何從新

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 昆山 215300）

功能性便秘指因腸道功能紊亂導(dǎo)致的便秘，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、排便不盡感等，并且無明顯氣質(zhì)性病變、藥物因素影響等，在老年人群中發(fā)病率較高。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療功能性便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院肛腸外科門診2020年6月到2021年7月間治療患者，隨機分為兩組各32例。治療組男15例，女17例；年齡51～77歲，平均（71.32±1.40）年；病程6個月～20年，平均（6.35±2.16）年。對照組男16例，女16例；年齡52～75歲，平均（69.23±1.26）年；病程1～19年，平均（6.39±2.15）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：符合羅馬IV功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排便費力或為塊狀，排便有不盡感，直腸肛門有阻塞感，需要用手操作，排便次數(shù)每周少于3次［2］。

中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》便秘證型描述［4］，為肺腎不足型便秘辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為排便費力，排除困難，汗出短氣，質(zhì)干，小便清長，面色?白；次癥為神疲乏力，腰膝酸軟，懶言少語，畏寒怕冷，苔白舌淡脈沉弱，主癥符合1項，次癥符合2項。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，治療前未使用過治療便秘的藥物，依從性較好，簽訂知情同意書經(jīng)倫理委員會審核，能夠按照醫(yī)囑配合治療［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：口服蒙脫石散劑、阿托品等藥物導(dǎo)致的便秘，合并有肝腎功能異常、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病，存在智力和精神障礙，依賴藥物治療導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森制藥有限公司，批號210504），早晚餐前15min口服5mg，連續(xù)服用28天為一療程。

治療組加用補腎益肺通便方及按摩治療［6］。①補腎益肺通便方：藥用黃芪30g，肉蓯蓉20g，白術(shù)15g，枳實10g，當(dāng)歸身10g，熟地黃15g，炒枳殼10g，川牛膝15g。脘腹脹滿加厚樸9g、蒼術(shù)12g，腹部疼痛加大黃6g，腎陽虛加肉蓯蓉9g，舌紅少苔陰虛加玄參、黃連各9g。為中藥顆粒劑，用200mL溫?zé)崴疀_，早晚餐后服用，連續(xù)服用28天為一療程，癥狀緩解可適當(dāng)縮短療程。②按摩：患者頭偏向一側(cè)仰臥位治療，以右手指指腹按摩脾俞穴，依次向下按摩三焦俞、胃俞、大腸俞、腎俞、小腸俞、下髎穴，每分鐘80～100次，手法力度由輕到重，以患者耐受為宜，每日按摩2次每次20min，28天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

參照《2017年功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》評價標(biāo)準(zhǔn)［7］，排便相關(guān)指數(shù)包括排便時間（少于5分鐘0分，5～10分鐘1分，10～20分鐘2分，20～30分鐘3分，大于30分鐘4分），糞便性狀（不成形0分，成形質(zhì)軟1分，條形質(zhì)硬2分，球形質(zhì)硬3分，顆粒狀堅硬4分），排便頻率（1～2次/1～2天為0分，2次/周為1分，1次/周為2分，少于1次/周為3分，少于1次/月為4分），排便困難（從不0分，很少1分，有時2分，經(jīng)常3分，總是4分），腹脹（從不0分，很少1分，有時2分，經(jīng)常3分，總是4分）。

生活質(zhì)量評分參照癥狀自評量表（PAC-QOL），包括社會和心理不適、軀體不適、滿意度、焦慮心情（一點也不0分，有一點1分，一般2分，比較嚴(yán)重3分，非常嚴(yán)重4分），分?jǐn)?shù)越高則狀態(tài)越差。

中醫(yī)證候積分：參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》進行判定［8］。主癥為便后汗出短氣、排便費力、小便清長、面色?白，次癥為便后乏力、腰膝酸冷、神疲懶言、腹中冷痛、畏寒怕冷，根據(jù)輕重?zé)o0分、輕2分、中4分、重6分，得分越高則中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)證候積分降低超過95%，便秘癥狀消失。顯效：中醫(yī)證候積分降低超過75%～95%，便秘癥狀明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分降低超過35%～75%，便秘癥狀有所緩解。無效：中醫(yī)證候積分降低幅度低于35%，便秘?zé)o改善。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排便相關(guān)指數(shù)評分比較見表2。

表2 兩組排便相關(guān)指數(shù)評分比較 （分，±s）

表2 兩組排便相關(guān)指數(shù)評分比較 （分，±s）

組別 例 糞便性狀 排便頻率 排便時間 排便困難 腹脹治療組 32 0.04±0.01 0.03±0.01 0.03±0.01 0.03±0.01 0.01±0.01對照組 32 1.68±0.75 0.02±0.01 1.94±1.23 1.57±0.84 0.72±0.41 t 12.369 4.000 8.784 10.370 9.791 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 社會和心理不適 身體不適 滿意度 焦慮心情治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 2.52±0.87 0.84±0.65* 2.55±0.89 0.97±0.70* 2.69±1.03 1.22±0.76* 2.81±0.89 1.29±0.55*對照組 32 2.47±0.81 1.82±0.74* 2.82±0.89 2.01±0.94* 2.57±0.86 1.62±0.76* 2.82±0.95 1.92±0.80*t 0.238 5.629 1.213 5.020 0.506 2.105 0.043 3.671 P 0.813 0.000 0.229 0.000 0.615 0.039 0.966 0.001

6 討 論

功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。病因與脾虛有密切關(guān)系［9］。寒濕外邪侵入腸胃，飲食不節(jié)，缺乏運動，神志失調(diào)，睡眠障礙等導(dǎo)致脾胃升清降濁失常，腸道氣機不利，糟粕不能及時排泄，氣血津液虧虛，不能濡潤大腸，難以正常排便。功能性便秘為肺腎不足的表現(xiàn)，特別是老年患者因年事已高、中氣不足、腎氣虛弱導(dǎo)致大腸失司，大便壅滯?！秲?nèi)經(jīng)》云“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰”，闡釋了關(guān)于大便的疾病與腎有密切關(guān)系［10］?！秱s病論》中有云，大便分為陰結(jié)、陽結(jié)。藏象學(xué)說指出肺與大腸相表里。五行中肺與大腸均屬金，肺主要功能為宣發(fā)肅降，助大腸傳導(dǎo)糟粕，故肺失宣肅，則大腸傳導(dǎo)無力，則表現(xiàn)出大便不通之癥［11］。《素問》云“腎不足，則九竅不通”，腎氣虛弱是導(dǎo)致功能性便秘的機制，也是導(dǎo)致遷延難愈的主要因素，治療中應(yīng)當(dāng)補腎益氣為原則。

枸櫞酸莫沙必利片可增加糞便內(nèi)滲透壓，刺激腸道蠕動緩解便秘的作用，但長期用藥可能會產(chǎn)生腹瀉等不良癥狀。補腎益肺通便湯方中黃芪補肺氣，利于排便，肉蓯蓉補腎陽潤腸通便，熟地、當(dāng)歸補血潤腸，肉蓯蓉溫腎陽、潤腸通便，白術(shù)益肺補脾，枳實理氣通腑，枳殼寬腸通便，牛膝引藥下行。諸藥合用，有補肺益腎通便功效［12］。循經(jīng)按摩頭部穴位方法對頭部有效穴位進行刺激，上到百會穴，下到風(fēng)府穴。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究認(rèn)為督脈開始于小腹，下經(jīng)出于會陰，向后行脊柱內(nèi)部，上可達后風(fēng)府，進入腦內(nèi)后上行巔頂，之后沿著下額下行到鼻柱。對于神志病、腰背部病、熱病等有相應(yīng)的內(nèi)臟疾病治療作用。督脈功能的循行和功能的發(fā)揮有直接關(guān)系，骶部上行分支從會陰到尾骶端，貫通脊上行屬腎，并且可與肛部膀胱經(jīng)緊密相連，循經(jīng)按摩穴位可治療功能性便秘的。按摩頭部穴位刺激中樞，產(chǎn)生排便反射，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下自行按摩頭部穴位，起到自我治療的效果［13］。中醫(yī)認(rèn)為頭部的精氣和脾胃、腸道的精氣是相互促進，通過五臟六腑的特性可起到有效的互補作用，從而形成完整的臟腑功能［14］。

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性便秘效果較好。