陳 鋼，嚴 姣，徐建榮

2018年我國兒童青少年的總體近視率為53.6%，位居世界首位。 2019年10月《兒童青少年近視防控適宜技術指南》指出：學校和家庭是預防兒童青少年近視的主要陣地。 為實現(xiàn)近視防控目標，應聯(lián)合各領域形成“在政府主導下部門協(xié)同配合，同時建立專家指導與科研支撐保障，最終實現(xiàn)學校、家庭、社會共同參與的綜合防控體系”。 2021年4月教育部辦公廳等十五部門關于印發(fā) 《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》的通知指出，加強黨的全面領導，政府、學校、學生、家庭、社會協(xié)同推進，樹立正確的健康觀，切實提高兒童青少年視力健康水平。 在國家各部門的通力協(xié)作下，學生群體中近視防控工作已取得了階段性進展， 但在新冠肺炎疫情發(fā)生并進入常態(tài)化期間， 各責任主體部門應積極擺脫疫情干擾，定期開展評估，反復商榷對策，不但要對近視兒童進行合理干預， 更要對視力健康兒童加強預防，形成全社會防控近視的共識和行動。

要落實綜合防控學生近視工作，要倡導家庭、學校、學生等多方面共同參與，學校設置充足的體育課程、家庭引導參與體育活動、學生自主養(yǎng)成健康習慣，家、校、生形成合力，共同關注、促進學生視力健康。 已有研究中提出將學校近視防控宣傳、根據(jù)學生年級開發(fā)針對性的視力教育課程、開展教師視力保健培訓、創(chuàng)新創(chuàng)建學校近視預防干預點、為學生營造良好的教育環(huán)境，作為學校防控學生近視的主要手段。 而在針對家庭防控學生近視的研究中，以2020年新冠肺炎疫情影響為痛點，主動應對新冠肺炎疫情對兒童青少年視力健康和防控工作的影響，指出推動家庭共同參與，向家長宣傳保護視力、預防近視知識，增強學生愛眼護眼知識，養(yǎng)成健康用眼習慣，不斷提高視力健康的自我保健水平。家庭作為中小學生視力干預的重要場所之一， 加強家長對健康教育知識的了解程度， 讓家長認識到家庭對防控學生視力的重要性， 能更加有效保護學生的視力健康。我國關于學生個人層面對于防控近視的研究， 僅有關于體育鍛煉與鍛煉態(tài)度的相關研究， 少有從學生本位出發(fā)對學生視力健康進行研究的成果。

目前各項研究結果證實了體育鍛煉對兒童青少年近視的防控與延緩作用， 但是體育鍛煉對視力的影響因素涵蓋各個層面， 當前研究態(tài)勢進一步反映出在綜合防控學生近視的干預主體中， 出現(xiàn)以學校主體干預為主，家庭主體突現(xiàn)，學生本位干預欠缺的研究態(tài)勢，更是缺少從學校、家庭、個人3個層面相互融合共同防控而形成的研究。據(jù)此，本研究提出以下假設：H1 學校層面對體育鍛煉防控初中生近視具有顯著影響；H2 家庭層面對體育鍛煉防控初中生近視具有顯著影響；H3個人層面對體育鍛煉防控初中生近視具有顯著影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019年12月，采用整群抽樣方法，抽取昆山市新鎮(zhèn)中學和蘇州高新區(qū)第一初級中學的初一、初二、初三3個年級， 每個年級各4個自然班的學生作為研究對象，由專業(yè)人員進行裸眼視力測試和問卷調查。

視力測試剔除標準：患有病理性眼部疾病。剔除無效問卷標準：（1）問卷未填寫完整（1個及以上問題未作答即為無效）；（2） 問卷大多數(shù)題目答案相同或呈現(xiàn)出明顯的選擇規(guī)律。 最終確定有效研究樣本1 043 人（表1）。

表1 樣本來源統(tǒng)計（單位：人）Table1 Statistics of sample sources (unit: person)

1.2 研究方法

采用標準對數(shù)視力表（GB11533—2011）檢查學生的裸眼視力，檢測全程由專業(yè)人員按《全國學生體質健康調研檢測細則》要求進行。學生劣視眼的視力值作為最終裸眼視力值。

根據(jù)國內(nèi)外文獻資料，并詢問專家意見后，本研究決定采用成熟問卷和自編問卷。 成熟問卷選用毛榮建遵循標準化心理量表編制程序編制而成的 《鍛煉態(tài)度量表》，編制過程中對691 名學生進行2 輪預調查，刪除不符合要求的題項后，問卷由8個分量表組成，該量表具有較好的信度和效度，符合心理學測量標準。 采用Likert 5 級量表評價標準，得到的分數(shù)越高代表受到影響越大。 量表由正向計分題和反向計分題組成， 其中反向計分題為1、7、9、10、15、18、25、31、33、34、39、41、49、55、57、58、62、63、66、69、70。量表中的題目大多以正向方式表述，易于受試者閱讀， 但受試者容易形成思維定式， 加入反向記分題，主要是為了甄別受試者有沒有仔細了解、理解問題，并給出客觀答案，通過一些反向題來提高量表的信度。 選取該量表中的行為態(tài)度、行為認知、行為習慣、行為意向和行為控制感量表，內(nèi)部具有一致性。自編問卷包括學校因素和家庭因素問卷。 學校因素問卷包括學校、教師2個層面，學校層面主要包括學校決策維度、學校措施維度、學校物質維度和體育教學維度。 家庭因素問卷包含家庭理念維度與家庭支持維度。 問卷調查由學生填寫完成，問卷調查整體回收數(shù)量為1 301 份，回收率100%，剔除無效問卷258 份，最終獲取有效問卷1 043 份，有效率80.17%（表2）。

表2 問卷的發(fā)放與回收結果Table2 Distribution and recovery of questionnaires

本研究主要運用AMOS23.0 與結構方程模型進行數(shù)據(jù)分析與模型驗證。 首先對學校問卷與家庭問卷進行探索性因子分析， 達到統(tǒng)計學要求后繼續(xù)進行驗證性因子分析，以此劃分與命名維度，測試結構方程模型配適度。隨后檢驗各個假設的路徑系數(shù)，驗證每個潛在變量的獨立性：（1）所有因子載荷小于0.5 的指標將被剔除，以此提高模型的配適度；（2）所有殘差不能相關、殘差有問題的因子將被剔除，以此提高模型的配適度。

2 結果與分析

2.1 信度和效度檢驗

對學校因素問卷進行信度檢驗，問卷整體的Cronbach′s α 系數(shù)的計算結果為0.918，表明該問卷的信度較好。 進一步采用因子分析來驗證問卷的結構效度。首先進行KMO 檢驗和Bartlett 球形檢驗， 結果表明KMO 值 為0.929，Bartlett 球 形 檢 驗 值 為14 064.8（=0.000），說明可進行因子分析。 在探索性因子分析中，提取因子的特征值大于1，考察方差貢獻率。 從公因子提取情況看，7個主因子的特征值大于1， 方差貢獻率為61.983%，大于50%，故選取前7個公因子（表3）。根據(jù)探索性因子分析結果，將各公因子命名，包括“體育教師行動”“文化課教師支持”“學校措施”“體育教師理念”“學校決策”“體育教學”“學校物質”7個維度。體育教學維度與學校物質維度指標在信度分析中的CITC 值均小于0.5，信度不佳，因此刪減。 最終保留“體育教師行動”“文化課教師支持”“學校措施”“體育教師理念”和“學校決策”5個維度。

表3 公因子方差最大旋轉后特征值、 方差比例與累積方差比例Table3 Characteristic root, variance proportion and cumulative variance proportion after maximum rotation of common factor variance

對家庭因素問卷同樣進行信度檢驗，Cronbach′s α系 數(shù) 為0.871， 問 卷 信 度 較 好，KMO 值 為0.867，Bartlett 球形檢驗的卡方值為5 224.6（=0.000）滿足因子分析條件。 從家庭因素指標的公因子提取結果看，有2個公因子的特征值大于1（表3）。命名為“家庭理念”及“家庭物質”維度。

個人因素調查問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.871，KMO 值是0.977，Bartlett 球形檢驗為40 550.0（=0.000）。 進行因子分析后刪除了17個題項，維度沒有減少。 最終形成問卷內(nèi)容見表4。

表4 問卷內(nèi)容概覽Table4 Overview of questionnaire contents

?

2.2 體育鍛煉影響視力的模型構建

在構建結構方程模型中，學校、家庭、個人因素為結構方程中的外生潛變量，視力為內(nèi)生潛變量。在初始模型的構建中， 學校因素中 “體育教師理念維度” 由于標準因素負荷量 （因子載荷）＜0.6，SMC（R）＜0.36，故將此維度去除。 最終，學校因素保留“體育教師行動”“文化課教師支持”“學校措施”“學校決策”4個維度。 去除后模型效果仍不理想，對個人因素重新進行調整，去除標準因素負荷量（因子載荷）＜0.7，SMC（R）＜0.5 的指標，即“行為認知”和“行為控制感”。最終構成修正模型，整體配適度檢驗結構指標擬合度較好， 達到了統(tǒng)計學要求。 通過修正，最終得到的體育鍛煉影響初中生視力的學校、家庭、個人因素結構方程模型如圖1 所示。

圖1 初中生體育鍛煉影響視力的學校、家庭、個人因素結構方程修正模型Figure1 Modified structural equation model of individual, family and school factors influencing students' eyesight by physical exercise

本研究最終納入1 043個樣本， 由于樣本量大于200，未達到顯著水平（=0.000＜0.05），因此不將其作為評價模型的準則。 參考其他擬合度指標，CMIN/DF 值為2.982，近似誤差均方根RMSEA=0.043，擬合優(yōu)度指數(shù)GFI=0.981，規(guī)范擬合指數(shù)NFI=0.979，比較擬合指數(shù)CFI=0.986，整體模型擬合指標均達到了參考標準的要求，表明模型擬合效果較好（表5）。

表5 結構方程模型適配指標值Table5 Structural equation model adaptation index values

2.3 模型的驗證及分析

根據(jù)結構方程模型分析結果表明， 學校因素與裸眼視力的路徑系數(shù)為0.19，包括學校決策維度、體育教師行動支持維度、 文化課教師支持維度以及學校措施維度，表明以上維度是學校因素的組成部分。家庭因素與裸眼視力的路徑系數(shù)為0.23， 包括家庭理念維度和家庭物質維度。個人因素與裸眼視力的路徑系數(shù)為0.26，包括行為習慣維度、行為意向維度和行為態(tài)度維度（表6）。

表6 結構方程模型估計參數(shù)摘要表Table6 Summary of estimated parameters of structural equation model

3 討論

初中階段與處于視力發(fā)育和易產(chǎn)生不良變化的小學時期相比， 該階段青少年的視力更易受到后天外部環(huán)境因素的影響。學業(yè)壓力的驟增、視近時間過長和體育活動的減少等是造成初中生視力不良的主要原因。 本研究通過探索性因子分析與驗證性因子分析構建初中生體育鍛煉影響視力的學校、家庭、個人因素的結構方程模型， 以探討不同層面對初中生視力發(fā)展的影響。

3.1 學校層面對初中生視力發(fā)展的影響

結構方程模型顯示，學校因素中，文化課教師支持維度 （路徑系數(shù)0.80） 影響力最高， 學校措施（0.68）次之，學校決策維度（0.67）第三，體育教師行動維度（0.63）最后。 表明，在今后學校針對兒童青少年近視問題采取措施時， 應重點關注學校文化課教師所起到的作用。 通過學校因素干預學生體質健康包括學生的視力健康，保障中小學生全面發(fā)展，是促進我國完成體育強國建設和健康中國戰(zhàn)略順利實施的基礎。在當下應試教育的影響下，文化課成績占到了絕對的主導地位， 常常出現(xiàn)體育課程被其他主課占用的現(xiàn)象， 有些學校體育課程開設次數(shù)并未達標。 臨近考試階段，體育課減少，體育教師對學生傳授體育與健康知識的時間也相對減少， 而文化課教師面對學生的機會較多，時間也較長。體育鍛煉作為防控學生近視的重要手段， 只有得到學生的理解并認可，才能對其視力健康產(chǎn)生實用的價值。 因此，文化課教師在進行教學時需要發(fā)揮其自身作用， 利用學科特點或是課余時間， 向學生傳授一些有關體育鍛煉防控近視的知識， 了解內(nèi)在機制并掌握防控手段，幫助學生樹立正確的健康意識，讓學生能夠對視力狀況進行自我評定分析， 提高學生的視力健康水平。 學校決策與措施對體育鍛煉防控初中生近視具有極為重要的影響。除了加強決策與完善措施之外，提升教師的支持程度、 認知程度以及行動力對其影響作用更為重要。 尤其是對于可塑性較強的初一學生而言，教師要積極承擔主導作用，普及視力健康知識，做好體育鍛煉防控近視的宣傳與解釋，幫助學生建立科學健康的近視防控意識， 加深學生對于體育鍛煉改善視力內(nèi)容和方法的理解程度， 有利于學生把理念轉化為自身信念與自覺行動， 提高學生的視力健康水平。此外，通過監(jiān)測評價機制探尋目前學校層面在防控兒童青少年近視中的不足， 提出改進意見，在接受實踐檢驗的基礎上，對學校層面防控近視工作加以修正、補充、完善和發(fā)展。

3.2 家庭層面對初中生視力發(fā)展的影響

本研究結果顯示， 家庭因素中家庭物質維度的路徑系數(shù)為0.63、家庭理念維度為0.70，意味著父母對體育鍛煉防控近視的了解與認同越強， 對體育鍛煉防控近視的作用越大。雖然已有研究結果證實，家庭收入的高低對學生參與體育鍛煉有一定的顯著影響， 但本研究發(fā)現(xiàn)父母的認知程度在體育鍛煉防控近視中的作用大于家庭物質支持程度。 家庭理念對體育鍛煉防控近視的影響作用不容小覷， 初中生處于青春期，身心發(fā)展易受到外界影響，缺乏一定的判斷力。 家庭作為最初培養(yǎng)學生參與和養(yǎng)成體育鍛煉行為的重要空間， 其父母的引領示范作用和身體力行的參與程度對兒童時期建立正確的認知、 養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉習慣具有舉足輕重的作用。因此，要從思想觀念上糾正父母對體育鍛煉防控近視的認知偏差。 在學校、學生等不同主體中互助合作，構建良好的家庭體育氛圍。同時，加強健康知識宣傳的普及力度，提高公眾認知，激發(fā)社會成員參與兒童青少年體育健康促進的積極性和主動性，形成全員參與、多元聯(lián)動的綜合防控體系。針對視力不良初中生，父母應改變“重治輕防”的觀念，積極主動了解體育鍛煉防控近視的干預方法，充分了解其內(nèi)在機制，通過自身的認知與見解， 引導學生建立健康正確的近視防控意識與防控措施。

3.3 個人層面對初中生視力發(fā)展的影響

本研究結果顯示，個人因素中行為習慣維度路徑系數(shù)（0.98）最高，行為意向維度路徑系數(shù)（0.90）次之，行為態(tài)度維度路徑系數(shù)（0.81）最低。個體鍛煉的自動化程度越高， 對體育鍛煉防控近視的作用越大。針對個體而言，學生要在不同年級平衡學習和體育鍛煉之間的關系， 不能隨著年級的上升而減少參與體育鍛煉的時間和頻率。從學生的角度出發(fā)，初中階段多數(shù)學生處于重文化課而無暇顧及體育鍛煉的狀態(tài)，大多數(shù)學生自主鍛煉意識較弱，總體上健康意識不強， 體會不到視力不良問題的嚴重性以及參與體育鍛煉對防控近視的積極影響作用， 很難自覺主動地參與鍛煉， 甚至有的學生在體育課上的表現(xiàn)也較為消極被動。個人的行為是隨著心理與外部環(huán)境兩方面因素的變化而變化的，學生個體獲得心理、生理和行為上的滿足感，得到來源于外界環(huán)境的支持、引導和鼓勵，便會更加努力與專注。 因此，學生要養(yǎng)成良好的體育鍛煉習慣，積極主動參與體育鍛煉，并對自我參與體育鍛煉給予肯定的評價。

4 結論

在學校因素、家庭因素、個人因素對體育鍛煉防控初中生近視的路徑中，個人因素占比最重，其次是家庭因素，最后是學校因素。 學校層面，應加強關注文化課教師對體育鍛煉防控近視的作用；家庭層面，父母的認知程度在體育鍛煉防控近視中的作用大于家庭物質支持；個人層面，學生參與體育鍛煉的行為意向、 行為習慣以及行為態(tài)度是影響學生鍛煉效果的主要因素。

5 建議

學校層面， 學校執(zhí)行主體應利用各種媒介做好宣傳，開展近視防控等相關健康教育和活動，落實好學校健康教育的相關要求， 提高文化課教師視力健康知識儲備，將近視防控知識融入課堂教學內(nèi)容、校園文化和日常行為規(guī)范中。 將兒童青少年的視力健康測試指標納入學生體質健康與教學評價制度當中，形成常態(tài)化的學校學生體質監(jiān)測評價機制，根據(jù)不同年級開展有針對性的近視防控工作。

家庭層面， 加強家庭層面防控近視知識的宣傳與普及，父母應身體力行地參與到體育鍛煉中，定期督促、監(jiān)督與陪伴學生。

個人層面，增強視力不良學生防控知識，明確自身的視力狀況，改變自身對于參與體育鍛煉的態(tài)度，理解并認可體育鍛煉防控近視的作用效果， 增加個體滿足感，有利于兒童青少年的近視防控工作的開展。