田湘君

（甘肅省定西市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 定西 743000）

原發(fā)性痛經(jīng)指女性生殖系統(tǒng)未發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)出現(xiàn)的痛經(jīng)，易發(fā)生于初潮期，多見(jiàn)于未生育及未婚女性［1］。原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)前后或月經(jīng)期腰骶及腹部疼痛，常伴有乳房脹痛、腹瀉、頭痛及惡心等癥狀，嚴(yán)重者可因劇烈疼痛導(dǎo)致昏厥［2-3］。目前，臨床常以前列腺素抑制劑、非麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物及口服避孕藥等西藥治療，可緩解疼痛，但是長(zhǎng)期治療效果并不理想［4］。本研究用理氣化瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2021年1月本院收治患者，隨機(jī)分為參考組和觀察組各43例。參考組年齡18～25歲，平均（22.14±2.56）歲；病程1～8年，平均（4.11±1.23）年。觀察組年齡17～26歲，平均（22.56±2.63）歲；病程2～7年，平均（3.95±1.15）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］及《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。前14天內(nèi)未使用激素類(lèi)及鎮(zhèn)靜藥物，尿常規(guī)及血常規(guī)檢查均正常，月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)周期25～35天，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能性病變，存在精神系統(tǒng)、糖尿病等疾病，為子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔生殖器官病變，未按照本研究規(guī)定服藥。

2 治療方法

參考組于月經(jīng)來(lái)潮前3天給予益母草沖劑［葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19983103］溫開(kāi)水沖服，每次15g，每天3次。連續(xù)服用7天。

觀察組給予理氣化瘀湯。炙甘草、砂仁、丹參、當(dāng)歸、川芎、延胡索、烏藥各15g，川楝子、鹽茴香、木香各10g，香附20g。水煎400mL，于月經(jīng)前3天服藥，每天1劑，早晚2次服用。連續(xù)服用10天。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及疼痛程度。以疼痛模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛情況及臨床癥狀，其中VAS評(píng)分在一10cm長(zhǎng)標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛程度，其中0分為無(wú)痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表可評(píng)估痛經(jīng)疼痛持續(xù)時(shí)間及癥狀嚴(yán)重程度，包括18個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量。以WHO普適性量表（WHOQOLBREF）評(píng)估生活質(zhì)量，包括環(huán)境方面、社會(huì)關(guān)系方面、心理方面、生理方面、健康狀況主觀感覺(jué)及生產(chǎn)質(zhì)量主觀感覺(jué)6項(xiàng)，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中疼痛程度評(píng)分及VAS評(píng)分法評(píng)估痛經(jīng)程度，評(píng)估療效。痊愈：腹痛等癥狀消失，疼痛評(píng)分為0分，治療停止3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛等癥狀明顯改善，痛經(jīng)評(píng)分減少2/3以上，其他癥狀消失或明顯改善。有效：腹痛癥狀改善，其他癥狀緩解，疼痛評(píng)分無(wú)明顯減少。無(wú)效：癥狀未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀及疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及疼痛程度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀及疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例VAS評(píng)分 COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表治療前 治療后 腹痛 疼痛 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 6.42±1.35 1.78±0.51* 2.42±0.68 1.11±0.32* 2.54±0.63 0.95±0.21* 5.01±0.57 2.04±0.25*參考組 43 6.31±1.26 3.75±0.78* 2.54±0.73 1.56±0.43* 2.47±0.58 1.23±0.36* 4.95±0.51 2.78±0.34*t 0.391 13.862 0.789 5.505 0.536 4.405 0.514 11.498 P 0.697 0.000 0.432 0.000 0.593 0.000 0.608 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 環(huán)境方面 社會(huì)關(guān)系治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 14.23±1.14 16.89±1.78*12.78±1.02 15.92±1.67*參考組 43 14.15±1.03 15.46±1.35*12.47±0.91 13.98±1.32*t 0.726 4.197 1.487 5.976 P 0.470 0.000 0.141 0.000

續(xù)表2

續(xù)表2

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“行經(jīng)腹痛”范疇。氣滯血瘀型為原發(fā)性痛經(jīng)的主要分型，多由瘀滯沖任、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致“不通則痛”。氣血于月經(jīng)前后下注沖任，導(dǎo)致胞脈氣血瘀滯更盛，因此腹痛拒按，經(jīng)色紫暗有塊、經(jīng)血量少或伴有乳房脹痛、胸脅。因此，治療應(yīng)以祛瘀止痛、疏肝理氣為主［8］。益母草沖劑具有活血化瘀、清肝降逆、清熱解毒作用，可促進(jìn)子宮收縮，瘀血順利排出，但是單一使用效果欠佳［3］。理氣化瘀湯中鹽茴香、當(dāng)歸、川芎、砂仁、木香溫經(jīng)止痛、行氣活血，延胡索、烏藥活血調(diào)經(jīng)止痛、行氣活血，丹參通經(jīng)止痛、活血化瘀，安心神、清心除煩，香附調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣，川楝子疏肝理氣。諸藥合用可理氣化瘀［8-9］。

理氣化瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)可減輕疼痛，效果較好。