駱曉佩

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 廣昌 344900）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜肌層增厚、胃黏膜腺體萎縮等為主要特征的胃癌前期病變，表現(xiàn)為腹部脹痛、燒心、噯氣等體征；臨床認為個體不良飲食習慣、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、營養(yǎng)不佳等因素為誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的重要原因，而中醫(yī)認為該病的產生與肝氣郁結、受寒、過度疲勞等情況所致氣機失調、膽汁上逆有關，與中醫(yī)“脾胃濕熱證”病機相似［1］。由此可見，抑制慢性萎縮性胃炎病情發(fā)展的關鍵在于扭轉膽汁反流狀態(tài)、抑制感染、調節(jié)整體氣血循環(huán)。西藥雖可在短期內抑制胃酸分泌并保護胃黏膜，但部分患者易受到耐藥性影響出現(xiàn)病情反復。研究指出［2］，半夏瀉心湯具備多種藥理活性且能夠協(xié)同發(fā)揮長效藥理作用。本研究用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年5月至2021年4月我院治療的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，依據(jù)其入院時間分為對照組和觀察組各40例。對照組男11例，女29例；年齡36～64歲，平均（54.35±5.01）歲；慢性胃炎內鏡診斷分級［3］為16例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級；其中37例存在Hp感染。觀察組男10例，女30例；年齡33～64歲，平均（53.97±5.21）歲；慢性胃炎內鏡診斷分級18例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級，4例為Ⅲ級；其中38例存在Hp感染。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究通過醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：①與《中國慢性胃炎共識意見精簡版（2017年，上海）》中慢性萎縮性胃炎相關診斷標準［4］相符，查體可見上腹部輕微壓痛，伴隨一系列非特異性消化不良癥狀；②中醫(yī)診斷符合中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“脾胃濕熱證”相關診斷標準［5］，有胃脘灼熱、口苦、稀便等典型癥狀。

排除標準：①合并幽門梗阻、消化道出血、胃息肉等疾患；②經(jīng)胃鏡檢查確認合并重度異型增生；③合并原發(fā)性、精神性、免疫性疾病。

2 治療方法

對照組用奧美拉唑腸溶膠囊（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044871）、多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）、克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051661）及阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H46020131）均口服。奧美拉唑腸溶膠囊1次20mg，日2次；多潘立酮片1次10mg，日3次，于每次飯前15～30min服用；克拉霉素緩釋膠囊1次0.25g，日2次；阿莫西林膠囊1次0.5g，6～8h服用1次。

觀察組用半夏瀉心湯治療。藥用炙甘草、川黃連各3g，干姜5g，川厚樸、炒黃芩、木香各6g，黨參、廣陳皮、法半夏、炒枳殼各10g。濕氣較重者加以砂仁3g（后下），蒼術10g，減去黨參；內熱較重者加以冬瓜子、蒲公英各15g，蘆根30g，減去干姜及黨參；積食、腹脹、食量驟減等癥狀較嚴重者加焦山楂、神曲各15g；合并異型增生者加白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g。1劑，加水煎煮約250mL藥汁，每日分2次（早晚飯后）服用。

兩組3個月為一療程，治療1個療程后觀察治療效果。

3 觀察指標

癥狀改善情況：分別于治療前、治療1個療程后對相關癥狀（口苦、口臭、痞悶、胃脘脹滿或灼熱、反酸）按照輕重程度分別計0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀嚴重程度為中等）、3分（癥狀較嚴重）。

治療1個療程后對其進行尿素酶依賴性實驗，與治療前實驗結果對比，記錄其Hp轉陰率。

治療前、治療1個療程后檢測胃泌素-1 7（Gastrin-17，G-17）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時段 口苦 口臭 痞悶 胃脘脹滿或灼熱 反酸對照組 40 治療前 1.57±0.42 1.40±0.28 1.83±0.69 1.57±0.30 1.89±0.26治療后 1.18±0.36# 1.02±0.14# 1.02±0.24# 0.90±0.37# 0.96±0.28#觀察組 40 治療前 1.52±0.44* 1.43±0.35* 1.80±0.73* 1.58±0.41* 1.84±0.37*治療后 0.75±0.31#△ 0.74±0.22#△ 0.64±0.16#△ 0.62±0.11#△ 0.55±0.34#△

兩組Hp比較見表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

兩組血清指標情況比較見表3。

表3 兩組血清指標情況比較 （±s）

表3 兩組血清指標情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時段 G-17（pg/mL）IL-6（pg/mL） SOD（U/mL）對照組 40治療前310.26±28.28 54.58±7.25 95.19±12.05治療后394.18±39.50#42.91±7.46# 110.25±15.68#觀察組 40治療前309.41±29.60*55.30±6.94* 97.31±11.59*治療后 350.14±36.36#△ 31.16±6.52#△ 129.31±14.77#△

5 討 論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病部位主要位于胃黏膜肌層，鏡下可見炎性細胞浸潤擴散，由此認為慢性萎縮性胃炎的病情進展與血清炎癥反應密切相關。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇，屬脾胃濕熱證。因脾胃虛弱、肝熱郁結上竄、胃絡淤血有關［6］。慢性萎縮性胃炎發(fā)病機制較復雜，治療應考慮其致病因素的多樣性，從活血、化瘀、抗炎等多個方面入手。

觀察組Hp感染癥狀控制情況顯著優(yōu)于對照組，提示脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎應用半夏瀉心湯加減治療可減輕Hp感染對胃黏膜的不利影響。Hp病菌長期為得以抑制會導致機體胃黏膜屏障被削弱，繼而加重黏膜萎縮。半夏瀉心湯方中法半夏含黃酮、生物堿等多種藥理成分，其表面糖復合物能夠破壞細菌表面糖鏈從而達到抑菌效果。此外，方中川黃連、干姜、黃芩可增加胃黏膜層磷脂、氨基己糖等重要成分含量，修復受損胃黏膜屏障，從而減輕黏膜萎縮癥狀，抵御Hp感染［7］。配合炒枳殼、木香行氣止痛藥共奏健脾益氣之效，可在加速有害物質代謝的同時維持機體正常微循環(huán)。觀察組治療后胃黏膜功能指標改善程度、氧自由基清除效果及血清炎癥反應控制情況與對照組相比較為顯著，提示半夏瀉心湯在修復受損胃腸功能、減輕炎癥反應效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。氧自由基、炎性細胞均是加劇胃黏膜充血、水腫、增生的危險因素，而Hp分解產物在白細胞氧化爆發(fā)、氧自由基生成過程中也起到了重要推進作用，均導致機體SOD活性持續(xù)降低［8］。半夏瀉心湯方中多藥可減輕甚至阻止細胞過氧化反應，其中黃芪及黨參可調節(jié)細胞表皮生長因子活性以促進細胞新生，法半夏所含生物堿可抑制乙酰膽堿酯酶活性并發(fā)揮強效抗氧化作用。配合炙甘草可抑制促炎因子活性，加速炎性細胞凋亡，阻止炎性細胞合成一氧化氮，減輕胃黏膜肌層細胞脂質過氧化反應，清除體內氧自由基，增強抗炎能力。觀察組各項癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，提示半夏瀉心湯加減治療在控制脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎病情發(fā)展上與西藥治療相比較具優(yōu)勢。川黃連、黃芩等藥物除脾熱、阻熱上竄，加以黨參補脾和胃，諸藥合用改善胃黏膜組織功能的同時起到益氣活血、燥濕化痰之效，緩解濕熱所致口臭、痞悶等癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型可緩解痞悶、胃脘脹滿或灼熱等相關癥狀，抵御Hp感染并抑制消化道炎癥反應。