陳 瑩，李 亮，曾 密，謝碧玉

（1.廣東省河源市中醫(yī)院推拿科，廣東 河源 517000；2.廣東省軍區(qū)廣州第九離職干部休養(yǎng)所門診部，廣東 廣州 510220）

踝關(guān)節(jié)扭傷多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫痛、不同程度活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)失穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)扭傷的治療包括制動(dòng)、中藥外敷、手法治療及針灸等，急性期多能取得滿意療效，但對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，由于多伴有韌帶粘連療效往往有限［1］。我們用小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年1月至2021年2月河源市中醫(yī)院和廣東省軍區(qū)廣州第九離職干部休養(yǎng)所門診部就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男21例，女11例；年齡17～65歲，平均（35.2±4.6）歲；病程2.5～25.7個(gè)月，平均（10.8±3.4）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女13例；年齡19～62歲，平均（33.7±4.1）歲；病程2.2～27.0個(gè)月，平均（12.1±3.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［2］關(guān)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。①踝關(guān)節(jié)扭傷病史，病史1月以上；②踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響正常生活；③踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝和（或）外踝前下方周圍可見腫脹和壓痛，關(guān)節(jié)功能相應(yīng)受限；④X線片檢查未見骨折和脫位。

2 治療方法

治療組給予小針刀配合推拿手法治療。治療：患者取側(cè)臥位，患側(cè)足踝周圍常規(guī)消毒、鋪巾，找到患側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝或外踝尖前下方的腫脹壓痛點(diǎn)，用3號(hào)1.0小針刀進(jìn)行治療，刀口線與韌帶縱軸平行垂直進(jìn)針，深度達(dá)到骨面后開始剝離。韌帶附著點(diǎn)處采用縱行剝離法，非附著點(diǎn)處采取橫行鏟剝法。對(duì)于合并踝關(guān)節(jié)間隙狹窄患者，可沿關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)松解。退針后壓迫針孔片刻。針刀治療后第3天開始給予推拿手法治療。一手拇指沿患足外踝周緣作緩慢推法，再用拇指指腹揉按，彈撥痛點(diǎn)5分鐘。而后一手托住患者足跟，另一手握住足趾，配合搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)。最后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸牽引，同時(shí)在牽引下作踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外旋動(dòng)作。手法治療隔天治療1次，2周為一療程。

對(duì)照組僅給予推拿手法治療，方法和療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛量表（VAS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（ROM）和踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）分別評(píng)估治療前后踝關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)度和踝-后足功能。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：踝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失消息，功能恢復(fù)正常。顯效：活動(dòng)功能恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)局部輕微壓痛。有效：踝關(guān)節(jié)疼痛一定程度得到緩解，活動(dòng)稍受限，運(yùn)動(dòng)后腫脹加重。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分 ROM評(píng)分 AOFAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 5.25±1.51 2.38±1.16*△ 4.42±2.13 9.50±2.01*△ 53.74±11.43 82.84±14.48*△對(duì)照組 5.18±1.47 3.12±1.28* 4.29±2.07 6.82±2.32* 55.13±12.01 69.45±13.07*

6 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“傷筋”范疇。病機(jī)為氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，不及時(shí)治療甚至還可導(dǎo)致踝穴增寬、腓骨短縮外旋等畸形。

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療目前主要以手法治療為主，輔以針灸和中藥外敷。但由于病程遷移進(jìn)展，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶粘連嚴(yán)重，常規(guī)治療方法常無(wú)法有效松解經(jīng)筋瘀閉，疏通痹阻脈道，導(dǎo)致疾病久治不愈［4］。小針刀療法具有切口小、恢復(fù)快、松解粘連效果好、治愈率高等特點(diǎn)。小針刀配合手法治療可以有效緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。

小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效較好。