文/朱道平，盧智

臨床實習作為醫(yī)學生實習階段的重要內(nèi)容，經(jīng)過實習的過程能夠促使醫(yī)學生將所學到的理論知識向臨床工作能力進行轉(zhuǎn)變，以此來滿足執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求，為以后參與到工作中奠定基礎(chǔ)。CBL作為一種新型的教學模式，誕生于20世紀60年代，該種教學方法將學生作為學習的主體，以實際問題為教學材料，采用小組討論的形式，引導學生去分析問題，學習解決問題的知識，以幫助學生更好地解決問題。在教學中教師可采用提問的方式，鼓勵學生去探索及思考問題，以便最終解決問題?，F(xiàn)階段，CBL教學方法已經(jīng)成為西方的主流教學方法，在醫(yī)學生臨床見習階段應(yīng)用取得了良好的應(yīng)用效果，具有教學時間靈活、形式多樣、建立臨床思維等優(yōu)勢，取得了良好的教學效果,在實習帶教中應(yīng)用受到了廣大學生及帶教老師的高度認可。本文將于2015年10月至2021年11月在醫(yī)院中實習的100例臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為研究對象，觀察在臨床醫(yī)學專業(yè)實習帶教中應(yīng)用CBL教學方法所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇100例臨床醫(yī)學專業(yè)實習生，實習時間為2015年10月至2021年11月份，分組方式為隨機，分成對照和觀察兩組。對照組例數(shù)為50例，男8例、女42例，20-25歲，平均（52.1±2.3）歲；觀察組例數(shù)為50例，男9例和女41例，21-25歲，平均（51.6±2.2）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組，行傳統(tǒng)教學法，學生在下科實習期間，由教師引導學生學習臨床醫(yī)學相關(guān)知識，并講解重點學習內(nèi)容。在帶教老師的指導之下，做好病史評估、專業(yè)操作及病例書寫，由教師對學生的學習情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時予以糾正，并重點為學生講解相關(guān)問題。

觀察組，行CBL教學法；觀察組，行CBL教學法。（1）選擇典型案例：教師應(yīng)以實習要求為依據(jù)，選取一些典型的案例，合理設(shè)計教學內(nèi)容，根據(jù)教學內(nèi)容的不同劃分成不同的小問題，并制定出完善的實習提綱。在進行案例選取期間，應(yīng)充分考慮學生的特點，堅持由簡入難原則，合理選擇常見病例，在后期授課期間可選取一些復雜綜合案例。（2）以學生的知識結(jié)構(gòu)及實際水平為基礎(chǔ)，在學生上課之前，教師應(yīng)簡要為其陳述患者的病例，并告知學生相關(guān)要求及需要掌握的問題。教師應(yīng)明確臨床醫(yī)學重點實習內(nèi)容，精心構(gòu)思核心問題，以病例資料為依據(jù)，補充相關(guān)的問題，并做好深入探討。隨著實習的推移，應(yīng)適當增加難度，明確知識點的邏輯關(guān)系，增強臨床知識與基礎(chǔ)知識之間的關(guān)系，使學生能夠充分認識到各個學科之間的滲透性，使學生的學習興趣得以增加，激發(fā)其思維能力，引導學生更好地參與到自我學習中來。如判斷患者臨床診斷的正確與否，合理設(shè)置臨床治療依據(jù)。（3）以實習過程中的典型案例為依據(jù)，有針對性地為學生提出問題，以臨床中的實際案例為線索，對教學問題進行精心設(shè)計，并提出合理化的問題。教師提出的問題為：患者心電監(jiān)護方法、疾病臨床特點、疾病如何識別、疾病護理診斷方法。以護理診斷結(jié)果為依據(jù)，合理制定護理措施。學生以問題為依據(jù)，對相關(guān)臨床資料做好收集及整理工作，分析和思考問題，要求學生詳細寫匯報資料。（4）建立實驗學習小組：合理布置教學任務(wù)，學生應(yīng)利用業(yè)余時間自行完成實驗任務(wù)，引導學生使用電子教學資源、圖書館等分析及討論案例。另外，學生也可積極主動向老師請教問題，以便找尋到問題解決方案，合理安排討論時間，要求各個小組成員對案例方案進行自由匯報。在各小組答辯及討論期間其他小組成員及教師可自由提出疑問，并對學習情況進行評估，由教師對本次學習情況進行總結(jié)分析，引導學生及時對問題進行修正，以此來完成教學任務(wù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生考核成績，滿分為100分，內(nèi)容包括操作技能（15%）、病史詢問（15%）、體格檢查（15%）、溝通技能（20%）、科研技能（20%）、病例分析（15%）等，得分越高代表學生的考核成績越好。觀察兩組學生教學滿意度，當臨床醫(yī)學專業(yè)實習帶教結(jié)束之后，采用匿名調(diào)查問卷的方式對學生的教學滿意度進行評估，總分100分，滿意（80-100分），一般滿意（60-79分），不滿意（＜60分），滿意度與得分呈正比例關(guān)系。觀察兩組實習效果，顯效，學生的考核成績得分＞90分；有效，學生的考核成績得分為60-90分；無效，學生的考核成績得分＜60分。觀察兩組教學效果，包括提高記憶力、提高學習效果、提高學習積極性、提高解決問題能力、提高學習主動性、提高規(guī)范自身行為能力等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 學生考核成績對比

觀察組理論知識及綜合技能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 學生考核成績對比（±s）

2.2 學生教學滿意度對比

觀察組學生教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 學生教學滿意度對比[n(%)]

2.3 實習效果對比

觀察組實習總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 實習效果對比[n(%)]

2.4 教學效果對比

觀察組學生教學效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 教學效果對比

3 討論

我國的臨床制度中提出，臨床見習完成了醫(yī)學知識從理性向感性轉(zhuǎn)換的過程，也是醫(yī)學生向醫(yī)生或護士轉(zhuǎn)變的過程。對醫(yī)學生進行集中帶教，進入到病房中學習典型病例，實現(xiàn)了對醫(yī)學生臨床綜合運用能力、邏輯思維能力的培養(yǎng)。在以往醫(yī)學生教學中主要采用傳統(tǒng)教學法，該種教學模式以小組為單位進入到科室中學習，每個小組中會有一名醫(yī)生對其進行帶教，教師會采用臨床示教的方式引導學生對患者的病史進行采集，體格檢查、分析病例，最后做討論總結(jié)。在教學過程中教師承擔中心作用，傳授的知識具有連貫性、系統(tǒng)性及準確性等優(yōu)勢，但是由于學生的基本能力較低，無法調(diào)動學生的學習積極性，不能完成對學生獨立思考能力的培養(yǎng)，導致學生的主動學習能力較差。

為了解決傳統(tǒng)教學法存在的弊端，現(xiàn)階段倡導在學生臨床帶教中使用CBL教學法。該種教學方法屬于一種新型的教學方法，在實際的教學過程中，以病例為先導，將問題作為教學的基礎(chǔ)，以學生為教學工作的主體，教師在教學活動中起到引導性作用。CBL教學方法在醫(yī)學專業(yè)實習帶教中應(yīng)用所展現(xiàn)出來的特點為能夠打破學科界限，以問題為出發(fā)點，來完成對綜合課程的編制，使學生的學習主動性得以提高，完成對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，讓學生獲取到更多新的知識，使學生能夠運用現(xiàn)有的知識點來解決新的問題，教學目標更為明顯。同時，CBL教學方法應(yīng)用在醫(yī)學專業(yè)實習帶教中，還有助于調(diào)動學生的學習積極性，強化學生的問題分析能力及解決實際問題能力，進一步增強對理論教學知識的了解，鞏固所學的理論知識。

本文研究結(jié)果為，觀察組理論知識及綜合技能評分高于對照組（P＜0.05），觀察組學生教學滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組實習總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組學生教學效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在臨床醫(yī)學專業(yè)實習帶教中應(yīng)用CBL教學方法具有可行性。該種教學方法以基本原理、基本概念及循證醫(yī)學證據(jù)等知識點為支撐，通過使用互動和整合手段，以此來完成對臨床思路的建立，增強了學生解決問題的能力，有助于提升學生的獨立思考能力、臨床思維能力及團隊合作精神，掌握更多實習知識，綜合技能大大提升，學生對臨床學習積極性高，且有較高的滿意度，實習效果顯著。

綜上所述，在臨床醫(yī)學專業(yè)實習帶教中應(yīng)用CBL教學方法，有助于提升學生考核成績，對教學工作有較高的滿意度，實習效果好，教學效果顯著，推薦在臨床實習帶教中大力使用。