李 崗

（河南省三門峽市中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472000）

腦卒中患者中超過24.7%的為腦出血。中老年男性腦出血風險較高，且病死率超過29.7%［1］。由于腦組織受到破壞，易誘發(fā)偏癱、精神障礙、肢體功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活能力。早期康復治療能夠緩解腦出血偏癱癥狀，促進肢體功能、步行能力恢復，實現(xiàn)早日康復［2］。中醫(yī)認為，腦出血后偏癱治療應遵循活血散瘀、疏通經(jīng)絡的原則，方可解除痙攣，改善肢體功能［3］。本研究用中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)康復療法治療腦出血后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年4月至2021年4月收治患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男29例，女21例；年齡29～71歲，平均（51.7±7.4）歲。對照組男27例，女23例；年齡30～73歲，平均（51.9±7.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《腦出血中西醫(yī)現(xiàn)代研究與臨床》［4］腦出血后偏癱診斷標準，經(jīng)MRI、CT確診，有半身不遂、氣短乏力、口角歪斜等癥狀，初次發(fā)病，獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，簽署同意書。

排除標準：精神分裂癥，處于妊娠期或哺乳期，繼發(fā)性腦血管病，存在先天腦組織損傷。

2 治療方法

對照組用常規(guī)治療。包括營養(yǎng)神經(jīng)元、促進神經(jīng)功能與腦組織修復、肢體功能康復訓練等。治療2個月。

研究組用中藥熏蒸聯(lián)合康復療法治療。①中藥熏蒸：冰片5g，川草烏、牛膝、伸筋草、紅花各10g，桂枝、黃芪各15g，桃仁、當歸、川芎、白芍、木瓜、雞血藤、丹參各20g。置入中藥熏蒸治療機，熏蒸患肢，根據(jù)患者耐受度調(diào)整溫度，熏蒸20min，日1次。②康復療法：a.功能鍛煉，在病情穩(wěn)定1周后，采取被動運動訓練，雙手分別握住患者肢體近端、遠端，活動關(guān)節(jié)，直到最大幅度或患者感到疼痛為止。進行患側(cè)被動運動，再進行健側(cè)肢體主動運動，指導患者健手握住患手。還需協(xié)助患者翻身、坐起、平移、進食、穿衣等，訓練遵循循序漸進的原則，逐漸增加訓練量，以患者耐受度為準，1次25min，日1次。病情穩(wěn)定1個月后采取站立訓練，主要為立位平衡、單腿負重、步行、上下樓梯等，每次25min，日1次。b.針刺治療，取百會、腎俞、外關(guān)、心俞、曲池、委中、手三里、大椎、膈腧、昆侖、合谷、環(huán)跳、足三里等穴位，根據(jù)癥狀增加其他穴位，每次針刺取5～7個穴位，主穴1～2個，配穴4～5個，常規(guī)消毒，以平刺法進針0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)與瀉法結(jié)合，留針30min，日1次。c.穴位按摩，穴位與針刺穴位一致，各穴位按摩45s，逐漸增加力度，直到患者感到酸麻脹痛，1次5min，日1次。治療2個月。

3 觀察指標

步行能力，包括6min步行距離測試（6-MWT），10m行走時間測試（10-MWT）。

中醫(yī)證候積分［5］，包括疼痛冷熱感覺障礙、偏身麻木、頭暈目眩、口眼歪斜4項，分值范圍0～3分，根據(jù)無、輕、重計分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

Barthel指數(shù)（MBI）評分，簡化Fugl-Meyer下肢運動功能量表（FMA）評分［6］。MBI總分100分，分數(shù)越高，自理能力越強；FMA總分34分，分數(shù)越高表示下肢運動能力越強。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后步行能力比較見表1。

表1 兩組治療前后步行能力比較 （±s）

表1 兩組治療前后步行能力比較 （±s）

組別 例 6-MWT（m） 10-MWT（s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 249.32±18.53 332.25±24.25 24.64±5.17 15.37±4.11對照組 50 249.15±19.01 287.53±22.34 24.39±5.08 19.34±4.28 t 0.045 9.591 0.244 4.731 P 0.964 0.001 0.808 0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛冷熱感覺障礙 偏身麻木治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.15±0.29 0.34±0.10 1.83±0.28 0.73±0.18對照組 50 2.18±0.32 0.75±0.14 1.81±0.24 1.19±0.27 t 0.491 16.851 0.384 10.024 P 0.624 0.001 0.702 0.001

續(xù)表2

兩組治療前后MBI、FMA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后MBI、FMA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MBI、FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 MBI評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 42.26±5.99 68.24±4.37 15.29±3.27 24.35±4.08對照組 50 42.15±5.18 62.25±4.82 15.46±3.18 21.32±3.75 t 0.098 6.510 0.264 3.866 P 0.922 0.001 0.793 0.001

5 討 論

腦出血后偏癱主要為錐體束受損引起的中樞性癱瘓，患者通常會誘發(fā)步行功能障礙，超過58.8%的患者會出現(xiàn)肢體功能障礙后遺癥，導致患者行動受限，自理能力下降［7］。由于缺乏高位神經(jīng)中樞的控制，患肢肌力異常，肌間不協(xié)調(diào)，進而引起足內(nèi)翻、足下垂等癥狀，行動能力受損嚴重，自理能力下降。

腦出血后偏癱屬中醫(yī)“偏枯”“大厥”“中風”范疇。主要由情志過激、用力過度、飲食不節(jié)等引起，因氣虛血瘀至肢體功能障礙，治療當補血益氣、化瘀通絡、活血行血［8-9］。中藥熏蒸屬物理、化學綜合療法，通過熱藥蒸汽進行物理刺激，從而達到促血循環(huán)、通經(jīng)絡的效果。中藥熏蒸還有抗炎、擴血管的作用，能夠改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，促進神經(jīng)組織代謝，強化肌纖維收縮，促進肌張力恢復，進而緩解或消除臨床癥狀。熏蒸藥方中白芍可抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛，桂枝可抗病毒、抗菌，伸筋草可鎮(zhèn)痛、解熱，當歸可加速血液流動。諸藥配伍，從而達到祛風通絡、行氣活血效果?？祻童煼ㄖ嗅槾棠軌虼龠M四肢血管擴張，增加營養(yǎng)物質(zhì)供給，同時松懈粘連部位，進而改善血、氧缺乏等癥狀。功能鍛煉能夠提升腦血流量，還可促進腦損傷區(qū)細胞再生，進而強化神經(jīng)、肢體功能。針刺治療與穴位按摩則能夠通絡氣血，提升腦灌注，促進神經(jīng)細胞再生，進而強化神經(jīng)功能、肢體運動功能。

中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)康復療法治療腦出血后偏癱能夠緩解癥狀，促進運動功能恢復，治療效果較好。