張慶華，陳燕美，黃立蘋

（廣東省惠州市第二婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 惠州 516003）

近年來產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率明顯上升，進(jìn)行治療的需求也越來越高［1］。盆底神經(jīng)肌肉電刺激作為一種近年來廣泛應(yīng)用于臨床的新型技術(shù)，能夠通過電流對神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，喚醒功能暫停神經(jīng)細(xì)胞，有癥狀改善作用［2］。本研究用仿生物電刺激結(jié)合電針治療腹直肌分離效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院2020年7月至2021年7月收治患者。分為A、B、C3組，A組年齡24～38歲，平均（29.4±1.7）歲；病程1.5～9個(gè)月，中位病程（2.5±0.5）個(gè)月。B組年齡24～37歲，平均（29.3±1.9）歲；病程1.5～9個(gè)月，中位病程（2.6±0.5）個(gè)月。C組年齡24～38歲，平均（29.5±1.8）歲；病程1.5～9個(gè)月，中位病程（2.6±0.6）個(gè)月。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為產(chǎn)后腹直肌分離；②年齡24～40歲；③分娩時(shí)間1.5～12個(gè)月；④治療期間無再次懷孕需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在盆底手術(shù)史；②存在生殖泌尿道感染或者炎癥；③嚴(yán)重臟器衰竭或者功能異常；④惡露未排盡；⑤宮頸相關(guān)檢查異常；⑥植入使用心臟起搏器；⑦存在盆腔惡性腫瘤病變；⑧精神異常或者障礙疾??；⑨存在運(yùn)動(dòng)障礙無法完成相應(yīng)治療方案。

2 治療方法

3組均在采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法基礎(chǔ)上開展相應(yīng)治療，常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法由仰臥位運(yùn)動(dòng)、跪位運(yùn)動(dòng)與俯臥位運(yùn)動(dòng)3個(gè)部分組成［3］。

A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用單純電針治療方法［4］，取穴中脘穴、下脘穴、氣海穴、雙側(cè)天樞血、關(guān)門穴、水道穴、大橫穴、帶脈穴，取28號針，使用前先將電針機(jī)強(qiáng)度保持在無輸出狀態(tài)，隨后將電針機(jī)上每對輸出的兩個(gè)電極連接于兩根毫針上，調(diào)節(jié)電鈕并采用斷續(xù)波，設(shè)置頻率為30hz，脈寬設(shè)置為200US，由小到大逐漸調(diào)節(jié)電流，電流以患者耐受度為準(zhǔn)，單次25min，每隔1天治療1次，連續(xù)治療15次。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用盆底電刺激療法進(jìn)行治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀型號PHENIX4，療程15次，每次40min，基于患者電刺激耐受程度進(jìn)行頻率調(diào)節(jié)與強(qiáng)度調(diào)節(jié)，配合點(diǎn)刺激進(jìn)行引導(dǎo)主動(dòng)收縮，每隔1天治療1次，治療前20min為平滑肌電刺激［5］。

C組則采用電針及仿生物電刺激聯(lián)合治療，電針治療結(jié)束后采用電刺激治療，兩種治療方法交叉進(jìn)行，治療方法同A、B兩組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：腹直肌分離情況小于2cm。無效：腹直肌分離情況大于等于2cm。

用SPSS21.0軟件分析，用F與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后臍上圍、臍圍、臍下圍情況比較見表1。

表1 3組治療前后臍上圍、臍圍、臍下圍比較 （cm，±s）

組別 例 臍上圍 臍圍 臍下圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 50 87.61±3.99 83.55±3.74 84.51±4.28 81.98±4.81 85.69±4.43 82.98±3.51 B組 50 87.63±3.78 82.02±3.25 84.38±4.51 81.93±5.11 85.66±4.51 82.83±3.55 C組 50 87.65±3.77 81.01±3.42 84.44±4.46 80.33±3.25 85.59±4.62 81.74±2.31 F 0.021 3.543 0.013 2.009 0.018 2.086 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3組治療前后腹直肌分離距離見表2。

表2 3組治療前后腹直肌分離距離比較 （cm、%，±s）

表2 3組治療前后腹直肌分離距離比較 （cm、%，±s）

組別 例 腹直肌分離距離治療前 治療后A組 50 2.83±0.42 1.96±0.16 B組 50 2.79±0.37 1.75±0.22 C組 50 2.82±0.39 1.61±0.15 F/χ2 0.123 11.284 P＞0.05 ＜0.05

A組有效36例（72.0%），B組有效42例（84.0%），C組有效49例（98.0%），3組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

產(chǎn)后腹直肌分離是指分娩后腹壁松弛膨隆，腹部的腹直肌于腹部中線位置出現(xiàn)距離增大，且在產(chǎn)后半年內(nèi)未恢復(fù)至產(chǎn)前正常水平的情況［6］。腹直肌分離超過2cm會(huì)使得脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰背部疼痛，同時(shí)也容易誘發(fā)盆腔臟器脫垂［7］。治療多用自主訓(xùn)練方法，但部分患者效果并不明顯［8］。電針加仿生物電刺激聯(lián)合治療能夠促進(jìn)腹直肌與周邊神經(jīng)的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善腹白線營養(yǎng)。同時(shí)刺激一類肌纖維肌肉收縮，增強(qiáng)腹部一類肌肌力及肌肉耐力，刺激二類肌纖維改善腹部肌張力，增強(qiáng)肌肉快速收縮能，從而改善腹部肌肉松馳。

仿生物電刺激結(jié)合電針治療腹直肌分離能夠提高療效。