文/周睿

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種危急重癥，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，常見表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、低氧血癥、意識障礙和休克等臨床癥狀。如果不及時進行治療，將會給患者的生命安全帶來嚴重威脅。臨床上，對于重癥胰急性胰腺炎的治療，大多數(shù)是以抗生素和營養(yǎng)支持治療，在眾多的研究資料中，營養(yǎng)支持治療是一種常見而有效的方法，能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，促進腸道功能恢復，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持治療分腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，為了深入探討不同營養(yǎng)方式對患者治療的影響，本文隨機選取2018年到2020年期間前來我院接受治療的96例重癥急性胰腺炎患者納入研究對象，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年間在我院接受治療的重癥急性胰腺炎患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分別納入對照組和研究組，每組49例，對照組中男性患者28例，女性21例，年齡區(qū)間介于39～78歲，平均（51.73±3.25）歲，體重指數(shù)為（25.29±4.03）kg/m；研究組中男性患者30例，女性19例，年齡區(qū)間介于35～75歲，平均（50.38±3.16）歲，體重指數(shù)為（24.63±3.82）kg/m。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數(shù)等相比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，且本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：①符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；②發(fā)病到入院時間在48小時內；③依從性良好者；④自愿參與，家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②精神異常者；③伴有其他惡性腫瘤者；④入組前4周進行營養(yǎng)支持治療者；⑤耐受能力差者。

1.2 方法

所有患者在治療前先進行健康宣教，告知患者具體的治療方法以及治療過程中應注意事項，然后進行常規(guī)干預，包含禁食、吸氧、心電圖監(jiān)測、胃腸減壓等，最后進行抗感染、糾正酸堿、電解質平衡等對癥治療，在此基礎上，分別給予對照組和研究如下治療。

對照組：給予腸外營養(yǎng)干預，按照腸外營養(yǎng)公式計算每位患者所需的能量，參照蛋白質：糖：脂肪=1:1.4:1的比例進行配置營養(yǎng)液。根據(jù)患者的病情進行給予個性化營養(yǎng)支持方法，由我院中心靜脈營養(yǎng)內提供的營養(yǎng)液進行腸外營養(yǎng)輸注，直到患者的臨床癥狀消失到經(jīng)口進食，從流質進食過渡到普食為止。其中營養(yǎng)液由葡萄糖、氨基酸類似物、維生素、低脂、少量微量元素、電解質等成分組成。

研究組：給予腸內外營養(yǎng)干預，腸外營養(yǎng)干預如同對照組，腸內營養(yǎng)干預采取鼻孔腸內營養(yǎng)。主要是在腸外營養(yǎng)干預后患者的病情穩(wěn)定后進行腸內營養(yǎng)，于胃鏡指導下經(jīng)鼻插入鼻腸管，固定于屈氏韌帶下方，然后進行腸內營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)液濃度從高到低、容量從少到多、速度從慢到快，起始給予濃度為5%葡萄糖鹽水500mL進行持續(xù)24小時不間斷均勻滴注，患者無明顯腹脹癥狀后，第二天應用營養(yǎng)泵將腸內營養(yǎng)液勻速泵入，起初選取段短肽型營養(yǎng)制劑作為腸內營養(yǎng)液，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加整蛋白型腸內營養(yǎng)劑，泵入速度為20mL/h，之后逐漸增加輸泵速度和輸注量，以滿足患者每天的營養(yǎng)需要，注意溫度要維持在37℃左右，直到患者的臨床癥狀消失方可經(jīng)口進食，從流質進食過渡到普食為止。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較研究對象的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間。

（2）分別對干預前后研究對象的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及血鈣（Ga+2）水平進行比較，采集患者空腹時肘靜脈血5mL，抗凝后采用全自動生化分析儀檢測，記錄干預前后的檢測數(shù)據(jù)。

（3）觀察和比較兩組干預后的并發(fā)癥情況。包含胰腺感染、尿路感染、假性膿腫、腹脹等。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

干預后，研究組患者的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組臨床指標比較（±s，d）

2.2 兩組患者營養(yǎng)代謝指標比較

干預前，兩組患者的各營養(yǎng)代謝指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2所示。

表2 兩組患者營養(yǎng)代謝指標比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x=4.781，P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，生活水平的不斷提高，人們的飲食結構也在發(fā)生變化，比如大量飲酒、過多攝入高脂肪食物、暴飲暴食，同時，胰腺疾病在全球的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是重癥急性胰腺炎，具有病情發(fā)展迅速、病情復雜多樣、并發(fā)癥高、病死率高等特點，成了影響人類生命健康的“殺手”，也是我國外科臨床研究的重點與難點。近些年來，隨著重癥急性胰腺炎外科治療的進展，在國內外的相關報道中，主張采取非手術治療重癥急性胰腺炎，在非手術治療中，包含了營養(yǎng)支持治療，以盡可能地保護器官功能。胰腺是人體的重要組成器官，一旦患重癥急性胰腺炎后，人的胰腺功能會受到影響，導致脂肪、蛋白質、糖代謝等異常出現(xiàn)，胃腸道功能出現(xiàn)障礙，水電解質、酸堿平衡失調等。因此，及時補充營養(yǎng)支持治療，對疾病的改善有著重要的意義。營養(yǎng)支持治療除了為患者提供營養(yǎng)外，還具備有調解氧化應激，改善機體免疫，保護胃腸功能及結構的完整性等作用。但是，對于急性胰腺炎癥狀較輕的患者，一般是不需要進行腸內或者腸外治療，但是對于癥狀較為嚴重的患者，如重癥急性胰腺炎，需先進行腸外治療再到腸內治療。在腸內、腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎方面，仍然存在一定的爭議，而在本文研究中，主要是采取腸內、腸外聯(lián)合治療，研究結果如下：

第一，在本次研究結果中，研究組患者的腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、初次排便時間和住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義，也就說明和只進行腸外營養(yǎng)支持治療相比較，腸內外營養(yǎng)支持治療的效果更明顯，能有效地改善患者的胃腸道功能，促進患者康復。

第二，在本次研究中，干預前，兩組患者的營養(yǎng)代謝指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這也就說明，腸內外營養(yǎng)支持治療可以改善患者的營養(yǎng)功能。有研究報道顯示，重癥急性胰腺炎患者往往會出現(xiàn)低蛋白血癥、低鈣、高血糖以及高分解高代謝等代謝異常，通過腸內外營養(yǎng)治療，可起到修復腸道生物屏障，促進腸道蠕動的作用。

第三，在本次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，即對照組：24.49%，研究組：8.16%，這就說明聯(lián)場內外聯(lián)合使用能夠明顯地減少腸內營養(yǎng)干預引起的并發(fā)癥。

總而言之，給予重癥急性胰腺炎患者進行營養(yǎng)干預是有益的，對維持患者的營養(yǎng)狀況有著重要的價值，但是不同的營養(yǎng)干預方式，其取得的效果也不一樣，腸內外營養(yǎng)干預方式的效果最佳，值得的推廣。