(gè)維度，共50題，具體包括生理日常照料（7題）、疾病預(yù)防與保?。?0題）、動(dòng)作（8題）、認(rèn)知（9題）、語(yǔ)言（8題）、情緒與社會(huì)性（8題）。所有題項(xiàng)都是基于0～3歲嬰幼兒發(fā)展的顯著特點(diǎn)而設(shè)計(jì).例如，日常照料維度（題項(xiàng)1：什么時(shí)候開始給寶寶添加輔食比較適合？）;疾病預(yù)防與保健維度（題項(xiàng)13：貧血寶寶的特征有哪些？）;動(dòng)作維度（題項(xiàng)20：9個(gè)月左右的嬰兒發(fā)展較好的爬行方式是？）;認(rèn)知維度（題項(xiàng)28：1歲的幼兒通過(guò)感知周圍的物體來(lái)獲得經(jīng)驗(yàn)，一般通過(guò)哪種方式？）;語(yǔ)言維度（題項(xiàng)38：1.5～2歲寶寶語(yǔ)言發(fā)展最顯著的特征是什么？）;情緒與社會(huì)性維度（題項(xiàng)44：2歲左右的寶寶在被要求收拾玩具時(shí)開始說(shuō)“不”，并且發(fā)脾氣，這種反應(yīng)說(shuō)明什么？）。量表中所有題項(xiàng)均為單項(xiàng)選擇題，每個(gè)題項(xiàng)包含三個(gè)選項(xiàng)（A/B/C）。量表按照“0=錯(cuò)誤，1=正確”計(jì)分。每個(gè)維度按照平均分進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平越高。

（三）研究過(guò)程

本研究自2020年啟動(dòng)實(shí)施計(jì)劃，至2021年數(shù)據(jù)采集結(jié)束，研究過(guò)程主要分為三個(gè)階段。研究第一階段，項(xiàng)目組組建包括婦幼醫(yī)院醫(yī)生、大學(xué)教師、早教指導(dǎo)中心教師、研究生助理等人員團(tuán)隊(duì);初步確立“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合指導(dǎo)模式的內(nèi)容和指導(dǎo)形式;編制《0～3歲嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)》;開發(fā)項(xiàng)目公眾號(hào);制定研究測(cè)查工具;申請(qǐng)大學(xué)的科研項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)倫理審核;編制知情同意書;招募嬰幼兒家庭;等等。本研究項(xiàng)目在指導(dǎo)形式上，不僅有線下面對(duì)面的專家教學(xué)指導(dǎo)，還結(jié)合線上資源開發(fā)、線下資源發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)親子互動(dòng)指導(dǎo)等形式。

研究第二階段進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。研究團(tuán)隊(duì)將編制好的工具以線上問(wèn)卷的形式，發(fā)放至各早教中心和社區(qū)指導(dǎo)中心，邀請(qǐng)0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)參與匿名測(cè)試。經(jīng)過(guò)對(duì)研究工具的進(jìn)一步修訂，確立正式的工具版本。

研究第三階段，進(jìn)行正式的家庭指導(dǎo)。研究按照家長(zhǎng)自愿的原則在上海的6個(gè)區(qū)進(jìn)行招募，研究團(tuán)隊(duì)制作授課課件和案例視頻，每位授課的指導(dǎo)專家按照負(fù)責(zé)的內(nèi)容維度，與家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等。為了控制前測(cè)可能產(chǎn)生的練習(xí)效應(yīng)對(duì)后測(cè)的影響，研究設(shè)置了控制組，以供與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較。同時(shí)，兩次測(cè)試的時(shí)間間隔盡量拉大，保證至少4個(gè)月以上的間隔。實(shí)驗(yàn)組的家庭完成六期完整的項(xiàng)目指導(dǎo)內(nèi)容，在此期間，控制組的家長(zhǎng)則不參與項(xiàng)目的任何指導(dǎo)。兩類家庭都需要完成父母教養(yǎng)知識(shí)量表的前測(cè)和后測(cè)。在家長(zhǎng)接受指導(dǎo)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的家長(zhǎng)實(shí)施第一次測(cè)試，由研究生助理主持現(xiàn)場(chǎng)，家長(zhǎng)在安靜的會(huì)議室用手機(jī)掃二維碼獨(dú)立完成測(cè)試題目，家長(zhǎng)測(cè)評(píng)時(shí)間大約10～20分鐘。經(jīng)過(guò)為期約6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)指導(dǎo)后，項(xiàng)目組再次對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的家長(zhǎng)實(shí)施測(cè)試，同樣由研究生助理主持并現(xiàn)場(chǎng)完成，再次考察兩類家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平。

（四）數(shù)據(jù)處理

本研究采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，具體包括描述性分析、單因素方差分析、配對(duì)樣本T檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)等。

三、研究結(jié)果與分析

（一）0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平不同維度的得分

圖1顯示所有參與正式研究的父母（N=235）在兩次測(cè)試中教養(yǎng)知識(shí)的六個(gè)維度得分。從六個(gè)維度的橫向比較上看，維度2（疾病預(yù)防與保健）家長(zhǎng)的平均得分最高（兩次測(cè)試平均分>0.80），維度1（生理日常照料）在第一次測(cè)試平均得分最低（測(cè)試平均分<0.60），其余4個(gè)維度（動(dòng)作、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒與社會(huì)性發(fā)展）處于中間范圍（平均分在0.60～0.80之間）。母親教養(yǎng)知識(shí)水平的六個(gè)維度在兩次測(cè)試中的得分都顯著高于父親（ps<0.01）。教養(yǎng)知識(shí)得分在父母的教育背景上存在顯著的差異（ps<0.01），在父母的收入上存在顯著的差異（ps<0.01），在父母的年齡上存在顯著的差異（ps<0.01）。二孩及以上家庭的父母教養(yǎng)知識(shí)水平在六個(gè)維度上都顯著高于獨(dú)生子女家庭（ps<0.01），但是在嬰幼兒年齡、家庭結(jié)構(gòu)方面并沒(méi)有顯著差異（ps>0.05）。

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圖1 父母教養(yǎng)知識(shí)六個(gè)維度得分水平雷達(dá)圖（N=235）

（二）父母教養(yǎng)知識(shí)水平得分的前、后測(cè)差異

本研究進(jìn)一步檢驗(yàn)0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平前后測(cè)的差異（見(jiàn)表2），結(jié)果顯示家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)總體得分顯著提升（前測(cè)=0.66，后測(cè)=0.73，P<0.01），總分分布的標(biāo)準(zhǔn)差縮小，說(shuō)明指導(dǎo)前后對(duì)家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平有一定的提升效果。在具體維度的變化上，結(jié)果顯示家長(zhǎng)在“生理日常照料”（前測(cè)=0.44，后測(cè)=0.70，P<0.01）、“疾病預(yù)防與保健”（前測(cè)=0.87，后測(cè)=0.89，P<0.05）和“語(yǔ)言”（前測(cè)=0.64，后測(cè)=0.75，P<0.01）三個(gè)維度上的提升明顯，具有統(tǒng)計(jì)上的顯著效果。

表2 0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平前后測(cè)結(jié)果對(duì)比（N=235）

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本研究進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組分別在指導(dǎo)前、后的得分進(jìn)行分析。如表3所示，實(shí)驗(yàn)組提升1/2個(gè)方差，控制組僅僅提高約1/30個(gè)方差，兩組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著的意義。結(jié)果顯示出第二次測(cè)試總體水平的顯著提升由實(shí)驗(yàn)組貢獻(xiàn)，表明“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平具有顯著的提升效果。

表3 控制組和實(shí)驗(yàn)組在指導(dǎo)前后的評(píng)價(jià)結(jié)果

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本研究進(jìn)一步分析接受指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)顯著提升的維度。如表4所示，家長(zhǎng)在接受“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合指導(dǎo)模式后，教養(yǎng)知識(shí)水平在“日常生理照料”“疾病預(yù)防與保健”“語(yǔ)言”“情緒與社會(huì)性”四個(gè)維度上顯著提升（ps<0.01），但是在“動(dòng)作”和“認(rèn)知”維度上提升不顯著（ps>0.05）。

表4 實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平前后測(cè)結(jié)果對(duì)比（N=189）

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（三）影響實(shí)驗(yàn)組父母教養(yǎng)知識(shí)水平提升的因素

本研究進(jìn)一步分析影響實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平提升的人口學(xué)變量，包括父母教育背景、父母年齡、父母收入、父母性別。結(jié)果顯示參與人的性別（父親/母親）對(duì)指導(dǎo)效果的提升主效應(yīng)不顯著。實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)的效果在父親的教育背景上存在顯著差異：F（3，231）=4.85，P<0.01。事后多重比較結(jié)果顯示，父親?？茖W(xué)歷組（M=0.11，SD=0.07）的提升水平顯著高于本科組和研究生組。實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)的效果在母親的教育背景上存在顯著差異：F（1，231）=6.340，P<0.01。母親?？茖W(xué)歷組（M=0.12，SD=0.08）的提升水平顯著高于本科組和研究生組。實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)的效果在母親的年齡上存在顯著差異：F（3，231）=18.684，P<0.01。小于25歲組父母（M=0.18，SD=0.06）的提升水平顯著高于26～30歲組、31～40歲組，以及41歲以上組。項(xiàng)目指導(dǎo)提升的效果在母親的收入上也存在顯著差異：F（5，229）=7.96，P<0.01，收入在1～3 000元組（M=0.13，SD=0.07）的提升水平顯著高于3 001～8 000元組和8 001～15 000元組。

四、討論

（一）父母的教養(yǎng)知識(shí)水平總體較好，但在不同領(lǐng)域上存在差異

本研究結(jié)果顯示參與研究的家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)的總體水平中等偏上，但在不同的維度上得分存在差異。具體來(lái)看，在父母教養(yǎng)知識(shí)六個(gè)維度第一次測(cè)試得分上，家長(zhǎng)在“醫(yī)”領(lǐng)域（疾病預(yù)防與保?。┑梅肿罡撸梆B(yǎng)”領(lǐng)域（生理日常照料）平均得分最低。這種現(xiàn)象可能與本研究選取的對(duì)象有一定的關(guān)系。本研究之所以選取上海這一特大城市的家長(zhǎng)，是因?yàn)橐延醒芯勘砻鞔蟪鞘兄杏捎陔p職工父母的比例較高，0～3歲嬰幼兒日常照料多由祖輩負(fù)責(zé)。[42]家長(zhǎng)由于對(duì)于嬰幼兒的日常照料容易依賴?yán)先嘶虮Ｄ返膸椭?，?duì)相關(guān)的嬰幼兒一日生活照料方面的知識(shí)掌握相對(duì)較少。國(guó)際上一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)新手母親對(duì)嬰幼兒的一日生活照料知識(shí)極其缺乏，例如“嬰兒平均一日需要睡覺(jué)的時(shí)長(zhǎng)”等問(wèn)題都回答錯(cuò)誤。[43][44]相比之下，家長(zhǎng)在“疾病預(yù)防與保健”第一次的測(cè)試中得分最高，表明家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒時(shí)期的醫(yī)學(xué)保健是非常重視的。上海城市中的嬰兒出生后都會(huì)到相應(yīng)社區(qū)醫(yī)院或婦幼醫(yī)院進(jìn)行定期的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，如定期打疫苗、身高和體重的檢查等，醫(yī)生也會(huì)基于檢查給予家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)與疾病方面的醫(yī)學(xué)教養(yǎng)建議。因此，這類醫(yī)學(xué)的跟蹤檢查在一定程度上促進(jìn)嬰幼兒家長(zhǎng)掌握疾病預(yù)防與保健方面的知識(shí)。

另外，嬰幼兒家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平受父母性別和學(xué)歷的影響。母親的教養(yǎng)知識(shí)水平顯著高于父親，這一結(jié)果與國(guó)際上的大多數(shù)研究結(jié)論相一致。例如加拿大、荷蘭、意大利等國(guó)家的研究都發(fā)現(xiàn)，母親在嬰幼兒教養(yǎng)方面比父親都投入得更多，相對(duì)應(yīng)的教養(yǎng)知識(shí)水平都高于父親。[45][46]家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平和教育背景呈現(xiàn)正相關(guān)表明學(xué)歷越高的家長(zhǎng)，教養(yǎng)知識(shí)得分也越高，這與國(guó)際上的研究結(jié)果是基本一致的。[47][48][49][50]這一結(jié)果也揭示了在未來(lái)嬰幼兒家庭教養(yǎng)指導(dǎo)中關(guān)注父母教育背景的重要性。此外，二孩及以上家庭的父母教養(yǎng)知識(shí)水平在六個(gè)維度上都顯著高于獨(dú)生子女家庭，表明了父母隨著育兒經(jīng)驗(yàn)的增加教養(yǎng)知識(shí)水平也會(huì)提升，這一結(jié)果與已有的國(guó)際研究是一致的。[51]

（二）“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合模式顯著提升嬰幼兒家庭教養(yǎng)知識(shí)水平

本研究結(jié)果顯示“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合指導(dǎo)模式對(duì)父母教養(yǎng)知識(shí)水平整體上具有顯著的提升效果。具體來(lái)看，家長(zhǎng)接受科學(xué)指導(dǎo)后，在“生理日常照料”“疾病預(yù)防與保健”“語(yǔ)言”和“情緒與社會(huì)性”四個(gè)教養(yǎng)知識(shí)維度上提升效果顯著。研究認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因：首先，家長(zhǎng)在“生理日常照料”維度第一次的測(cè)試中得分最低，相關(guān)的知識(shí)掌握比較欠缺。經(jīng)過(guò)本項(xiàng)目的科學(xué)指導(dǎo)后，家長(zhǎng)獲得了該領(lǐng)域系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，在第二次的測(cè)試中教養(yǎng)知識(shí)水平的提升也顯而易見(jiàn)。其次，家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒時(shí)期的醫(yī)學(xué)保健是非常重視的。因此，家長(zhǎng)在接受教養(yǎng)指導(dǎo)的過(guò)程中，也會(huì)格外重視和關(guān)注有關(guān)嬰幼兒疾病預(yù)防、保健等相關(guān)知識(shí)，研究認(rèn)為這可能是家長(zhǎng)在此領(lǐng)域得分顯著提升的原因。最后，在語(yǔ)言方面和情緒社會(huì)性方面，家長(zhǎng)的教養(yǎng)知識(shí)水平顯著提升，可能是因?yàn)檫@兩個(gè)領(lǐng)域是家長(zhǎng)在親子互動(dòng)中最能直觀地觀察到的外在行為表現(xiàn)領(lǐng)域。例如，在日?；?dòng)中，嬰幼兒的發(fā)展最明顯的外在表現(xiàn)是從開始的牙牙學(xué)語(yǔ)到與父母進(jìn)行語(yǔ)言回應(yīng)，家長(zhǎng)很容易觀察并注重嬰幼兒語(yǔ)言的發(fā)展水平。[52]同時(shí)，嬰幼兒會(huì)用情緒去表達(dá)自己的感受和需求，例如生氣時(shí)摔東西、哭鬧，高興時(shí)手舞足蹈等，家長(zhǎng)也很容易從這些外在表現(xiàn)去理解并重視嬰幼兒情緒與社會(huì)性的發(fā)展水平。因此，家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)科學(xué)和系統(tǒng)的指導(dǎo)后，能較為直觀地將指導(dǎo)內(nèi)容與孩子的外在行為表現(xiàn)聯(lián)系到一起，從而出現(xiàn)顯著的教養(yǎng)知識(shí)水平提升效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)在“動(dòng)作”和“認(rèn)知”方面的教養(yǎng)知識(shí)水平也有提升，但是提升效果并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。這個(gè)結(jié)果表明相比以上四個(gè)維度，參與指導(dǎo)的家長(zhǎng)在“動(dòng)作”“認(rèn)知”方面的知識(shí)水平提升效果更少一些。研究認(rèn)為可能有以下原因：第一，對(duì)于嬰幼兒時(shí)期來(lái)說(shuō)，認(rèn)知領(lǐng)域發(fā)展的外顯性行為表現(xiàn)更弱一些，家長(zhǎng)很難將指導(dǎo)項(xiàng)目中認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)和孩子的實(shí)際行為表現(xiàn)聯(lián)系到一起，因此家長(zhǎng)在掌握認(rèn)知領(lǐng)域的發(fā)展知識(shí)更具有挑戰(zhàn)性。已有研究也表明父母對(duì)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展方面的知識(shí)掌握水平較為困難，[53]而且嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)較為抽象的認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域表現(xiàn)出不自信。[54]一項(xiàng)國(guó)際研究也發(fā)現(xiàn)，盡管父母購(gòu)買了益智類的玩具，但卻很難理解和認(rèn)識(shí)這些玩具背后隱含的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展的對(duì)應(yīng)知識(shí)是什么，適宜的操作水平是怎樣的。[55]第二，培訓(xùn)后家長(zhǎng)在“動(dòng)作”領(lǐng)域的教養(yǎng)知識(shí)并沒(méi)有出現(xiàn)顯著的提升效果，這一結(jié)果與研究的預(yù)期不符合。研究者認(rèn)為可能是由于嬰幼兒的動(dòng)作發(fā)展在早期差異性比較大，家長(zhǎng)在生活中實(shí)際觀察到的嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展水平對(duì)本研究測(cè)評(píng)中的標(biāo)準(zhǔn)答案造成了干擾，從而影響了家長(zhǎng)的正確作答。這一結(jié)果可能還存在其他原因，在未來(lái)的研究中將進(jìn)一步進(jìn)行變量控制，例如兩次測(cè)試的間隔時(shí)間再長(zhǎng)一些、增加研究的樣本量等。

（三）“教養(yǎng)醫(yī)”結(jié)合模式對(duì)年齡低、收入低、學(xué)歷低的家庭更有益

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平提升的人口學(xué)顯著變量包括父親和母親的教育背景、母親的年齡和母親的收入。母親的年齡、學(xué)歷和月收入三個(gè)變量之間呈現(xiàn)正相關(guān)，即生育年齡低的父母，學(xué)歷相對(duì)較低，收入也較低。具體來(lái)看，相對(duì)于本科和碩士以上學(xué)歷，指導(dǎo)項(xiàng)目對(duì)?？茖W(xué)歷組父母提升效果更好，揭示出本指導(dǎo)項(xiàng)目對(duì)低學(xué)歷父母具有更顯著的提升效果。這一結(jié)果與國(guó)際上的已有研究發(fā)現(xiàn)基本一致，專科組的嬰幼兒照料者在教養(yǎng)知識(shí)掌握水平上比較低，隨著學(xué)歷的提升，掌握嬰幼兒發(fā)展的知識(shí)水平越高，越能為嬰幼兒發(fā)展設(shè)定合理的期望，并且對(duì)嬰幼兒的發(fā)展特點(diǎn)給予更多的理解和關(guān)心。[56][57]已有的研究也發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷低的家長(zhǎng)在嬰幼兒發(fā)展知識(shí)的測(cè)試中得分最低，會(huì)錯(cuò)誤地估計(jì)嬰幼兒的發(fā)展水平。[58]不僅如此，高學(xué)歷的父母比低學(xué)歷的父母更會(huì)尋求專業(yè)資源信息（如閱讀書籍、期刊）和專業(yè)人員（如咨詢醫(yī)生、護(hù)士）的支持。[59][60]相比之下，低學(xué)歷的父母在教養(yǎng)知識(shí)補(bǔ)充來(lái)源上也較為匱乏。因此，低學(xué)歷的父母在接受專業(yè)的項(xiàng)目指導(dǎo)后，能較為系統(tǒng)地獲取專業(yè)教養(yǎng)知識(shí)，糾正自己的錯(cuò)誤認(rèn)知判斷。本研究結(jié)果還顯示該項(xiàng)目對(duì)25歲以下的母親提升效果最好。研究認(rèn)為可能是因?yàn)槟赣H的年齡小意味著學(xué)歷低，因此在教養(yǎng)知識(shí)方面的水平也相對(duì)較低，能得到系統(tǒng)的教養(yǎng)指導(dǎo)后提升水平也會(huì)更加顯著。國(guó)際研究也發(fā)現(xiàn)超過(guò)35歲的高年齡段的父母具備的教養(yǎng)知識(shí)水平最高，并顯著高于低年齡段生育的父母。[61]此外，根據(jù)2010年我國(guó)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)女性平均生育年齡為29.13歲，本研究中25歲以下的母親屬于95后一代，作為母親在心智成熟度上與年齡大的母親相比還不夠成熟，相對(duì)應(yīng)的育兒知識(shí)儲(chǔ)備可能也比較缺乏，因此，研究認(rèn)為這是在本項(xiàng)目中教養(yǎng)知識(shí)提升效果顯著的另一個(gè)原因。同樣，本研究還發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目指導(dǎo)對(duì)于低收入段的母親提升效果最好，這一現(xiàn)象與國(guó)際上有大量的研究發(fā)現(xiàn)一致。可能是因?yàn)榧彝ナ杖胗绊懜改改軌蛲度氲綃胗變航甜B(yǎng)方面的資源，例如，低收入家庭的父母大多數(shù)情況下會(huì)向周圍朋友或者家人尋求教養(yǎng)的資源和信息，而不是通過(guò)專業(yè)的書籍或者尋求兒科醫(yī)生的幫助和咨詢，導(dǎo)致這類低收入家庭在育兒知識(shí)方面比較匱乏、教養(yǎng)知識(shí)專業(yè)度欠缺。[62][63]總體上說(shuō)，本項(xiàng)目中揭示出的對(duì)教養(yǎng)知識(shí)提升效果最顯著的群體特點(diǎn)為生育年齡低、學(xué)歷較低和收入較低，這一結(jié)果與國(guó)際的大部分研究結(jié)果是一致的，也就是說(shuō)家庭指導(dǎo)項(xiàng)目對(duì)處境不利或資源相對(duì)匱乏的家庭有更好的提升效果。[64]相比之下，本研究認(rèn)為高學(xué)歷或高收入的家庭，可能在一定程度上已經(jīng)具備了較好的嬰幼兒發(fā)展知識(shí)儲(chǔ)備，且更容易獲得優(yōu)質(zhì)的教養(yǎng)資源，因而本項(xiàng)目在對(duì)這類家庭的父母的知識(shí)水平提升效果相對(duì)較小。

本研究還存在一定的不足。首先，研究對(duì)象的選擇并不是隨機(jī)抽樣。本研究參與人員均來(lái)自上海，所以研究的提升結(jié)果不能一概而論地推廣到全國(guó)所有的區(qū)域。未來(lái)的研究可以在東、中、西部不同的城市進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣抽取樣本。其次，本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量均偏小，因?yàn)槭苄鹿谝咔橛绊?，每個(gè)區(qū)參與線下指導(dǎo)的家長(zhǎng)人數(shù)受到嚴(yán)格的控制，在一定程度上影響了預(yù)期的參與人數(shù)。同時(shí)，由于嬰幼兒年齡小，參與的父親或母親很容易受到孩子生病、臨時(shí)無(wú)人照看等問(wèn)題，不能全部參與所有的指導(dǎo)，導(dǎo)致后測(cè)的樣本量缺失較多。再次，目前的研究?jī)H考察家長(zhǎng)在接受指導(dǎo)后6個(gè)月的變化情況，“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式對(duì)家長(zhǎng)教養(yǎng)知識(shí)水平的長(zhǎng)期影響還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)和評(píng)估。最后，本研究中“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式仍存在一定的不足，需要進(jìn)一步地改進(jìn)與完善。從研究結(jié)果來(lái)看，該模式并沒(méi)有全面提升0～3歲嬰幼兒父母教養(yǎng)知識(shí)的所有維度，也沒(méi)有對(duì)高學(xué)歷、高收入、年齡大的父母產(chǎn)生顯著的積極影響。因此，研究需要進(jìn)一步修訂嬰幼兒父母教養(yǎng)知識(shí)量表，使該量表的內(nèi)容更貼近我國(guó)嬰幼兒家庭的日常生活，更關(guān)注家庭教養(yǎng)的適用性。研究還將進(jìn)一步優(yōu)化項(xiàng)目的評(píng)估方式，例如分成不同的組別進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，包括專家講座、指導(dǎo)用書閱讀與使用、面對(duì)面咨詢答疑、親子互動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，評(píng)估哪一種或哪幾種指導(dǎo)方式效果最好，在未來(lái)可以進(jìn)行最大化的方式組合，提升對(duì)嬰幼兒家庭的指導(dǎo)效果。

五、研究建議

“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式作為探索符合我國(guó)國(guó)情的0～3歲嬰幼兒家庭指導(dǎo)項(xiàng)目，還需要借鑒國(guó)際上較為成熟的指導(dǎo)項(xiàng)目，進(jìn)一步優(yōu)化該模式的適應(yīng)性。國(guó)際項(xiàng)目在指導(dǎo)形式上發(fā)現(xiàn)，入戶一對(duì)一的指導(dǎo)服務(wù)效果會(huì)比對(duì)家庭進(jìn)行的集中培訓(xùn)更有益。[65][66]本研究認(rèn)為在未來(lái)的指導(dǎo)項(xiàng)目修訂時(shí)，應(yīng)考慮家庭的個(gè)別化需求，增加為家庭提供個(gè)別化的支持和指導(dǎo)。[67]在實(shí)施形式和內(nèi)容上，還可以參考國(guó)際上較為有效的家庭指導(dǎo)項(xiàng)目，使用嬰幼兒相關(guān)資料更好地提升父母的教養(yǎng)知識(shí)，例如使用與嬰幼兒年齡段相符的繪本進(jìn)行結(jié)合與指導(dǎo)，[68]使用嬰幼兒行為管理卡片，包括如廁訓(xùn)練、尿床問(wèn)題、發(fā)脾氣控制等。以上的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虬凑諎胗變耗挲g發(fā)展的階段性特點(diǎn)一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行指導(dǎo)，使指導(dǎo)內(nèi)容更具有系統(tǒng)性和連貫性。[69]

“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式在未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步支持我國(guó)0～3歲嬰幼兒父母的教養(yǎng)知識(shí)的提升。首先，研究建議嬰幼兒家長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)地認(rèn)識(shí)和掌握“教”“養(yǎng)”“醫(yī)”全面發(fā)展的知識(shí)，避免“重醫(yī)/養(yǎng)VS輕教”或“重教VS輕醫(yī)/養(yǎng)”等問(wèn)題。其次，建議地方政府進(jìn)一步增加?jì)胗變杭彝サ闹笇?dǎo)服務(wù)的機(jī)會(huì)，組織教育、醫(yī)療、照護(hù)等專業(yè)人員，通過(guò)舉辦線上和線下各種形式的教養(yǎng)指導(dǎo)活動(dòng)?！敖甜B(yǎng)醫(yī)”模式在未來(lái)可以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，例如在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上推出嬰幼兒“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)的視頻和相關(guān)資源，使更多地區(qū)的嬰幼兒父母能夠便捷地獲得教養(yǎng)資源支持。最后，本研究發(fā)現(xiàn)“教養(yǎng)醫(yī)”指導(dǎo)模式對(duì)年輕母親、月收入低的母親、學(xué)歷?？频募议L(zhǎng)指導(dǎo)效果更好。因此，未來(lái)的指導(dǎo)項(xiàng)目可以有目的地加強(qiáng)對(duì)這類群體家庭的嬰幼兒發(fā)展知識(shí)的指導(dǎo)和支持。

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The Effects of “Education， Care and Medicine” Training Program on Parents’ Parenting Knowledge of Infants

Ting Liu，1 Zhihong Zuo，1 Changjiang Yang，1 Wen Qian，1 Minghong Zhang，1

Jieyun Wang，2 Jue Fan，2 Longxia Chen2

（1Faculty of Education， East China Normal University， Shanghai 200062 China; 2Changning Maternal & Infant Health Hospital， Shanghai 200051 China）

Abstract： In terms of early care and education of infants， it is of great significance to provide families with scientific guidance. “Education， care and medicine” training program is one of such guidance models created and practiced by Shanghai government. This study designed an intervention approach to assess the effects of this program on parents’ parenting knowledge of infants. The results showed that the training program had a certain effect on the improvement of parents’ parenting knowledge， significantly in four aspects of “daily care”， “disease prevention”， “l(fā)anguage development” and “socio？-emotional development”. Stronger effects were found among fathers and mothers with technical secondary degree， mothers aged below 25， and with very low income. Based on above results， the study puts forward the professional suggestions for further improvement of “education， care and medicine” training program， as well as strengthening the support of parenting knowledge of parents of infants.

Key words： “education， care and medicine” training program， family education and care guidance， parenting knowledge of parents

稿件編號(hào)：202109270002;作者第一次修改返回日期：2021-12-23;作者第二次修改返回日期：2022-01-06

基金項(xiàng)目：華東師范大學(xué)附屬婦幼保健院/上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院PI團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目“0～3歲嬰幼兒家庭分層指導(dǎo)體系對(duì)提升教養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)估研究”（編號(hào)：2019CNECNUPI05-2）、中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目華東師范大學(xué)青年預(yù)研究項(xiàng)目“嬰幼兒家庭教養(yǎng)醫(yī)指導(dǎo)體系對(duì)教養(yǎng)質(zhì)量提升研究”（編號(hào)：2021ECNU-YYJ029）

通訊作者：張明紅，華東師范大學(xué)教育學(xué)部副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，E-mail：425399313@qq.com