文/肖鋒，何鞠，張秀清，蘇宇雄

慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）指子宮內(nèi)膜慢性持續(xù)性炎癥，該病的主要特征是內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)漿細(xì)胞浸潤。慢性子宮內(nèi)膜炎并不具備典型的臨床癥狀，患者臨床表現(xiàn)主要為白帶增多、腰骶以及下腹部不適、異常子宮出血、性交困難等癥狀。部分研究指出，慢性子宮內(nèi)膜炎于不同人群中發(fā)生率為0.2%至46%，而從不孕人群角度分析，該病發(fā)生率高達(dá)57%。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎在異常子宮出血、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生等疾病中發(fā)病數(shù)量不斷增加，此種現(xiàn)象表明慢性子宮內(nèi)膜炎可能參與上述疾病的發(fā)生發(fā)展。另外CE還可能引起不明原因不孕、體外受精－胚胎移植（in vitro fertilizationembryo transfer，IVF-ET）反復(fù)植入失?。╮ecurrent implantation failure，RIF）以及不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，所以，臨床對該病診斷及治療工作關(guān)注度較高。當(dāng)前，CE臨床治療方式有物理療法、抗生素治療、宮腔灌注等。目前，抗生素治療是國際公認(rèn)的慢性子宮內(nèi)膜炎首選治療方式，抗生素可對慢性子宮內(nèi)膜炎內(nèi)的ESPCs進(jìn)行有效清除，治療效果較為理想。宮腔灌注治療主要指采用注射方式將藥物直接與子宮內(nèi)膜接觸，部分研究指出，于慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療中，宮腔灌注治療可提升患者懷孕率。本次研究選取本院接診的慢性子宮內(nèi)膜炎患者100例（2020年6月至2021年10月）作為研究對象，采用雙盲劃分法將患者分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)抗生素治療與抗生素聯(lián)合宮腔灌注治療，對比分析對慢性子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用抗生素配合宮腔灌注治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的慢性子宮內(nèi)膜炎患者100例（2020年6月至2021年10月），分組方式為雙盲劃分法分組，每組各50例。對照組年齡范圍24～34（29.16±2.69）歲，體重45～67（56.46±3.02）kg，停經(jīng)時間7～11（8.85±1.59）周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡范圍25～33（29.31±2.78）歲，體重45～68（56.67±2.85）kg，停經(jīng)時間7～12周（8.98±1.62）周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢性子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）人工授精懷孕失敗或者連續(xù)自然懷孕2次；（3）男方生殖功能正常；（4）知情，同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮腔粘連；（2）子宮畸形者；（3）子宮內(nèi)膜大息肉者；（4）卵巢儲備能力降低；（5）不同意參加本次研究。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法依據(jù)要求檢查治療、自行要求退出者；（2）治療期間產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)等無法繼續(xù)參加研究者；（3）治療期間失訪者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡檢查：將表現(xiàn)為①彌漫性腺體周圍充血或局灶；②基質(zhì)水腫；③微小息肉樣變化（直徑在1mm以下）。（2）ESPC：CD138免疫組化法與HE染色法聯(lián)合檢查，漿細(xì)胞無陰性。

1.2 方法

運用抗生素展開治療，具體如下：月經(jīng)第1d，給予患者多西環(huán)素（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013375），0.1mg/次，2次/d，口服，患者持續(xù)治療2w。

運用抗生素配合宮腔灌注治療，具體如下：（1）月經(jīng)第1d，采用口服方式給予患者多西環(huán)素（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013375），0.1mg/次，2次/d，患者持續(xù)治療2w；（2）患者月經(jīng)干凈第3d，運用10ml克林霉素（生產(chǎn)廠家：蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093576）（0.15/0.9Nacl），展開宮腔灌注，患者持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組各項妊娠結(jié)局，包含臨床妊娠（胚胎移植或自然妊娠后12d至14d，測定HCG水平提升，30d后，經(jīng)陰道B超檢查觀察到宮內(nèi)胚芽、孕囊以及原始心管搏動）、生化妊娠（胚胎移植或自然妊娠后12d至14d，測定HCG水平提升，30d后，經(jīng)陰道B超檢查沒有觀察到孕囊）、流產(chǎn)（胚胎移植或自然妊娠后30d，經(jīng)陰道B超檢查未觀察到原始心管搏動或胚芽，60d后，自然流產(chǎn)或胚胎停育）。

（2）對比兩組臨床治療效果，分為顯效（臨床癥狀改善明顯，檢查指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，子宮內(nèi)膜變厚）、有效（臨床癥狀有所改善，檢查指標(biāo)有所改善，子宮內(nèi)膜變厚）、無效（癥狀及檢查指標(biāo)未改善）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者妊娠結(jié)局

相比對照組臨床妊娠率（80.00%），觀察組（94.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.2 對比兩組臨床治療效果

相比對照組治療有效率（82.00%），觀察組（96.00%）更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

慢性子宮內(nèi)膜炎是女性生殖系統(tǒng)疾病的一種，該病臨床癥狀主要有腰骶、盆腔產(chǎn)生疼痛感、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。近年來，慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率逐年提升，該病易引發(fā)胚胎種植失敗、流產(chǎn)等情況，會對患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前，慢性子宮內(nèi)膜炎臨床治療方式主要為肌肉注射或者口服抗生素，常用口服藥物為多西環(huán)素，患者服用此藥后，此藥會覆蓋常見支原體、致病菌，如果患者對多西環(huán)素敏感度不高，可給予患者環(huán)丙沙星、甲硝唑等其他藥物。近年來，由于慢性子宮內(nèi)膜炎引發(fā)的體外受精－胚胎移植、不明原因不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者數(shù)量不斷增加，所以臨床需要積極探尋更為優(yōu)質(zhì)的診療方案對慢性子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行治療。慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：（1）宮腔鏡檢查為診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的一種方式，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①彌漫或局灶性腺體周圍充血；②基質(zhì)水腫；③微小息肉樣改變，直徑低于1mm；（2）當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的慢性子宮內(nèi)膜炎診斷病理金標(biāo)準(zhǔn)為漿細(xì)胞間質(zhì)浸潤。慢性子宮內(nèi)膜炎最為傳統(tǒng)的診斷方法是對子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞（ESPC）進(jìn)行尋找，染色方法主要分為兩種，分別為CD138免疫組織化學(xué)染色與傳統(tǒng)HE染色，后者雖然應(yīng)用次數(shù)較多，但此種檢驗方式受取樣時機、醫(yī)生經(jīng)驗、取樣技術(shù)等眾多因素影響，檢查準(zhǔn)確性不穩(wěn)定；部分研究指出，將HE染色方法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，于不同婦科疾病患者中慢性子宮內(nèi)膜炎檢出率較低。而CD138免疫組織化學(xué)染色法檢出率與準(zhǔn)確性均較高?？股刂委熓钱?dāng)前國際公認(rèn)的慢性子宮內(nèi)膜炎首選治療方式，抗生素可對慢性子宮內(nèi)膜炎內(nèi)的ESPCs進(jìn)行有效清除，可有效減輕改善患者病情。部分研究指出，對慢性子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用子宮灌注治療不僅可以有效改善患者病情，還可以使患者懷孕率得到有效提升。宮腔灌注治療主要指采用注射方式將藥物直接與子宮內(nèi)膜接觸，進(jìn)而對宮腔內(nèi)環(huán)境及妊娠結(jié)局予以改善，此治療方式常用的藥物有G-CSF（集落刺激因子）、HCG（人絨毛膜促性腺激素）、PRP（富血小板血漿）、抗生素以及生長因子等，宮腔灌注多用于子宮內(nèi)膜炎癥、子腔內(nèi)膜較薄或者其他原因產(chǎn)生的人工授精移植失敗疾病的治療中，此種治療方式可使子宮內(nèi)膜的容受性得以有效改善，并且可對子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行有效治療，使胚胎種植成功率得到有效提升。宮腔灌注治療通常開展于患者月經(jīng)干凈后，此種治療方式可能需要展開三個至五個周期，宮腔灌注治療過程中，患者不得開展性生活，并且要做好衛(wèi)生防護(hù)工作，保證外陰部干燥、清潔，進(jìn)而降低感染發(fā)生風(fēng)險。宮腔灌注治療后，患者可能會產(chǎn)生少量血性分泌物，此種現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員需事先告知患者，防止患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。宮腔灌注治療過程中，若患者流血過多，患者需及時聯(lián)系醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的止血藥物。在宮腔灌注治療期間，患者可洗澡洗頭，但需要避免坐浴?？股嘏浜蠈m腔灌注治療發(fā)揮理想效果，可有效提升慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床治療效果，使患者懷孕率得到有效提升，對后續(xù)慢性子宮內(nèi)膜炎治療工作的開展發(fā)揮重要意義。

鄭圣霞等選取2015年6月至2018年6月反復(fù)種植失敗的體外受精患者82例展開研究，研究顯示在反復(fù)種植失敗的體外受精患者治療過程中，宮腔灌注聯(lián)合口服抗生素治療有效提升妊娠率，效果理想。盛清等回顧性分析淮安市婦幼保健院生殖中心因反復(fù)種植失敗展開宮腔鏡檢查后確診合并慢性子宮內(nèi)膜炎的患者100例（2016年1月至2018年12月），對所選患者已具備依據(jù)治療方案差異展開分組研究，研究結(jié)論為采用抗生素宮腔灌注治療慢性子宮內(nèi)膜炎可對患者宮腔環(huán)境予以改善，可提升臨床妊娠率。Pantos K等選取慢性子宮內(nèi)膜炎患者80例，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性植入失敗的患者40例，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性妊娠失敗的患者40例，依據(jù)治療方式隨機分組，并展開對比分析，研究結(jié)論為對慢性子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用宮內(nèi)抗生素輸注（IAI）聯(lián)合口服抗生素給藥（OAA）治療可有效提高懷孕率，且安全性較高。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果大致相同。本次研究顯示，與對照組臨床妊娠率（80.00%）相比，觀察組（94.00%）明顯更高（P＜0.05），表明于慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床治療中，應(yīng)用抗生素配合宮腔灌注治療可有效改善患者妊娠結(jié)局，提高患者妊娠率。相較于對照組治療有效率（82.00%），觀察組（96.00%）更高（P＜0.05），表明于慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床治療中，應(yīng)用抗生素配合宮腔灌注治療效果理想。

綜上所述，于慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療期間，運用抗生素配合宮腔灌注治療效果理想，可改善患者妊娠結(jié)局，提升患者懷孕率，值得推廣。