閆瓊瓊

（河南省新鄭市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 451100）

冠心病多為動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血所致，具有病程長、難治愈的特點。由于心功能下降，心臟血泵出量不足，使心室不斷肥大，出現(xiàn)不可逆心室重構(gòu)，導(dǎo)致心衰加重［1］。目前，冠心病心衰多以抗血小板、擴充血管治療為主，其中酚妥拉明可促進腎上腺素釋放，增強心肌收縮能力，擴張血管［2］。中醫(yī)認為，心氣虛乏、瘀血阻絡(luò)可致心衰，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)心為主。補肺養(yǎng)心湯可滋陰補肺、益氣養(yǎng)心、補血活血，常被用于心臟疾病治療［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心衰效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2019年5月至2020年5月新鄭市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的冠心病心衰患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組男22例，女18例；冠心病病程1～10年，平均（5.72±1.21）年；年齡40～76歲，平均（57.37±3.54）歲。觀察組男24例，女17例；冠心病病程1～10年，平均（5.74±1.18）年；年齡41～76歲，平均（57.41±3.51）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

診斷標(biāo)準： 西醫(yī)診斷參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］冠心病診斷標(biāo)準及《心力衰竭合理用藥指南》［5］心力衰竭診斷標(biāo)準。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］血瘀阻絡(luò)證：主癥為心悸氣短，胸脅作痛，下肢浮腫；次癥為面色晦暗，唇甲青紫，煩躁乏力；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。

納入標(biāo)準：①符合診斷標(biāo)準；②對研究藥物無過敏反應(yīng)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①合并心肌病、肺栓塞等其他疾病導(dǎo)致的心力衰竭；②肝腎功能不全；③合并未有效控制的糖尿病、高血壓；④合并腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。甲磺酸酚妥拉明注射液（必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H32020439），靜脈滴注，1次10mg，日1次，滴注速度為0.17～0.4mg/min，治療8d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準文號H20140777），空腹時服藥，起始劑量6.25mg，視病情嚴重程度每周增加劑量12.5mg，最終維持劑量50mg，日3次；口服馬來酸依那普利片（Merck Sharp & Dohme Limited，國藥準字HJ20170299）10mg，日2次；口服呋塞米片（云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H34020909）20mg，日1次，治療3個月。

觀察組加用補肺養(yǎng)心湯。藥用黃芪20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，茯苓15g，丹參15g，桂枝10g，澤蘭10g，紅花12g，炙甘草9g。日1劑，清水煎制，去渣留汁300mL，早晚分服，治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分［6］：于治療前、治療3個月評估心悸、氣短、胸悶、下肢水腫臨床癥狀，每個項0～3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

心室重構(gòu)：于治療前、治療3個月后以超聲心動圖（杭州遠想醫(yī)療設(shè)備有限公司，TCC-02）檢測對比室間隔厚度（IVST）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）水平。

6min步行距離：于治療前、治療3個月后記錄患者6min內(nèi)固定場地的往返距離，期間如出現(xiàn)胸痛、面色蒼白等癥狀，及時終止。

用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 心悸 氣短 胸悶 下肢水腫治療前觀察組 41 2.36±0.47 2.03±0.36 1.64±0.38 1.64±0.41對照組 40 2.29±0.43 2.10±0.37 1.62±0.41 1.59±0.40 t 0.699 0.863 0.228 0.555 P 0.487 0.391 0.820 0.580治療后觀察組 41 0.33±0.10a 0.24±0.09*0.44±0.18*0.36±0.13*對照組 40 0.78±0.26*0.36±0.11*0.94±0.26*0.89±0.22*t 10.328 5.380 10.084 13.239 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組心室重構(gòu)比較見表2。

表2 兩組心室重構(gòu)比較 （±s）

表2 兩組心室重構(gòu)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IVST（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 觀察組 41 15.21±1.63 35.78±3.57 62.43±6.18對照組 40 15.37±1.67 35.82±3.54 62.35±6.21 t 0.436 0.051 0.058 P 0.664 0.960 0.954治療后 觀察組 41 11.13±1.12*49.03±4.21*51.67±5.27*對照組 40 13.34±1.23*43.24±4.13*55.38±5.43*t 8.459 6.247 3.121 P＜0.001 ＜0.001 0.003

兩組6MWT比較見表3。

表3 兩組6MWT比較 （m，±s）

表3 兩組6MWT比較 （m，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 41 355.32±27.21 437.24±39.73 10.893 ＜0.001對照組 40 356.41±28.43 406.33±32.42 7.322 ＜0.001 t 0.176 3.831 P 0.861 ＜0.001

5 討 論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床表現(xiàn)，通常由心臟泵血功能下降引起心臟血液循環(huán)障礙所致，冠心病是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素。目前，臨床治療冠心病心衰仍以藥物治療為主，其中酚妥拉明具有擴張動脈作用，能夠競爭性阻滯血管平滑肌α1受體，直接舒張血管，進而降低血管阻力，減少心臟負荷，從而減輕心衰癥狀，但長期使用可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等不良反應(yīng)［7-8］。

冠心病心衰屬中醫(yī)“胸痹”范疇。多為血瘀阻絡(luò)所致，陰陽兩虛以致氣血運行不暢，出現(xiàn)血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，治療應(yīng)以活血、祛瘀、通脈為主［9-10］。研究結(jié)果顯示，治療3個月后兩組心悸、氣短、胸悶、下肢水腫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示補肺養(yǎng)心湯聯(lián)合酚妥拉明可有效改善冠心病心衰臨床癥狀。補肺養(yǎng)心湯方中黃芪、當(dāng)歸可補氣升陽，丹參，茯苓可補肺健脾，川芎可活血祛瘀，桂枝可通陽化氣，澤蘭可利水消腫，炙甘草可益氣補中。諸藥聯(lián)用，共奏溫陽、益氣、補肺、祛瘀之功。心室重構(gòu)會導(dǎo)致心臟形態(tài)發(fā)生代償性變化，進而導(dǎo)致心肌收縮功能明顯下降，加重病情。研究顯示，觀察組治療3個月后LVEF高于治療前，IVST、LVEDD低于對照組，6min步行距離長于對照組，提示補肺養(yǎng)心湯聯(lián)合酚妥拉明治療冠心病心衰可有效改善心室重構(gòu)，增加6min步行距離。分析其原因，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪內(nèi)含黃芪多糖、氨基丁酸等多種成分，能夠擴張血管，改善心肌供血，提高心排出量，起到改善左心功能的作用［11］；茯苓、丹參可強心，減少心肌耗氧，促進心肌損傷恢復(fù)，提高運動耐量［12］；炙甘草可增強心肌收縮功能，促進心功能恢復(fù)［13］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心衰效果較好，可改善臨床癥狀及心室重構(gòu)，提高運動能力，促進康復(fù)。