文/汪瀅

白內(nèi)障是眼科臨床極為常見(jiàn)的一種疾病，也是目前導(dǎo)致老年人失明或者視力顯著下降的主要原因。隨著我國(guó)老齡人口比例的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，社會(huì)各界關(guān)于白內(nèi)障的防治也給予了高度的重視。隨著臨床技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，通過(guò)外科手術(shù)治療白內(nèi)障患者普遍能取得滿意的治療效果。但從臨床實(shí)踐來(lái)看，由于老年患者認(rèn)知水平差、心理較敏感，在治療和恢復(fù)階段很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程乃至預(yù)后。心理護(hù)理是廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理手段，旨在通過(guò)健康宣教、情緒疏導(dǎo)等方式消除患者由于各種原因引起的不良情緒，進(jìn)而保證治療的持續(xù)性和患者的預(yù)后。本次研究將以我院約一年來(lái)收治的500名白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，一方面簡(jiǎn)要概括影響白內(nèi)障患者心理變化的原因；另一方面總結(jié)心理護(hù)理的效果及實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月我院眼科收治的500例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣分組的方式將患者分為試驗(yàn)組250例，男性117例、女性133例，年齡33～81歲，平均年齡（66.2±10.3）歲，白內(nèi)障類型：先天性白內(nèi)障11例、外傷性白內(nèi)障14例、代謝性白內(nèi)障16例、糖尿病性白內(nèi)障55例、老年性白內(nèi)障154例。對(duì)照組250例，男性123例、女性127例，年齡29～85歲，平均年齡（68.0±11.1）歲，白內(nèi)障類型：先天性白內(nèi)障14例、外傷性白內(nèi)障15例、代謝性白內(nèi)障19例、糖尿病性白內(nèi)障60例、老年性白內(nèi)障142例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡及疾病類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

①滿足白內(nèi)障手術(shù)指征；②具備基本的表達(dá)、思維和學(xué)習(xí)能力；③個(gè)人資料齊全患者和（或）家屬對(duì)研究知情并自愿參與。

①合并其他眼部疾病者；②合并腦部疾病、肝腎功能障礙者；③精神疾病史。

1.2 方法

選取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）于手術(shù)前，讓患者在安靜的病房調(diào)教下自主填寫(xiě)或由家屬、責(zé)任護(hù)士代填。SAS表格共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS表格共計(jì)20個(gè)條目，分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72位中度抑郁，＞72分為重度抑郁；另結(jié)合患者主訴了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

調(diào)查結(jié)果顯示：患者對(duì)手術(shù)效果和安全性的擔(dān)憂以及正常生活受限是導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 500例白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)性情緒的原因

兩組均給予白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，方法：（1）術(shù)前健康宣教，通過(guò)圖文對(duì)照和相似病例舉例的方式，向患者和家屬介紹手術(shù)治療的必要性和安全性，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、病情和手術(shù)類型告知患者術(shù)后恢復(fù)各階段的注意事項(xiàng)；（2）術(shù)后心理疏導(dǎo)，在不影響患者休息的情況下，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理訴求和感受，重申術(shù)前健康宣教的內(nèi)容；對(duì)于擔(dān)心治療效果的患者可通過(guò)成功治療案例的講解幫助其樹(shù)立回歸正常生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①以SAS、SDS量表為基準(zhǔn)，比較兩組患者干預(yù)前、后的焦慮和抑郁評(píng)分；②采用科室自擬的滿意度調(diào)查量表，比較兩組患者對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)處理均以SPSS22.0軟件包進(jìn)行分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和[n,%]分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。對(duì)應(yīng)樣本結(jié)果作t檢驗(yàn)/卡方檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示結(jié)果之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前均存在不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，兩項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)均得到改善，試驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

2.2 護(hù)理滿意率對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（n,%）

3 討論

白內(nèi)障是眼科臨床極為常見(jiàn)的一種具有潛在致盲風(fēng)險(xiǎn)的疾病。流行病學(xué)研究結(jié)果表明：全世界每年因白內(nèi)障導(dǎo)致失明或者明顯視力障礙的人數(shù)超過(guò)兩千萬(wàn)人。我國(guó)由于人口基數(shù)大加上社會(huì)老齡化因素的影響，白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)逐年增加并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，因此，關(guān)于白內(nèi)障治療方法的研究也備受臨床及社會(huì)各界的關(guān)注。就目前的醫(yī)療水平來(lái)講，外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的最佳治療方案，常用術(shù)式包括：超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)/囊外摘除術(shù)等，根據(jù)患者的病情和具體情況，針對(duì)性施治普遍能夠起到良好的治療效果。但是從臨床實(shí)踐來(lái)看，白內(nèi)障患者集中于中老年人群，因此，在治療及康復(fù)階段出現(xiàn)各種不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如何加以規(guī)避，是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵，這也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。

3.1 心理護(hù)理的必要性和注意事項(xiàng)

心理護(hù)理是臨床上使用率廣泛的一種護(hù)理對(duì)策，旨在通過(guò)健康宣教、情緒疏導(dǎo)等方式，消除患者的負(fù)面情緒，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)順利開(kāi)展，老年人由于認(rèn)知和理解較差以及心理脆弱等問(wèn)題，在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良情緒的可能較高。負(fù)面情緒若得不到改善，有影響患者依從性和配合度的可能；同時(shí)，負(fù)面心理作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，也有引發(fā)各類相關(guān)并發(fā)癥的可能。最后，患者的心理狀態(tài)較差，會(huì)影響和諧護(hù)患關(guān)系的建立，不利于科室及醫(yī)院的社會(huì)形象。鑒于心理護(hù)理的重要性，因此，在具體實(shí)施上須給予高度的重視，經(jīng)總結(jié)關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)患者的心理護(hù)理，須注意以下幾點(diǎn)：（1）患者的個(gè)體差異，每一名患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因多存在明顯的差異，從本次研究對(duì)500名患者的調(diào)查顯示，白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)面情緒的原因主要有健康因素和手術(shù)效果和安全的擔(dān)憂兩點(diǎn)，在心理護(hù)理實(shí)施前需要了解患者的訴求，進(jìn)而給予針對(duì)性處理才能保證心理護(hù)理的效果；（2）心理會(huì)發(fā)生變化，隨著治療及康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，患者的心理也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，老年患者這一情況更為明顯，基于這一點(diǎn)心理護(hù)理的實(shí)施必須貫穿患者入院至出院的始終，及時(shí)了解患者的心理變化，給予持續(xù)性的干預(yù)，不能根據(jù)患者某一個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果；（3）家屬的作用不可替代，照顧者的情緒會(huì)在一定程度上對(duì)患者造成影響，無(wú)論是正性情緒還是負(fù)性情緒，因此在護(hù)理中須對(duì)照顧者給予必要的健康講解和引導(dǎo)干預(yù)，一方面防止負(fù)性情緒傳遞，另一方面也能讓心理護(hù)理起到更加理想的效果。

3.2 心理護(hù)理對(duì)于護(hù)患關(guān)系的影響

研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)均得到改善，但試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均在健康標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明理護(hù)理的實(shí)施能夠比單純性常規(guī)護(hù)理更好地管理患者的情緒。研究還對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行了調(diào)查和比較，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為97.60%，高于對(duì)照組的84.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，研究得出結(jié)論：白內(nèi)障手術(shù)患者容易因?yàn)槎喾N原因出現(xiàn)負(fù)性情緒，通過(guò)心理干預(yù)能夠有效地得到解決，同時(shí)心理護(hù)理對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立有顯著的推動(dòng)作用，值得在臨床中借鑒并推廣。