溫輝文

（江西省上猶縣中醫(yī)院門診五樓內(nèi)科，江西 上猶 341200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病，部分伴有一定的氣道高反應(yīng)。急性加重期COPD（AECOPD）病情常呈急性反復(fù)發(fā)作，肺功能惡化嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力造成影響［1］。本研究用清金化痰湯加減輔治AECOPD痰熱郁肺型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年7月至2020年9月我院收治的痰熱郁肺型AECOPD患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組女21例，男23例；年齡52～76歲，平均（64.97±3.82）歲；AECOPD病程1～3d，平均（1.68±0.53）d。對(duì)照組女20例，男24例；年齡52～78歲，平均（65.02±3.04）歲；AECOPD病程1～4d，平均（1.74±0.51）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》［2］中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、氣短、喘息、咳痰等癥狀加重，痰液量增多，痰液呈膿性或粘液膿性，伴有發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)等。中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》［3］中痰熱郁肺型診療標(biāo)準(zhǔn)，胸滿悶，咳嗽喘息，痰色黃或白，痰質(zhì)黏，難咳出，口渴欲飲，發(fā)熱惡寒，大便干結(jié)，小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可堅(jiān)持并配合治療，病歷資料完整，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT檢查可見肺部大面積感染，合并其他肺部疾病，其他系統(tǒng)惡性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，精神異常，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。持續(xù)低流量吸氧（2～3L/min），若出現(xiàn)CO2潴留，可使用呼吸機(jī)行輔治。靜脈注射莫西沙星（北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193431）0.4g，日1次；霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203591）2.5mL，日2次；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203542）30mg，日2次；靜脈滴注多索茶堿注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203015）0.3g，日1次。

研究組加用清金化痰湯治療。藥用橘紅5g，浙貝母、黃芩、桔梗、蘇子、桃仁、麥冬、知母、梔子各10g，桑白皮、瓜蔞仁、茯苓各15g，甘草6g。痰質(zhì)粘稠加青黛1g，蛤粉12g；痰多氣急加魚腥草12g。水煎煮取汁300mL服用，日2次，日1劑。

兩組均聯(lián)合治療15d。

3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀測(cè)定治療前及治療15天后肺功能情況，包括第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1占FVC的百分比（FEV1%）。

不良反應(yīng)：胃部不適、腹瀉、心悸。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)估依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。各癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降幅度大于等于95%為臨床控制。各癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降70%～94%為顯效。各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～69%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 1.18±0.35 1.68±0.53 1.80±0.48 2.17±0.53 55.24±10.35 66.98±11.73對(duì)照組 44 1.16±0.40 1.30±0.41 1.81±0.50 1.89±0.51 54.91±10.89 62.05±11.36 t 0.250 3.762 0.096 2.525 0.146 2.003 P 0.804 0.000 0.924 0.013 0.885 0.048

兩組不良反應(yīng)比較。研究組出現(xiàn)腹瀉、心悸各1例，胃部不適2例，發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，心悸、胃部不適各3例，發(fā)生率為18.18%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.544，P=0.214）。

6 討 論

AECOPD多由感染所致，治療以抗感染、抗炎、解痙為主。莫西沙星具有廣譜抗菌、殺菌的作用，對(duì)各病菌及非典型微生物均具有較好效果。復(fù)方異丙托溴銨是由異丙托溴銨與沙丁胺醇復(fù)合而成，異丙托溴銨能夠擴(kuò)張支氣管，沙丁胺醇則可舒張呼吸道平滑肌。鹽酸氨溴索中的有效成分可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，有助于痰液咳出。多索茶堿可擴(kuò)張支氣管平滑肌，具有起效快、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)［5］。但需長(zhǎng)時(shí)間用藥易對(duì)患者治療依從性造成影響。

AECOPD屬中醫(yī)“喘病”、“咳嗽”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)證。肺脾腎虧虛為本，患者年齡較大，素體虛弱，脾腎陽虛，下元虛憊，腎不納氣，導(dǎo)致上虛下實(shí)，肺氣脹滿，動(dòng)則氣喘；風(fēng)、寒、濕入侵為標(biāo)，造成肺管阻塞，肺失宣肅。AECOPD病位在肺，與脾、腎等臟器聯(lián)系密切。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，急性發(fā)作期治療以標(biāo)實(shí)為主，將活血化瘀、清熱化痰作為治療原則［6］。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后FEV1、FVC、FEV1%均高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明清金化痰湯加減聯(lián)合西藥在痰熱郁肺型AECOPD治療中療效確切，有助于改善肺功能各指標(biāo)，安全可靠。清金化痰湯方中橘紅、浙貝母、瓜蔞仁止咳化痰，黃芩、梔子清熱燥濕、瀉火除煩，桔梗宣散肺氣、清咽利喉、祛痰鎮(zhèn)咳，蘇子、桑白皮降氣平喘、化痰止咳，桃仁止咳平喘、活血化瘀，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰之效［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明［8］，黃芩可抗病毒、抗菌，能夠清除自由基及抗氧化活性；桔梗中的有效成分可免疫調(diào)節(jié)、抗炎、祛痰，含有的皂苷能夠促進(jìn)痰液稀釋，達(dá)到鎮(zhèn)咳化痰的功效。

綜上所述，清金化痰湯加減輔治痰熱郁肺型AECOPD效果較好，有助于改善肺功能指標(biāo)水平，安全性高。