文/李萍

結核病是臨床常見疾病，主要病因是結核分枝桿菌感染，并且與營養(yǎng)不良具有密切關系，是一種發(fā)病率較高的慢性消耗性疾病。結核病是全世界十大死因之一，同時也是最大的單一感染性病原體致死原因。有研究指出，肺結核發(fā)病率較高地區(qū)為農村、邊遠地區(qū)等貧困地區(qū)，患者攝入的常量營養(yǎng)素與微量營養(yǎng)素普遍不足，導致患者出現低膽固醇血癥，使得粟粒性肺結核病死率提升。因此，在對肺結核患者進行臨床治療的過程中，可以通過飲食干預方式提升患者營養(yǎng)水平，增加膽固醇含量，進而對結核分枝桿菌進行有效滅殺，提高肺結核治療效果。高膽固醇飲食與維生素D聯(lián)合應用于肺結核患者營養(yǎng)干預中，對于患者疾病活躍期內發(fā)生過度組織損傷有很好的抑制作用，可減輕疾病癥狀。目前，對于維生素D參與的營養(yǎng)干預在抗結核治療中的作用仍存在許多問題沒有得到解決?；诖?，本研究對初治涂陽肺結核患者接受飲食干預的效果進行研究報道，旨在為臨床抗結核治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年11月期間收治的營養(yǎng)不良的初治涂陽肺結核患者60例，運用隨機數字表法分組，對照組與試驗組患者一般資料比較，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：（1）初治肺結核涂陽；（2）營養(yǎng)風險篩查評分≥3分；（3）BMI指數≤18.5kg/㎡；（4）意識清楚，溝通順暢，對研究知情并自愿參加。

排除標準：（1）腫瘤疾病、自身免疫疾?。唬?）HIV感染；（3）肝腎疾?。唬?）近半年服用糖皮質激素、維生素D。

1.2 方法

患者入院后，對其營養(yǎng)水平進行準確評估，并測定患者體重指數（BMI），了解患者病情程度、既往病史、治療史等。對患者進行標準初治涂陽抗結核治療，進行四聯(lián)（HRZE）治療2個月，進行兩聯(lián)（HR）治療4個月。治療過程中，對照組患者接受營養(yǎng)飲食指導，對患者及家屬說明營養(yǎng)水平與肺結核疾病之間的相關性，提高肺結核患者對飲食干預在抗結核治療中作用的認識與理解。指導患者健康飲食，攝入足夠營養(yǎng)物質，增加膽固醇食物。試驗組患者接受高膽固醇飲食700mg/d+維生素D治療，其中維生素D每粒含有維生素D400IU，每天服用1粒維生素D。兩組患者均給予飲食干預2個月。治療期間對患者血清膽固醇水平、人血白蛋白水平進行每個月一次的測試。同時對患者體重、影像學檢查、痰涂片轉陰情況等進行定期監(jiān)測。護理每周與患者進行電話聯(lián)系，做病情恢復與治療隨訪，督導患者按照治療方案嚴格執(zhí)行，保證治療效果。

1.3 觀察指標

對患者進行隨訪，為期半年，對比兩組患者肺結核臨床治療有效率，同時對比兩組患者痰涂片轉陰時間。比較兩組患者飲食干預前后營養(yǎng)水平及生活質量。

①肺結核臨床治療有效率判斷標準：患者自覺癥狀顯著改善，體重增加，痰菌轉陰，胸部X線、CT提示病變基本吸收，視為顯效。自覺癥狀、陽性體征好轉，體重有所增加或者保持，痰菌轉陰，胸部X線、CT提示病變發(fā)生吸收，視為有效；自覺癥狀、陽性體征為改善，體重下降，痰菌陽性，胸部X線、CT提示病變未吸收，視為無效。肺結核臨床治療有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%。

②痰涂片轉陰：對患者進行定期痰涂片復檢，記錄患者痰涂片轉陰時間，計算試驗組與對照組患者痰涂片轉陰平均用時。

③營養(yǎng)水平：對患者進行采血化驗，分別在飲食干預前、干預后進行1次采血，使用全自動生化儀測量患者人血白蛋白、血清血紅蛋白、血清前白蛋白。

④生活質量：采用生活質量SF-36自評量表分別對患者飲食干預前、飲食干預后進行自評，了解患者生活質量，包括生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛四個維度，各25分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 對比兩組患者肺結核臨床治療有效率

試驗組患者肺結核臨床治療有效率96.67%高于對照組臨床治療有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表2所示。

表2 對比兩組患者肺結核臨床治療有效率[n(%)]

2.2 對比兩組患者痰涂片轉陰時間

試驗組患者痰涂片轉陰平均時間（4.15±0.24）個月，對照組患者痰涂片轉陰平均時間（5.34±0.41）個月，統(tǒng)計學結果t=3.051，P=0.042，存在統(tǒng)計學意義。

2.3 對比兩組患者飲食干預前后營養(yǎng)水平

飲食干預前，兩組患者人血白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平比較差異不顯著（P＞0.05）。飲食干預后，兩組患者人血白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均提升，且試驗組顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表3所示。

表3 飲食干預前后營養(yǎng)水平比較（±s）

2.4 對比兩組飲食干預前后生活質量

飲食干預前，患者SF-36評分組間比較無明顯差異（P＞0.05），飲食干預后患者SF-36評分顯著提升，且試驗組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表4所示。

表4 對比兩組飲食干預前后生活質量（±s，分）

3 討論

肺結核臨床發(fā)病率較高，是比較常見的一種慢性疾病，病程長，容易反復，患者除了全身癥狀、局部癥狀外，經常伴隨低膽固醇血癥，與病程長密切相關?；颊吒腥窘Y核桿菌后到死亡，平均病程達到12年以上，期間患者長時間處于消耗狀態(tài)，與健康水平相比較活動期結核病患者靜息代謝率提高近14%。因此，肺結核患者普遍存在一定程度的營養(yǎng)不良，容易出現身體消瘦、體重減輕，經常被誤診為腫瘤疾病，對患者身心健康均造成一定影響。有研究報告指出，高膽固醇飲食對于肺結核患者抗結核治療有很好的促進作用，可以使得人體內結核桿菌加速死亡。李冰研究中指出，對營養(yǎng)不良初治涂陽肺結核患者進行臨床治療的過程中，采取飲食干預對于肺結核患者治療轉歸有積極影響，可以提高治療有效率，與本次研究結果相近。由此可見，在對營養(yǎng)不良初治涂陽肺結核患者進行綜合治療和臨床護理的過程中，需要對患者營養(yǎng)水平進行準確評估，并結合患者實際病情、病程、營養(yǎng)水平制定相應的飲食計劃，對患者日常飲食進行健康指導與干預，幫助患者攝入足夠多的營養(yǎng)、能量，保證身體消耗與代謝的實際需求，同時要保證患者病情穩(wěn)定，不會因為飲食不當等因素加重病情，或者減速病情惡化，對患者造成不良影響。

我國農村、少數民族地區(qū)、邊遠地區(qū)等貧困地區(qū)是結核病高發(fā)病率地區(qū)，對患者進行中國飲食參考攝入量統(tǒng)計發(fā)現，結核病患者常量營養(yǎng)素攝入與微量營養(yǎng)素攝入均不足，特別是一些失業(yè)、在家待業(yè)的患者，表明肺結核在很大程度上屬于“貧困病”。肺結核患者經常同時患有低膽固醇血癥，與肺結核發(fā)生具有密切關聯(lián)，使得患者病死率提升。因此，在對肺結核患者進行抗結核治療的過程中，需要同時對患者進行飲食干預，可以通過使用高膽固醇含量的食物，補充維生素D等，提高患者體內膽固醇含量與營養(yǎng)攝入情況，減輕低膽固醇血癥，促進抗結核治療。分析原因為：臨床上通過體外試驗獲得結論，巨噬細胞與淋巴細胞的功效在膽固醇的影響下會出現明顯提高，使得人體免疫功能增強，發(fā)揮抗結核藥物的治療效果。膽固醇是一種人體所必需的重要營養(yǎng)素，是生物膜主要成分，并且直接參與巨噬細胞對結核分枝桿菌的吞噬過程。淋巴細胞膜上的膽固醇則與其分化、增殖密切相關，促使其成為細胞毒性細胞。同時，膽固醇可以對淋巴細胞、T細胞等進行活化，增加γ干擾素釋放，增加腫瘤壞死因子釋放，對結核分枝桿菌滅殺起到促進作用。對患者進行高膽固醇飲食，對于肺結核患者抗結核作用的提升主要體現在促進巨噬細胞與淋巴細胞的功能上，同時協(xié)助機體與藥物發(fā)揮抗結核作用，提高療效。而維生素D在治療肺結核患者中的應用，其主要作用是參與結核分枝桿菌先天免疫過程，刺激合成組織蛋白酶抑制素與β-防御素。維生素D中主要成分維生素D可在組織蛋白酶誘導作用下促進單核細胞吞噬結核分枝桿菌。同時可以使得人巨噬細胞中的分枝桿菌吞噬體與細胞內溶酶體發(fā)生融合。β-防御素在維生素D作用下轉錄受到影響，對于結核分枝桿菌有較高的抗菌作用。同時維生素可以調節(jié)炎性細胞因子產生，使機體對結核分枝桿菌感染作出的過度炎癥反應進行抑制，減少炎癥損傷。

本研究中試驗組臨床療效好于對照組，痰涂片轉陰時間短于對照組。說明飲食干預對于肺結核患者臨床治療有促進作用。

綜上所述，初治涂陽肺結核患者臨床治療中給予飲食干預對患者預后有很大影響，可以提高療效，值得應用。