建江巖

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 三門峽 472000）

神經(jīng)性耳鳴是一種好發(fā)于中老年人群的神經(jīng)性疾病，病因復(fù)雜，如睡眠障礙、精神緊張、多由自主神經(jīng)功能紊亂等均可能導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而使得內(nèi)耳神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、聽覺神經(jīng)系統(tǒng)異常，聽覺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)血流異常，最終導(dǎo)致聲音感知出現(xiàn)障礙，引起耳鳴，神經(jīng)性耳鳴患者在發(fā)生耳鳴的同時(shí)常伴有眩暈、頭痛，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為耳聾［1］。中醫(yī)主張通過針灸刺激恢復(fù)其神經(jīng)功能［2］。本研究用針灸輔治神經(jīng)性耳鳴效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年2月至2020年11月本院收治患者，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各59例。研究組男28例，女31例；年齡35～78歲，平均（48.60±14.14）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.61±1.58）年；耳鳴分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)38例；耳鳴分布為左側(cè)24例，右側(cè)28例，雙側(cè)7例。對(duì)照組男30例，女29例；年齡35～80歲，平均（49.12±14.50）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.69±1.54）年；耳鳴分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)35例；耳鳴分布為左側(cè)21例，右側(cè)30例，雙側(cè)8例。兩組性別、年齡、病程、患側(cè)、耳鳴分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)性耳鳴的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，舌淡紅、苔薄白，脈虛弱，存在主觀性耳鳴，無治療禁忌證，耳鳴嚴(yán)重程度為Ⅱ級(jí)以上，病程超過3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由中耳疾病、外耳道閉塞、聽神經(jīng)瘤等導(dǎo)致的耳鳴，合并精神疾病，心、肝、肺、腎等重要器官功能異常。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)藥物治療。在耳門、聽會(huì)穴用甲鈷胺注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055382）0.5mg注射，1日1次；肌內(nèi)注射維生素B12（安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司，H34020288）500mg，1日1次，連續(xù)治療28天后評(píng)估療效。

研究組聯(lián)合針灸治療。取患者翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)為主穴，肝火上擾加刺太沖、丘墟、中渚，脾胃虛弱加足三里、氣海、脾俞，氣滯血瘀加隔俞、血海，腎精虧損加腎俞、關(guān)元。取潔凈無菌的0.3mm×40mm針垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為1.2～1.3寸，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為度，針尾連接G6805O-2A治療儀，給予連續(xù)波刺激，頻率30Hz，每次留針15min。1日1次，治療6天休息1天，連續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

采用耳鳴殘疾評(píng)估量表（tinnitus handicap inventory，THI）評(píng)估耳鳴狀況，25個(gè)條目中選項(xiàng)包括否（0分）、有時(shí)（2分）、是（4分），滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示耳鳴狀況改善越明顯。

采用微循環(huán)檢測儀行測定甲襞微循環(huán)指標(biāo)檢測，包括流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分；應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測患者基底動(dòng)脈血流收縮末期峰值（Vs）、舒張末期峰值（Vd）。應(yīng)用超高效液相色譜檢測5羥色胺（5-HT）5-HT、γ-氨基丁酸（GABA）含量。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》［4］。THI評(píng)分較治療前減少大于等于30分，耳鳴完全消失，聽力正常為治愈。THI評(píng)分較治療前減少20～29分，耳鳴癥狀顯著改善，聽力基本恢復(fù)正常為顯效。THI評(píng)分較治療前減少小于20分，耳鳴癥狀有所緩解為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后THI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后THI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后THI評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 THI評(píng)分 t P研究組（59例） 對(duì)照組（59例）治療前 51.45±17.18 53.98±18.03 0.780 0.437治療后 27.97±10.59 40.52±9.61 6.741 0.000 t 8.936 5.060 P 0.000 0.000

兩組治療前后血液微循環(huán)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液微循環(huán)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液微循環(huán)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 液態(tài)積分 t P 管襻積分 t P研究組（59例） 對(duì)照組（59例） 研究組（59例） 對(duì)照組（59例）治療前 2.83±0.32 2.86±0.29 0.636 0.526 1.42±0.22 1.47±0.20 1.292 0.199治療后 1.36±0.17 1.98±0.22 17.129 0.000 0.74±0.11 1.09±0.13 15.787 0.000 t 31.161 24.312 21.235 12.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000

續(xù)表3

續(xù)表3

兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較見表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （ng/mL，±s）

時(shí)間 5-HT t P GABA t P研究組（59例） 對(duì)照組（59例） 研究組（59例） 對(duì)照組（59例）治療前 41.74±26.95 42.18±24.22 0.093 0.926 29.63±11.89 29.10±13.46 0.227 0.821治療后 21.41±14.58 33.26±19.02 3.798 0.000 36.05±17.57 30.81±9.87 1.997 0.048 t 5.096 2.225 3.324 0.787 P 0.000 0.028 0.022 0.433

6 討 論

目前耳鳴的西醫(yī)常規(guī)治療以營養(yǎng)神經(jīng)為主要方案，常用藥物包括維生素B12、甲鈷胺，維生素B12參與多種重要營養(yǎng)物質(zhì)的等合成，確保神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)葉酸的轉(zhuǎn)移和貯存正常進(jìn)行，從而促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)。甲鈷胺在腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成中發(fā)揮重要作用，修復(fù)神經(jīng)并加快神經(jīng)傳導(dǎo)。

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“蟬鳴”、“苦鳴”等范疇?！端貑枴っ}解》指出“陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，《靈樞·口問篇》述“耳者，宗脈之所聚”、“十二經(jīng)脈……其別氣走于耳而為聽”，知五臟六腑的病變皆會(huì)反應(yīng)于耳。人體經(jīng)絡(luò)互聯(lián)貫通，氣機(jī)升降互為影響，當(dāng)經(jīng)絡(luò)氣血阻滯時(shí)則風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，隨后與氣相擊而發(fā)為耳鳴，故耳鳴主要為本虛標(biāo)實(shí)之證，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑為主要治則［5］。

針刺耳部穴位能改善局部血液循環(huán)及供氧狀態(tài)，提高血液中紅細(xì)胞變形能力，改善其聚集狀態(tài)，加速促進(jìn)組織細(xì)胞功能的恢復(fù)，這成為針灸治療神經(jīng)性耳鳴的理論基礎(chǔ)。古代醫(yī)家治巧耳鳴耳聾穴位選擇上多用商陽、偏歷、肩巧等，而現(xiàn)代醫(yī)家還多選用百會(huì)、太溪、風(fēng)池等［6］。翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)穴分布在耳，刺后可改善聽覺系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)間的轉(zhuǎn)運(yùn)：其中聽會(huì)、翳風(fēng)為手足少陽經(jīng)穴，聽宮是手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，屬于膽經(jīng)的聽會(huì)穴得刺后可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，配合翳風(fēng)穴可調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行，驅(qū)風(fēng)散邪［7］。

耳鳴發(fā)生病變部位為耳蝸，但主要病理變化集中于中樞，其中中樞神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、修飾以及神經(jīng)細(xì)胞代謝的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)耳鳴的治療具有積極意義。氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)GABA、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的異常釋放及受體的重新分布在神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生中有重要作用，如何重新恢復(fù)其興奮和抑制的平衡對(duì)耳鳴的治療至關(guān)重要［8］。針刺治療耳鳴對(duì)GABA、5-HT遞質(zhì)及其受體的狀態(tài)有更為明顯的調(diào)節(jié)作用，且對(duì)不同類型的神經(jīng)元作用不同，這些作用主要依賴于針灸對(duì)機(jī)體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

針灸輔治神經(jīng)性耳鳴可更好地緩解癥狀，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高療效。