翟文瑜，葉雙雙，王 藝

（1.河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5病區(qū)，河南 鞏義 451200；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000；3.河南省許昌市中醫(yī)院肛腸科，河南 許昌 461000）

ACI是最常見腦血管病類型，全部腦血管病中占比約為70%～80%，具有發(fā)病急、病情重、患病率高、致殘率高等特點(diǎn)，且近些年有年輕化趨勢，若未及時(shí)控制，可給社會、家庭及個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。西醫(yī)常用神經(jīng)營養(yǎng)、擴(kuò)血管、抗血小板等綜合性治療。中醫(yī)認(rèn)為ACI屬本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)病之本為氣虛，病邪核心為血瘀，故治療以活血通絡(luò)、清熱化痰、醒腦開竅、平肝息風(fēng)等為主［2］。通竅活血湯具有通竅活絡(luò)、活血化瘀的功效，在中風(fēng)類疾病治療中應(yīng)用已久［3］。本研究用通竅活血湯加味輔治急性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年4月至2020年10月我院治療患者，分為兩組各37例。西醫(yī)組女16例，男21例；年齡54～68歲，平均（61.35±3.12）歲；卒中部位內(nèi)囊12例，基底節(jié)20例，其他5例，合并高血壓10例，糖尿病8例，高血脂6例。聯(lián)合組女18例，男19例；年齡53～67歲，平均（60.58±3.12）歲；卒中部位內(nèi)囊10例，基底節(jié)23例，其他4例，合并高血壓13例，糖尿病6例，高血脂7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［4］標(biāo)準(zhǔn)。顱腦MRI提示為ACI，發(fā)病時(shí)間小于等于7天，有突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體無力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、語言不利或理解障礙、凝視、視物不清或失明、眩暈、意識障礙等癥狀，顱腦CT排除腦出血。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。主癥為口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀或不語、感覺消失或減退，次癥為氣短乏力、面色白、自汗，舌有齒痕，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，年齡大于18歲，知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受靜脈溶栓或動脈取栓治療，過敏體質(zhì)、藥物過敏史，顱內(nèi)腫瘤、肝腎功能障礙、心功能不全、精神疾病，近3個(gè)月消化道出血、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重外傷、重大手術(shù)史，合并長期抗凝治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，如氧療、神經(jīng)營養(yǎng)、擴(kuò)血管、腦循環(huán)改善、擴(kuò)容、降壓、降糖等，發(fā)病24h內(nèi)輕型卒中（NIHSS評分≤3分）或癥狀顱性內(nèi)大動脈狹窄大于70%者給予雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林（Bayer S.p.A，國藥準(zhǔn)字J20171021）100mg，口服，1日1次；氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410］75mg，口服，1日1次；其他腦梗死用阿司匹林單抗100mg，口服，1日1次；瑞舒伐他汀鈣（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246）20mg，口服，1日1次。

聯(lián)合組聯(lián)合通竅活血湯加味治療。桃仁10g，麝香0.15g，赤芍12g，紅花10g，大棗3枚，川芎10g，老蔥3根，蒲黃9g，生姜9g，黨參12g，黃芪25g。風(fēng)痰阻絡(luò)加竹茹9g，半夏6g，橘紅12g，茯苓10g；陰虛加白芍9g，天冬10g，玄參10g；風(fēng)陽上擾加石決明10g，牛膝9g，黃芩9g，鉤藤10g，菊花10g，并減黨參、黃芪。加水浸泡30min，煎煮2次，取藥汁200mL，1日1劑，早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS評分評定神經(jīng)功能，分值范圍0～42分，評分越高表示結(jié)果越差。

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，LOGIQ7型）測定雙側(cè)大腦動脈血管阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、血流平均流速（Vm）。

采用ELISA法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分（NIHSS）減分率評價(jià)，NIHSS減分率大于90%，病殘0級為臨床治愈。NIHSS減分率46%～90%，病殘1～3級為顯效。NIHSS減分率18%～45%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組NIHSS評分見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 37 15.27±2.15 10.64±1.35 11.094 ＜0.001西醫(yī)組 37 14.83±2.31 12.45±1.72 5.027 ＜0.001 t 0.848 5.035 P 0.399 ＜0.001

兩組血流動力學(xué)指標(biāo)見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RI PI Vm（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 37 0.75±0.07 0.60±0.04* 0.84±0.11 0.67±0.08* 28.67±2.15 34.78±4.35*西醫(yī)組 37 0.73±0.08 0.65±0.06* 0.82±0.09 0.74±0.10* 29.34±2.58 32.29±3.86*t 1.144 4.218 0.856 3.325 1.214 2.604 P 0.256 ＜0.001 0.395 0.001 0.229 0.011

兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)見表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（ng/L） ET-1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 37 365.21±27.42 227.69±14.36*149.38±12.43 84.79±7.68*西醫(yī)組 37 361.53±25.81 275.80±18.17*146.72±10.59 105.24±9.12*t 0.594 12.636 0.991 10.433 P 0.554 ＜0.001 0.325 ＜0.001

6 討 論

ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“半身不遂”、“偏枯”范疇。病機(jī)為血瘀、氣血逆亂，主要治則為活血化瘀［5］。通竅活血湯方中桃仁潤腸通便、活血祛瘀，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，紅花散瘀止痛、活血痛經(jīng)，麝香消腫止痛、活血痛經(jīng)、開竅醒神，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣。諸藥并用，共奏醒腦開竅、活血化瘀之效。藥理研究表明，川芎可抗血小板聚集，改善血液黏度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞凋亡，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，從而保護(hù)腦功能；赤芍有抗血小板、抗氧化作用，能降低纖維蛋白原水平及血液黏度，減少血栓生成，抑制細(xì)胞凋亡；紅花可調(diào)節(jié)缺血區(qū)血液循環(huán)，縮小缺血面積，刺激腦細(xì)胞代謝，改善神經(jīng)功能；而當(dāng)歸、丹參等可縮小梗死面積，調(diào)節(jié)微循環(huán)，利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。

通竅活血湯加味治療有利于減輕血管內(nèi)皮功能損傷，調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)，改善神經(jīng)功能，提高療效。