劉彩云

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院皮膚科，江蘇 連云港 222100）

大多數(shù)女性都習慣于化妝品的使用，但一部分化妝品中含有糖皮質(zhì)激素或者其他一些不明成分，如果長期不規(guī)范使用會造成面部皮膚耐受力降低、皮膚屏障恢復(fù)力下降和角質(zhì)層破損。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是一種需要長期用藥維持并對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生不同程度的依賴性的病癥，又被稱為糖皮質(zhì)激素癮性皮炎，男女均可發(fā)病，但多發(fā)于女性且多見于面部［1］。本研究用益氣養(yǎng)陰涼血解毒方配合皙毓醫(yī)用護理貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，隨機分成對照組與觀察組各35例。對照組男6例，女29例；年齡22～38歲，中位數(shù)（27.88±2.14）歲；病程6～18個月，中位數(shù)（10.34±3.42）個月。觀察組男8例，女27例，年齡24～40歲，中位數(shù)（27.85±2.12）歲；病程5～17個月，中位數(shù)（10.32±3.40）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準［2］：a.局部外用糖皮質(zhì)激素超過1個月；b.停用激素后2～10d原發(fā)疾病或皮膚破損病情復(fù)發(fā)；c.伴皮膚灼熱、疼痛、瘙癢、干皺及緊繃感；d.皮膚潮紅或紅斑、水腫、丘疹、色素沉著或者表皮出現(xiàn)萎縮；具備ab和cd中的任一項即可。②符合中醫(yī)診斷標準［3］，存在面部紅斑、皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑以及腫脹潮紅癥狀，舌紅、脈細。③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；④患者知情，家屬同意。

排除標準：①藥物過敏；②伴有脂溢性皮炎或者痤瘡；③應(yīng)用激素類藥物，抗生素停用未滿30d；④外用激素或非甾體抗炎藥，停藥未滿7d；⑤合并嚴重心肝腎疾?。虎夼R床資料不完全或者中途退出研究。

2 治療方法

對照組用0.1%他克莫司軟膏（普特彼，C14200011859）治療。早晚清水潔面后，取適量涂抹在皮損部位，日2次，不可抓撓或者日光暴曬。4周為1個療程。

觀察組用益氣養(yǎng)陰涼血解毒方聯(lián)合晳毓醫(yī)用護理貼敷料治療。益氣養(yǎng)陰涼血解毒方藥用黃芪30g，金銀花20g，生石膏20g，赤芍10g，牡丹皮10g，白鮮皮10g，苦參10g，黃芩10g，黃柏10g，淡竹葉10g，知母10g，玄參10g，麥冬10g，通草10g，白茅根6g，生甘草6g。水煎取200mL，每天早晚口服100mL。使用江蘇朗沁科技有限公司生產(chǎn)的皙毓醫(yī)用護理貼敷料，15～20min，日1次。4周為1個療程。

3 觀察指標

皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅、干燥脫屑癥狀，由輕至重評分，分值0～3分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。

應(yīng)用皮膚多功能測試儀檢測經(jīng)皮水分丟失情況與皮膚紅斑狀況。

4 療效標準

治愈：皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑等癥狀完全消失不見，紅斑完全消退，癥狀與體征積分減少至少95%。顯效：皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑等癥狀減輕，紅斑有所消退，癥狀與體征積分減少70%～95%。有效：相關(guān)癥狀改善，紅斑減少，癥狀與體征積分減少30%～70%。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組皮膚紅斑面積與經(jīng)皮水分丟失量比較見表2。

表2 兩組皮膚紅斑面積與經(jīng)皮水分丟失量比較 （±s）

組別 例 皮膚紅斑面積（mm2）經(jīng)皮水分丟失量（g/h）對照組 35 280.37±67.02 19.23±4.33觀察組 35 180.23±56.77 12.81±6.45 t 6.745 4.890 P 0.000 0.000

兩組臨床癥狀積分改善比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分改善比較 （分，±s）

組別 例 皮膚瘙癢 灼熱疼痛 腫脹潮紅 干燥脫屑對照組 35 1.14±0.19 1.02±0.13 0.77±0.15 0.81±0.10觀察組 35 0.81±0.07 0.74±0.13 0.57±0.10 0.68±0.15 t 9.642 9.010 6.563 4.266 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

目前，我國糖皮質(zhì)激素應(yīng)用相對廣泛，加之部分糖皮質(zhì)激素或者成分不明的面部護膚品的普遍售賣和應(yīng)用，使得面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病人數(shù)越來越多，因發(fā)病的部位相對特殊，嚴重不利于身心發(fā)展。在激素依賴性皮炎診治指南中，多建議患者減少激素使用量，由弱效激素代替高效激素，直至完全撤除激素藥物的使用，加上科學(xué)飲食、心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，緩解負面情緒，以此幫助患者盡早康復(fù)。他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類延生物質(zhì)，對機體T細胞的活化具有明顯抑制性作用，可以減少機體炎性因子的釋放量，產(chǎn)生良好的抗炎、調(diào)節(jié)局部免疫以及止癢的效果，同時可以加快皮膚膠原合成速度，盡快修復(fù)面部皮膚屏障，減少經(jīng)皮丟失水分量，改善相關(guān)癥狀，但是不良反應(yīng)較多，例如頭暈嗜睡、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，應(yīng)用限制性較高［4］。另外，有相關(guān)研究指出，他克莫司軟膏可以造成玫瑰痤瘡樣皮炎，不建議長期應(yīng)用［5］。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬中醫(yī)“陽斑”范疇。認為陰虛血熱可致氣陰兩虛［6］。中醫(yī)認為，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎會呈現(xiàn)“熱盛則干、火盛則燥”的征象，以血熱血燥為主要臨床表現(xiàn)，病情延延，血熱熾盛會損耗陰血，呈現(xiàn)出陰虛血熱征兆，多見陰虛內(nèi)熱證型和血虛風燥證型。益氣養(yǎng)陰涼血解毒方中黃芪可以補氣消腫，金銀花與生石膏可以清熱解毒，赤芍與牡丹皮具有涼血活血之功效，白鮮皮、苦參、黃芩、黃柏、淡竹葉具有清熱燥濕、止癢除煩之效，知母、玄參、麥冬可以養(yǎng)陰清熱并避免黃芩、黃柏傷陰，通草、白茅根具有清利濕熱之效，生甘草可以瀉火、解毒、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、涼血解毒之效［7］。皙毓醫(yī)用護理貼敷料以甘草酸二鉀、維生素C、透明質(zhì)酸作為主要成分。甘草酸二鉀作為一種有機化合物，具有消炎、抑菌、解毒、除臭劑抗敏等功效。由于其配伍性較廣，可與其他活性劑共用，并加速皮膚對其吸收，不光能用于皮脂調(diào)節(jié)、美白止癢，還對皮膚干燥、皮膚炎、皮疹等皮膚疾病具有防治作用。維生素C具有抗氧化與抗自由基作用，對酪氨酸酶形成具有抑制作用，不光具有美白功效，還能發(fā)揮淡斑效果。透明質(zhì)酸可對皮膚起到保護作用，不僅能使皮膚保持細膩柔嫩、滋潤光滑、富有彈性，還具有恢復(fù)皮膚生理功能、美容保健、抗皺防皺功效。觀察組總有效率高于對照組，皮膚紅斑面積減少與經(jīng)皮水分丟失低于對照組，皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑癥狀積分優(yōu)于對照組，說明益氣養(yǎng)陰涼血解毒方聯(lián)合皙毓醫(yī)用護理貼敷料可以有效治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，促進病情好轉(zhuǎn)。

益氣養(yǎng)陰涼血解毒方聯(lián)合皙毓醫(yī)用護理貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床效果較好。