李 平

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110200）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是女性經(jīng)期常見表現(xiàn)，即女性月經(jīng)前后或者行經(jīng)期出現(xiàn)的腹部疼痛、腰酸、下腹墜痛等不適癥狀。中醫(yī)診治女性痛經(jīng)，將其分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虛弱型等多種具體類型，除傳統(tǒng)理血劑外，可對癥用藥［1-3］。本研究用少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共182例，均為2018年1月至2020年12月我院診療的寒凝血瘀型PD患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各91例。對照組年齡18～38歲，平均（26.54±4.32）歲；病程4～90個月，平均（52.48±10.26）個月。觀察組年齡19～40歲，平均（26.52±4.35）歲；病程4～91個月，平均（52.46±10.25）個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且研究得到醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；②臨床資料完整；③知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②經(jīng)期紊亂。

2 治療方法

對照組用痛經(jīng)寶顆粒。痛經(jīng)寶（仲景宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z41021972），以溫開水沖服，每次10g，日2次。

觀察組用少腹逐瘀湯加減治療。藥用延胡索15g，益母草15g，鉤藤15g，丹參10g，丹皮10g，赤芍10g，五靈脂10g，沒藥6g，小茴香5g，肉桂5g，干姜3g。疼痛劇烈加制乳香6g，琥珀3g；小腹寒冷加炙桂枝9g；腰酸加續(xù)斷10g，杜仲10g；腹部脹痛加木香9g；惡心嘔吐加陳皮6g，佛手6g；經(jīng)量過少加桃仁9g，紅花9g，川牛膝9g。行經(jīng)期每日1劑，以水煎汁，分早晚2次溫服。

以月經(jīng)前5天至月經(jīng)第2天為1個周期，兩組均服藥3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

依照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用中醫(yī)證候積量化分?jǐn)?shù)調(diào)查表，采用4分制，依照癥狀從無到重癥分別計為1（無）、2（偶發(fā)、輕癥）、3（常發(fā)、中度）、4（持續(xù)、重癥），納入痊愈、顯效、有效、無效4項(xiàng)。痊愈：癥狀積分降低至0分，停藥3個月未見復(fù)發(fā)。顯效：癥狀積分下降大于50%，已不影響正常生活。有效：癥狀積分下降25%～50%，服用止痛藥下可正常生活。無效：未達(dá)到上述要求。

不同時間節(jié)點(diǎn)的視覺模擬疼痛（VAS）評分。納入月經(jīng)來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天3個時間，VAS總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

治療前后血清指標(biāo)水平。納入前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）兩項(xiàng)指標(biāo)。

用SPSS26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 月經(jīng)來潮前1天 來潮后1天 來潮后2天對照組 91 2.21±0.46 5.68±1.24 4.28±1.19觀察組 91 1.12±0.34 4.22±1.06 3.02±0.93 t 18.1778 8.5376 7.9585 P 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 PGE2 PGF2α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 91 26.58±1.22 26.84±1.42 37.65±2.41 36.88±2.34觀察組 91 26.60±1.21 29.75±1.52 37.62±2.45 27.14±2.12 t 0.1110 13.3454 0.0833 29.4261 P 0.9117 0.0000 0.9337 0.0000

5 討 論

PD又名功能性痛經(jīng)，多發(fā)生于青年女性，尤其是初潮后幾年內(nèi)多見，可見腰膝酸痛、腹痛等癥狀，且疼痛程度與人體質(zhì)關(guān)聯(lián)密切，多呈痙攣性或針刺樣疼痛，部分可見其余臟器不適［4］。止痛藥物雖能夠快速改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不甚理想，且長期應(yīng)用還可能發(fā)生不良反應(yīng)［5］。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源候論》提出“月水來腹痛候”之說，即女性月水來腹痛者，是因勞傷血?dú)庖灾馏w虛且受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)損傷沖任之脈而誘發(fā)。因此，診治痛經(jīng)需從調(diào)理沖任氣血入手［6-7］。少腹逐瘀湯是出自《醫(yī)林改錯》，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。方中小茴香、肉桂、干姜可起溫經(jīng)、散寒、止痛之功效，沒藥、丹參、赤芍、益母草可起活血化瘀之功效（因里寒經(jīng)期多見腹瀉，原方當(dāng)歸可潤腸通便，故本院以丹參替代），鉤藤、丹皮可起寧神、止痛、清心肝之功效，延胡索、五靈脂可起化瘀、調(diào)經(jīng)之功效。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效［8-10］。

研究結(jié)果揭示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，月經(jīng)來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天的VAS評分低于對照組，由此可見應(yīng)用少腹逐瘀湯加減治療效果顯著，可改善臨床癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，肉桂、當(dāng)歸能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，并興奮和抑制子宮收縮；赤芍、延胡索、五靈脂能夠鎮(zhèn)痛、解痙；諸藥合用，能夠有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)，從而改善臨床癥狀［11-12］。此外，治療后觀察組PGE2高于對照組、PGF2α低于對照組，表明少腹逐瘀湯加減治療對前列腺素合成與釋放的改善效果。研究表明，女性PD發(fā)生與其前列腺素的合成及釋放異常關(guān)聯(lián)密切，PGE2可松弛子宮平滑肌，但PGF2α?xí)?dǎo)致子宮平滑肌的劇烈收縮，形成血管痙攣，致使女性子宮缺血缺氧，引發(fā)劇烈疼痛。藥理研究證實(shí)少腹逐瘀湯可改善局部微循環(huán)，消除痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抗炎鎮(zhèn)痛，從而提升PGE2水平、降低PGF2α水平［13-14］。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果顯著，可緩解疼痛，改善機(jī)體前列腺素合成與釋放。