蘇勁松，田立新，陳揚前

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院同德分院外科，廣東 廣州 510407）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療老年性前列腺肥大的“金標準”［1］，與開放手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、手術(shù)過程可控性好、術(shù)后恢復快等特點，手術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后實施，術(shù)后留置三腔導尿管行持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后常出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛及胃腸功能恢復較慢等［2］，常規(guī)處理有鎮(zhèn)靜止痛，如靜滴間苯三酚［3］等，對于盡快恢復術(shù)后胃腸蠕動多用肛塞開塞露、灌腸等處理。筆者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后用艾柱灸法治療膀胱痙攣效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共40例，均為2019年8月至2020年8月就診于廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院同德分院外科住院部患者，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各20例。對照組平均年齡（65.03±2.45）歲，平均病程（5.22±0.32）年。治療組平均年齡（66.17±1.37），平均病程（4.57±1.05）。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合前列腺增生診斷且手術(shù)指針明確；②愿意接受艾柱灸法，并簽署知情同意書。

排除標準：①逼尿肌無力或神經(jīng)源性膀胱；②患有嚴重心血管系統(tǒng)疾病；③術(shù)中合并行短暫性膀胱穿刺造瘺。

2 治療方法

手術(shù)方法：兩組均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，以精阜為標志，先切除兩側(cè)葉，最后切除從膀胱頸部至精阜的中央葉部，均切至顯露前列腺包膜，術(shù)中徹底止血。術(shù)后留置F22號三腔導尿管，使用生理鹽水行持續(xù)膀胱沖洗。

觀察組術(shù)后5 h開始行艾柱灸法。取神闕、中極穴，將艾柱點燃后，燃燒端插入艾箱的頂孔中，艾箱對準神闕、中極穴施灸，并用橡皮帶給予固定，施灸完畢將剩余艾柱插入滅火管內(nèi)。每日2次，上午、下午各1次，每次約1h。

對照組術(shù)后常規(guī)對照處理。

3 觀察指標

術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、視覺模擬評分法（VAS）［4］、膀胱沖洗停止時間以及尿管拔除時間。膀胱痙攣次數(shù)、VAS評分以術(shù)后48h為界限。術(shù)后1 個月進行前列腺癥狀評分（IPSS）［5］和生活質(zhì)量指數(shù)評分（QOL）［5］。疼痛評價采用VAS評分，無痛為0分，輕度痛為1～3分，中度痛為4～6分，重度痛為7～9 分，劇痛為10分。IPSS評分0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL評分標準生活質(zhì)量滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，較差為21～30分，生活質(zhì)量極差為小于20分。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及VAS評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及VAS評分比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及VAS評分比較 （±s）

注： 與對照組比較，△P＜0.05。

組別 膀胱痙攣數(shù)（次/48h） VAS評分（分）對照組 4.6±1.4 6.21+0.23觀察組 2.8±1.3△ 3.42+0.53△

兩組膀胱沖洗停止時間及尿管拔除時間見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較 （h，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 膀胱沖洗停止時間 尿管拔除時間對照組 71.2±9.4 6.65±0.42觀察組 42.2±7.6△ 4.33±0.38△

兩組IPSS評分及QOL評分見表3。

表3 兩組IPSS評分及QOL評分比較 （分，±s）

表3 兩組IPSS評分及QOL評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 IPSS評分 QOL評分對照組 5.02±1.32 41.42±2.23觀察組 2.11±0.98△ 53.62+3.23△

5 討 論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為急迫的便意和尿意，膀胱區(qū)肌肉緊張，按壓疼痛，伴有肛門墜脹。主要病理是膀胱逼尿肌非神經(jīng)源性因素引起的興奮，使膀胱不穩(wěn)定，同時膀胱內(nèi)壓力增大，并出現(xiàn)尿液外溢，甚至出現(xiàn)血尿、休克等［6］。原因是多方面的，如前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗使用的沖洗液溫度較低，熱脹冷縮原理而容易引起膀胱痙攣性收縮疼痛［7-8］；膀胱造瘺管的刺激、血塊以及前列腺殘留組織的堵塞導致引流不通暢、創(chuàng)面的滲血進入膀胱以及患者的心理反應等均可以引起膀胱痙攣［9］。膀胱痙攣又進一步加重術(shù)后出血及疼痛。

中醫(yī)認為，術(shù)后因脈絡受損，氣機不暢，導致瘀血阻滯，“不通則痛”，病性屬實。治療方法多種多樣，如內(nèi)服芍藥甘草湯應用十分廣泛［10］；針刺中極、三陰交等穴聯(lián)合貼敷可明顯減輕膀胱痙攣的出現(xiàn)，止痛效果也十分顯著［11］。經(jīng)皮穴位電刺激治療可作為術(shù)后膀胱痙攣的輔助治療［12］。艾火或艾燃燒生成物對人體經(jīng)脈系統(tǒng)的刺激作用具有通經(jīng)活絡、活血化瘀、散結(jié)化痰等生物學效應，亦稱艾灸的溫通效應，“通則不痛”。研究表明，艾灸對穴位的刺激信號可以通過傳入神經(jīng)進入神經(jīng)中樞，對下丘腦－垂體－內(nèi)分泌軸具有調(diào)節(jié)作用［13］，使炎性細胞因子水平恢復，從而緩解疼痛。神闕穴屬任脈，禁刺宜灸，主治腹痛、久泄，痢疾，脫肛、虛脫、水腫、小便不利。中極屬任脈，膀胱之募穴，主治癃閉、遺尿、尿頻、陽痿、遺精等。艾柱灸神闕、中極穴能疏通經(jīng)絡氣血，通過疏調(diào)振奮膀胱的氣化功能而利濕熱、行瘀濁，通利小便改善排尿?！鹅`樞》說：“脈中之血、凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”氣為血之帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通調(diào)，營衛(wèi)和暢，則瘀結(jié)自散。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后在神闕、中極穴行艾柱灸法能明顯減輕術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、降低VAS評分及縮短膀胱沖洗停止時間、尿管拔除時間，并改善術(shù)后IPSS評分及QOL評分。