文/于新娟

小兒癲癇是短暫性、陣發(fā)的腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。小兒癲癇的病因復雜，有原發(fā)性的癲癇和繼發(fā)性的癲癇。原發(fā)性的癲癇主要是遺傳因素引起的；繼發(fā)性的癲癇以生產(chǎn)時的缺血、缺氧、窒息最常見，還有顱內(nèi)感染、顱腦損傷等。小兒癲癇的治療和護理同等重要，延續(xù)護理是將醫(yī)院護理延續(xù)到家庭中，以降低患兒發(fā)病率和再住院率。個性化延續(xù)護理是與患兒及家屬建立緊密的聯(lián)系，密切關注患兒需求，根據(jù)患兒需求變化來實施護理內(nèi)容。本文主要探討個性化延續(xù)護理模式應用在小兒癲癇臨床治療中對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選夏津縣人民醫(yī)院2019年5月至2021年6月收治的66例小兒癲癇患兒，將2019年5月至2020年5月收治的33例接受常規(guī)護理的患兒列為參照組，將2020年6月至2021年6月收治的33例接受個性化延續(xù)護理的患兒列為研究組。研究組：女性患兒18例，男性患兒15例；年齡范圍是1到8歲，平均（4.21±1.26）歲；患病史2～16月，平均（8.56±2.16）月，月發(fā)作頻次3～4次。參照組：女性患兒16例，男性患兒17例；年齡范圍是1到7歲，平均（3.89±1.21）歲；患病史3～17月，平均（8.94±2.37）月，月發(fā)作頻次2～4次。以上相關數(shù)據(jù)進行互相對比，結(jié)果表示不存在顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患兒均經(jīng)腦電圖及臨床癥狀綜合評估確診為小兒癲癇；②所有患兒均經(jīng)監(jiān)護人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：患兒合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理，包括住院期間的用藥護理、生活護理、健康指導等。

研究組接受個性化延續(xù)護理，內(nèi)容如下：（1）患兒在出院前根據(jù)患兒病情狀況及基本資料為患兒建立個性化延續(xù)護理健康檔案。（2）通過公眾號或社群向患兒家屬定期推送癲癇相關健康知識，如疾病誘因、日常防護措施等。（3）患兒家屬在社群里溝通交流，有問題及時咨詢醫(yī)護人員，醫(yī)護人員給予及時的解答。（4）主動熱情地進行電話隨訪，詢問患兒在家的狀況，詢問患兒家屬在家自護的過程中有沒有遇到什么問題，并給予相應的指導。（5）患兒年齡較小，配合度和依從性較差，在用藥的過程中家屬應按時叮囑和監(jiān)督患兒用藥，避免因患兒不配合而自行停藥，或患兒誤食導致用藥劑量過大。用藥時還要注意觀察用藥后的不良反應，有不良反應時及時聯(lián)系醫(yī)生或就醫(yī)。（6）指導患兒家屬在為患兒提供飲食時減少辛辣刺激、肥甘厚膩及咖啡濃茶等易興奮的茶飲，多食新鮮水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)及磷脂的食物；不可過饑也不可暴飲暴食，如有嘔吐、腹瀉等要及時糾正水電解質(zhì)。（7）指導患兒家屬要有耐心，不要打罵患兒；多培養(yǎng)和開發(fā)患兒的興趣愛好，不要讓患兒視聽恐怖影視或音樂內(nèi)容。（8）指導患兒家屬帶領患兒適當進行體育活動以增強體質(zhì)，但要注意運動強度不可過大，時間不可過長，量力而行，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動；在學校要及時跟老師溝通，體育課和課間操最好不要參加。（9）癲癇發(fā)作時容易跌倒摔傷，指導患兒家屬應避免患兒單獨出門，臥室內(nèi)盡量避免放置有棱角的家具，以免突然發(fā)作導致意外傷害。（10）指導患兒家屬多關心、愛護、幫助患兒，給予患兒良好的生活環(huán)境，以穩(wěn)定情緒。（11）指導患兒家屬注意及時給患兒增減衣物，預防感冒發(fā)熱，一旦發(fā)熱要進行及時有效的降溫。（12）癲癇發(fā)作時處理指導，患兒癲癇發(fā)作時要做好保護，不可強行控制，保持呼吸道通暢，在口腔牙咬合處放置毛巾，及時求助120。（13）定期組織健康講座或病友會，并邀請預后較好的患兒家屬分享自己的自護經(jīng)驗，患兒家屬間相互交流。

1.3 觀察指標

發(fā)作情況，通過隨訪，對患兒出院后一月內(nèi)發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間兩方面進行評估。

患兒及家屬滿意度，用滿意度問卷調(diào)查進行評估，95分以上為非常滿意，94至85分為滿意，84至60分為一般，60分以下為不滿意。

生活質(zhì)量評分，用SF-36生活質(zhì)量量表進行評估。

自護能力評分。

患兒依從性，依從程度分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作情況

從發(fā)作情況看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組發(fā)作頻次更少，持續(xù)時間更短，與參照組比較，差異顯著，見表1。

表1 兩組患兒發(fā)作情況比較（±s）

2.2 患兒及家屬滿意度

從患兒及家屬滿意度看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組患兒及家屬滿意度更高，與參照組比較，差異顯著，見表2。

表2 兩組患兒及家屬滿意度比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

從生活質(zhì)量看，干預前對比結(jié)果P＞0.05，組間無顯著差異；干預后對比結(jié)果P＜0.05，研究生活質(zhì)量評分更高，與參照組比較，差異顯著，見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（±s）

2.4 自護能力評分

從自護能力評分看，干預前對比結(jié)果P＞0.05，組間無顯著差異；干預后對比結(jié)果P＜0.05，研究組患兒及家屬自護能力更好，與參照組比較，差異顯著，見表4。

表4 兩組患兒及家屬自護能力評分比較（±s）

2.5 依從性

從依從性看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組依從性更高，與參照組差異顯著，見表5。

表5 兩組患兒依從性比較[n(%)]

3 討論

小兒癲癇的危害比成人癲癇要更大一些，大部分成人癲癇偶爾發(fā)作，發(fā)作過后完全正常。小兒正處于學習階段，正是大腦生長發(fā)育的時候，此階段頻繁的癲癇發(fā)作可能會影響其腦功能的生長發(fā)育，從而導致智力較同齡人低下，還會出現(xiàn)一些精神方面的問題，如脾氣暴躁。如果在2歲語言學習階段癲癇頻繁發(fā)作，還會導致語言功能障礙。一旦確診小兒癲癇，需要盡快控制住癲癇，并通過護理干預減少誘發(fā)因素。而延續(xù)護理是將醫(yī)院護理延續(xù)至家庭中，對患兒家屬進行出院后的持續(xù)跟進指導，使患兒家屬在家做好患兒的日常防護，以減少發(fā)作頻率，提高患兒生活質(zhì)量。個性化延續(xù)護理是在延續(xù)護理的基礎上密切關注患兒需求，根據(jù)患兒需求實施護理內(nèi)容，使延續(xù)護理更具個性化和針對性。

研究結(jié)果顯示：從發(fā)作情況看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組發(fā)作頻次更少，持續(xù)時間更短；從患兒及家屬滿意度看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組患兒及家屬滿意度更高；從生活質(zhì)量看，干預前對比結(jié)果P＞0.05；干預后對比結(jié)果P＜0.05，研究生活質(zhì)量評分更高；從自護能力評分看，干預前對比結(jié)果P＞0.05，干預后對比結(jié)果P＜0.05，研究組患兒及家屬自護能力更好；從依從性看，對比結(jié)果P＜0.05，研究組依從性更高。通過建立延續(xù)護理健康檔案，可以更好地對患兒及家屬進行出院后的跟蹤指導，以提高延續(xù)護理的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)健康知識的推送可以使患兒家屬掌握更多與疾病相關的健康知識，以更好地進行在家的自我護理。通過社群交流，患兒家屬間可以互相交流經(jīng)驗，醫(yī)護人員再給予及時指導，可以進一步提高患兒家屬自護能力。熱情主動的電話隨訪可以建立良好的護患關系，家屬能如實告知患兒在家的狀況，便于醫(yī)護人員對患兒家屬進行指導，提高家屬滿意度與患兒生活質(zhì)量。通過用藥指導，患兒家屬在家能及時有效地給予患兒用藥，以提高治療效果，避免用藥不當影響治療效果或出現(xiàn)不良反應。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會誘發(fā)癲癇；腹瀉、嘔吐導致電解質(zhì)失衡會誘發(fā)癲癇；辛辣刺激、興奮飲料也會誘發(fā)癲癇。飲食指導，可以為患兒補充充足的能量促進腦功能的發(fā)育，還可以避免飲食不當誘發(fā)癲癇發(fā)作。生活指導，可以減少日常生活中的誘發(fā)因素，從而減少癲癇發(fā)作次數(shù)或縮短持續(xù)時間，進而提高患兒生活質(zhì)量。小孩子生性活潑好動，適當?shù)倪\動可以增強體質(zhì)，但劇烈運動可誘發(fā)癲癇，對患兒家屬進行運動指導，可以使患兒家屬幫助患兒合理運動，避免運動誘發(fā)癲癇。安全指導可以避免患兒癲癇發(fā)作時出現(xiàn)意外，造成患兒機體的損傷。家屬的情緒也會影響患兒，通過心理護理指導，可以穩(wěn)定患兒情緒，降低癲癇發(fā)作率。持續(xù)高熱會導致驚厥或癲癇發(fā)作，指導患兒家屬預防患兒感冒發(fā)熱，及時處理高熱，以避免高熱誘發(fā)癲癇。通過癲癇發(fā)作時處理指導，避免癲癇發(fā)作時咬傷唇舌或家屬強力控制損傷患兒機體，使患兒得到及時有效的救治。健康講座或病友會可以使患兒家屬學習更多患兒護理的相關知識，共同分享和互相交流，可以使患兒家屬堅定患兒治療的信心，并獲取更多別人成功的經(jīng)驗，以更好進行患兒的護理，從而提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，在小兒癲癇臨床治療中應用個性化延續(xù)護理模式，可提高患兒及家屬自護能力，從而提高患兒依從性，降低癲癇發(fā)作頻次及時間，進而改善患兒生活質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度。