鄭邇遐 曹洪民(通信作者)

100035 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院，北京

2 型糖尿病是目前臨床上常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，主要見(jiàn)于老年人群。肌少癥在一定程度上與患者的年齡增長(zhǎng)有關(guān)，是一種與增齡相關(guān)的漸進(jìn)性、廣泛性肌量減少。肌少癥是指隨著患者年齡的增長(zhǎng)進(jìn)行性地出現(xiàn)全身肌肉減少、肌肉強(qiáng)度下降以及肌肉生理功能減退的綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康壽命，需采取積極有效的康復(fù)措施提高其生活質(zhì)量[1]。彈力圍巾操主要利用彈力帶拉伸時(shí)的阻力達(dá)到鍛煉患者全身肌肉的作用，該種康復(fù)方式簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地的要求不高，可隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉[2]。將其應(yīng)用在2型糖尿病肌少癥患者的臨床治療中，可明顯改善患者的癥狀、恢復(fù)肌肉含量、改善體脂水平、控制血糖水平。本次研究對(duì)北京市西城區(qū)平安醫(yī)院收治的2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操進(jìn)行治療，旨在分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2019年6月在北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科就診的≥60 歲2 型糖尿病合并肌少癥患者40 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組20 例，男11 例，女9 例；年齡60～85 歲；平均(72.1±1.3)歲；病程1～5年，平均(2.36±0.12)年；文化水平：小學(xué)及以下文化4 例，初高中文化6 例，大學(xué)及以上文化10 例。對(duì)照組20 例，男12 例，女8 例；年齡60～88 歲，平均(72.3±1.5)歲；病程1～5年，平均(2.34±0.13)年；文化水平：小學(xué)及以下文化5例，初高中文化7例，大學(xué)及以上文化8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由臨床檢查確診為2 型糖尿病肌少癥[3]；②患者均能夠獨(dú)立行走；③患者在治療開(kāi)始前均知情研究?jī)?nèi)容，并自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并靜脈血栓、高血壓、急性代謝性并發(fā)癥等疾病患者；②心腦血管疾病、增值性視網(wǎng)膜等疾病患者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)教育，定期復(fù)診和復(fù)查、調(diào)整藥物，告知受試者維持既往生活規(guī)律不變。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈力圍巾操訓(xùn)練。每周由專業(yè)人員組織集體練習(xí)1次，患者在家中練習(xí)2 次/周，每次練習(xí)20 min。彈力圍巾選擇：統(tǒng)一選擇理療彈力帶，長(zhǎng)200 cm，寬11 cm(雙層)，不附帶把手，兩端開(kāi)放，主要用于康復(fù)和塑形訓(xùn)練。最大拉伸時(shí)可產(chǎn)生17磅的阻力。彈力圍巾操共6個(gè)動(dòng)作：站姿頸后側(cè)展、弓步曲臂硬拉、站姿肩上推舉、站立側(cè)腰展、背部硬拉、站立側(cè)抬腿，站立，雙腳分開(kāi)如同肩寬，雙手伸直置于身后，緊握圍巾的兩端，挺胸，深呼吸，保持該姿勢(shì)5～10 s，重復(fù)多次。前3個(gè)月每周四下午醫(yī)師帶領(lǐng)試驗(yàn)組患者鍛煉20 min，并講解動(dòng)作要領(lǐng)。要求患者回家自行練習(xí)≥2次/周，發(fā)放練習(xí)記錄本(包括練習(xí)次數(shù)、練習(xí)時(shí)長(zhǎng)、不良事件、練習(xí)后是否達(dá)到目標(biāo)心率以及有無(wú)肢體酸脹感)，以后9個(gè)月由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士組織練習(xí)。共觀察12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：分析兩組患者治療后的骨密度、體重指數(shù)(BMI)、四肢肌肉含量，血糖變化(空腹血糖、餐后血糖)、糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平，漢密頓抑郁量表(HAMD) 及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。HAMA 評(píng)分：總分30分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的焦慮程度越低。HAMD評(píng)分：總分30分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的抑郁程度越低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較：治療后，試驗(yàn)組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較(±s)

表1 兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較(±s)

組別 n 骨密度(SD) BMI(kg/m2) 四肢肌肉含量(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 -2.8±0.2 2.5±0.2 20.1±1.2 21.5±1.1 6.2±0.3 7.6±0.2對(duì)照組 20 -2.8±-0.3 -2.7±0.2 20.1±1.1 20.3±0.9 6.3±0.2 6.9±0.2 t 0.000 3.162 0.000 3.776 1.240 11.068 P 1.000 0.003 1.000 0.001 0.222 0.001

兩組患者血糖水平變化比較：治療前兩組患者空腹血糖、餐后血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平變化比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平變化比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后血糖治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 6.8±0.3 5.1±0.3 12.5±0.6 7.2±0.5對(duì)照組 20 6.7±0.4 6.1±0.2 12.9±0.4 8.6±0.3 t 0.894 19.611 0.620 16.977 P 0.371 0.001 0.538 0.001

兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較：治療前，兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血肌酐水平高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較(±s)

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較(±s)

組別 n 糖化血紅蛋白(%) 甲狀旁腺素(pg/mL) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 7.5±0.3 7.1±1.2 60±4.5 55±4.2 81.9±2.6 83.3±1.2對(duì)照組 20 7.8±0.2 7.3±0.6 59.5±3.5 59.0±3.2 81.8±2.4 82.6±1.2 t 3.72 0.67 0.39 3.39 0.13 1.84 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分比較：治療前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 23.6±2.3 15.6±0.5 25.6±2.1 18.4±1.2對(duì)照組 20 23.5±2.1 22.4±1.2 25.7±2.3 22.5±1.2 t 0.14 23.40 0.14 10.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

有研究表明，糖尿病患者肌少癥的患病率較高，可能是由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足或作用不足導(dǎo)致胰島素抵抗降低所致，同時(shí)，部分治療糖尿病藥物也可能引起肌少癥[4-5]。

老年糖尿病患者由于心肺功能和肌肉力量的減退，難以耐受傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練[6]。傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練主要是慢速提起以及放下重物的較大負(fù)荷訓(xùn)練，如舉重物器械、臥推訓(xùn)練，且高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)易誘發(fā)高齡老人心腦血管疾病。規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡營(yíng)養(yǎng)膳食及合理用藥等可促進(jìn)患者肌肉力量的恢復(fù)，有望改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。彈力圍巾操簡(jiǎn)便易學(xué)、練習(xí)器材攜帶方便、價(jià)格低廉，對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地?zé)o要求，同時(shí)該操有利于平衡力和協(xié)調(diào)力的訓(xùn)練，是適合老年2型糖尿病肌少癥患者的有效、安全、經(jīng)濟(jì)、可操作性強(qiáng)的抗阻運(yùn)動(dòng)方式。彈力圍巾操是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的治療方式，在患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的情況下，患者的降糖效果可能不理想，但當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)則可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的拮抗胰島素作用，從而進(jìn)一步加重糖代謝紊亂癥狀。另外，在彈力圍巾操開(kāi)展過(guò)程中還能對(duì)患者采取播放音樂(lè)的方式，而音樂(lè)的播放則能夠在一定程度上增加糖尿病患者對(duì)治療的依從性，較傳統(tǒng)的治療方式，彈力圍巾操音樂(lè)療法的方式明顯減輕了患者運(yùn)動(dòng)的疲勞感，同時(shí)明顯提高了運(yùn)動(dòng)治療的效果，又在一定程度上擴(kuò)大了使用的范圍，使患者治療的依從性明顯增加。另外，彈力圍巾操能夠在一定程度上緩解患者的情緒，消除疲勞癥狀，對(duì)患者身心康復(fù)均有重要意義。彈力圍巾操的應(yīng)用有能夠明顯降低患者的血糖及糖化血紅蛋白水平，對(duì)預(yù)防和延緩由于糖尿病引起的并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。

肌少癥是指由于患者傳導(dǎo)功能發(fā)生退變，屬于病理性改變，嚴(yán)重患者甚至伴有下肢病變。常規(guī)的藥物治療等雖然能夠穩(wěn)定患者的血糖水平，但對(duì)患者身心的改善有一定的局限性。彈力圍巾操能夠?qū)颊卟扇♂槍?duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施，并采取強(qiáng)度適宜的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者的血糖水平，又可保證患者的身心舒暢。彈力圍巾操通過(guò)采取分階段、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者身體的平衡能力及足部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不斷提高，能夠明顯對(duì)患者的耐受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)又能抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展。另外，在治療后還能夠明顯調(diào)節(jié)患者的肢體肌力以及平衡功能，彈力圍巾操能夠明顯調(diào)節(jié)患者糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的平衡能力及下肢肌力退化的現(xiàn)象。

本次研究顯示，對(duì)2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操康復(fù)治療可增加肌肉力量和數(shù)量，提高平衡能力和步速，改善血糖、血脂、體重水平，改善焦慮抑郁情緒，是適合老年2型糖尿病肌少癥患者安全有效的抗阻鍛煉方式。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操進(jìn)行康復(fù)治療更有利于維持肌肉功能，減少體脂，穩(wěn)定血糖，改善焦慮抑郁情緒。