劉會杰

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院小兒康復(fù)科，河南 漯河 462000）

自閉癥又稱孤獨癥，為兒科常見精神疾病，多表現(xiàn)為智能障礙、語言障礙、刻板行為等，長期發(fā)展可致精神殘疾［1］。目前，西醫(yī)具有較為完善評估手段，但尚無特效治療藥物，多以教育訓(xùn)練、視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練為主；而中醫(yī)認(rèn)為，自閉癥同心、腎、肝三臟關(guān)系密切，多由先天不足致腎精虧虛、心竅不通、肝失條達所致?？刹捎媒?jīng)頭穴針刺調(diào)補三臟、補腎啟智，以通達腦部之經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)四肢之運動［2］。我院在視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針刺療法治療自閉癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年10月至2021年1月我院收治的自閉癥患兒，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男19例，女12例，年齡3～7歲，平均（5.12±0.63）歲；病情程度為輕中度14例，重度17例；腎精虧虛型7例，肝郁氣滯型8例，心肝火旺型5例，痰迷心竅型11例。觀察組男20例，女11例；年齡3～8歲，平均（5.34±0.71）歲；病情程度為輕中度13例，重度18例；腎精虧虛型6例，肝郁氣滯型7例，心肝火旺型6例，痰迷心竅型12例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；純杭覍倬橥獗狙芯?，并簽署同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在語言障礙（少語、無語、語言重復(fù)等）、社會交往障礙（眼不視人、孤僻獨行、表情淡漠等）、特殊行為（動作刻板重復(fù)、感覺遲鈍等）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用中醫(yī)診斷學(xué)》中自閉癥辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。①腎精虧虛型：智力低下、發(fā)育遲緩、骨骼肌肉痿軟；②肝郁氣滯型：孤僻、抑郁不樂；③心肝火旺型：傷人自殘、胡言亂語、易怒急躁；④痰迷心竅型：神智癡呆、表情淡漠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，無法連續(xù)配合治療，近期（＜1個月）接受過免疫或抗精神藥物治療，先天性智力缺陷，聽覺異常，多發(fā)性抽動癥。

2 治療方法

兩組均用視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。①聽覺訓(xùn)練：將患兒放置于獨立安靜房間中，采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀（全觸摸屏，DR-3000）進行訓(xùn)練，根據(jù)患兒聽覺敏感頻率，為其調(diào)配特制音樂，1次30min，日2次；②視覺訓(xùn)練：選取多樣化、色彩鮮艷教具，指導(dǎo)患兒選取顏色相近教具，并引導(dǎo)其說出教具用途、顏色等，1次5～10min，日1次。持續(xù)訓(xùn)練3個月。

觀察組加用經(jīng)頭穴針刺。選取神庭、四神聰、印堂、腦空、腦戶、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)等穴位，協(xié)助患兒保持坐位，針灸醫(yī)師標(biāo)記針刺穴位，常規(guī)消毒后，使用一次性華佗牌針具（28號）進行針刺，調(diào)整針頭與頭皮呈20°角后快速進針，刺至帽狀腱膜下層時調(diào)整針尖角度，使其與皮膚呈15°角后平行捻轉(zhuǎn)進針。針尖向后平刺15mm為神庭穴，向后下平刺20mm為腦空、腦戶穴，向前下平刺20mm為印堂穴，語言區(qū)斜刺20mm，進針后采用平補平瀉手法；腎精虧虛型、肝郁氣滯型配以太溪，心肝火旺型配行間、少府，痰迷心竅型配大陵、豐隆。隔日1次，1周3次，持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用兒童自閉癥評分量表（CARS評分）、韋氏兒童智力量表（IQ評分）評估治療前后自閉程度、智力變化。CARS評分：重度自閉（＞42分），中度自閉（36～42分），輕度自閉（30～35分），無自閉（＜30分）。IQ評分分值越高表示智力發(fā)育越好。

采用心理教育量表評分（PEP評分）評估心理發(fā)育水平，包括模仿、知覺、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解，各項分值越高表示心理發(fā)育水平越好。

采用自閉癥兒童行為量表評分（ABC評分）評估治療前后行為變化，包括語言功能、人際交往、軀體運動，各項得分越高表示自閉癥行為越嚴(yán)重。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用CARS評分評估療效。CARS評分降低（＞10分）為顯效。CARS評分降低5～10分為有效。CARS評分降低（＜5分）為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CARS評分、IQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CARS評分、IQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CARS評分、IQ評分比較 （分，±s）

組別 例 CARS評分 IQ評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 42.36±5.15 28.56±1.32 56.37±8.59 68.78±6.13對照組 31 40.95±4.89 34.14±2.53 58.12±7.96 63.26±7.45 t 1.105 10.887 0.832 3.186 P 0.273 ＜0.001 0.409 0.002

兩組治療前后PEP評分比較見表3。

表3 兩組治療前后PEP評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后PEP評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 模仿 知覺 手眼協(xié)調(diào) 認(rèn)知理解治療前觀察組 31 6.59±1.42 7.03±1.16 6.30±1.05 7.52±1.14對照組 31 6.47±1.39 7.21±1.21 6.27±1.13 7.47±1.20 t 0.336 0.598 0.108 0.168 P 0.738 0.552 0.914 0.867治療后觀察組 31 9.22±1.34 9.45±2.02 10.25±1.98 9.96±1.52對照組 31 8.03±1.57 8.34±1.69 8.96±1.73 8.68±1.39 t 3.210 2.347 2.732 3.460 P 0.002 0.022 0.008 0.001

兩組治療前后ABC評分比較見表4。

表4 兩組治療前后ABC評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ABC評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 語言功能 人際交往 軀體運動治療前 觀察組 31 11.87±1.03 13.22±1.13 8.25±0.89對照組 31 12.13±0.97 12.95±1.09 8.18±0.92 t 1.023 0.958 0.305 P 0.310 0.342 0.762治療后 觀察組 31 7.21±0.45 8.10±0.61 5.21±0.34對照組 31 8.98±0.68 9.76±0.79 6.69±0.71 t 12.086 9.260 10.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

自閉癥屬一種廣泛發(fā)育障礙分型，好發(fā)于嬰幼兒，具有發(fā)病機制復(fù)雜、致殘率高等特點，可致患兒行為異常、交際困難等，影響其正常生長發(fā)育。研究顯示，在疾病發(fā)展早期給予自閉癥患兒有效治療，可一定程度上減輕其相關(guān)癥狀［4］?，F(xiàn)階段，臨床治療該病多以康復(fù)訓(xùn)練為主，視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練為其主流訓(xùn)練方式之一，可通過對患兒多感官產(chǎn)生刺激，有效調(diào)動患兒感官專注力，增強其交流意識；還可通過提升大腦皮質(zhì)層對聽覺信號的敏感度，有效緩解患兒聽力障礙［5］。

自閉癥與中醫(yī)“童昏”、“無慧”、“語遲”等相似，主要病位在“腦”，且同時與心、腎、肝三臟密切相關(guān)。先天不足致腎精虧損、髓海匱乏，則肝氣瘀滯、心竅不暢、神失所養(yǎng)，因此治療應(yīng)以調(diào)補五臟、安神醒腦、啟智補腎為宜。《素問·脈要精微論》曰“頭者，精明之府”，頭為經(jīng)氣匯聚重要部位，故用經(jīng)頭穴針刺療法，選取神庭、四神聰、印堂、腦空、腦戶、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)等穴位。其中四神聰為經(jīng)外奇穴，以針刺之可清利頭目、醒腦開竅；印堂、神庭為督脈腧穴，督脈入絡(luò)腦，與腦戶、腦空四穴同刺，可達寧神靜氣、調(diào)和臟腑陰陽之功；語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)位于顳葉、額葉、頂葉，針刺時可調(diào)運動性失語、命名性失語、感覺性失語等［6］。研究表明，四神聰皮下有枕動脈、枕靜脈、枕大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等，可通過針刺有效調(diào)節(jié)患兒神經(jīng)功能；腦空、腦戶為小腦體表投影區(qū)，可通過針刺改善患兒肢體協(xié)調(diào)能力；語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)具有促進腦組織血氧供應(yīng)及血液灌注等功能，針刺時可有效提升腦組織代謝能力，改善大腦功能［7-8］。研究結(jié)果顯示，治療后總有效率、IQ評分、PEP各項評分觀察組均高于對照組，提示聯(lián)合治療可緩解自閉癥狀，提升其智力、心理發(fā)育水平。研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CARS評分、ABC評分均低于對照組，提示聯(lián)合治療可改減輕自閉程度，改善其自閉癥行為。

綜上可知，經(jīng)頭穴針刺聯(lián)合視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療自閉癥療效較好，可改善自閉癥患兒智力、心理、行為障礙等。