王雪蓮

100097 北京四季青醫(yī)院慢性病管理科，北京

高血壓是一種多因素引起的動脈壓異常性疾病，屬于心血管綜合征，也是引發(fā)多種心血管疾病的獨(dú)立危險因素[1]。我國社會逐漸步入老齡化，同時老年患者身體功能逐漸下降，導(dǎo)致高血壓在老年人群中的發(fā)病率越來越高。高血壓合并糖尿病可增加患者治療的難度，使患者的血糖、血壓達(dá)標(biāo)，不僅需要開展有效的藥物治療，還需要患者具有良好的自我管理能力，以確保其生活、飲食、用藥的合理性，從而起到輔助治療的作用。但在實(shí)際治療中，部分患者會因?yàn)楦鞣N原因不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究分析了全程健康教育模式應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月北京四季青醫(yī)院慢性病管理科就診60 例高血壓合并糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡39～76 歲，平均(58.65±3.54)歲；病程0.58～11年，平均(6.23±1.50)年；舒張壓(DBP)水平105～123 mmHg，平均(108.71±9.51)mmHg；收縮壓(SBP) 水 平142～159 mmHg， 平 均(151.40±13.49)mmHg；空腹血糖(FPG)水平7～9 mmol/L，平均(8.05±0.92)mmol/L；2 h餐后血糖(2 hPBG)水平8～10 mmol/L，平均(9.67±1.15)mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)水平6～8%，平均7.22%±0.67%。研究組男16 例，女14 例；年齡37～78 歲，平均(59.14±3.78)歲；病程0.42～12年，平均(6.41±1.62)年；DBP 水平104～122 mmHg，平均(108.48±9.68)mmHg；SBP 水平144～158 mmHg，平均(152.21±12.87)mmHg；FPG水平7～9 mmol/L，平均(8.09±0.93)mmol/L；2 hPBG 水平8～10 mmol/L，平均(9.70±1.17)mmol/L；HbA1c水 平6%～9%，平 均7.35%±0.71%。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織中高血壓合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料齊全；③溝通良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并腫瘤性疾病；④合并妊娠期及哺乳期女性；⑤中途退出研究。

方法：兩組患者均展開對癥治療。對照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及疾病知識宣教，同時發(fā)放《國家基層高血壓防治管理指南(2020 版)》與《中國糖尿病防治指南(2020 版)》并告知其自行閱讀與學(xué)習(xí)。此外，還需幫助其糾正不良生活習(xí)慣，制定合理的飲食、運(yùn)動及生活習(xí)慣，以減少對其自身血壓及血糖水平的影響。研究組展開全程健康教育干預(yù)，具體措施包括以下幾方面。①結(jié)合醫(yī)生、護(hù)理人員及營養(yǎng)師組建全程健康教育干預(yù)小組，并結(jié)合科室既往資料及相關(guān)文獻(xiàn)制定相應(yīng)的健康教育干預(yù)措施，然后將其應(yīng)用到患者護(hù)理管理的全過程。②對患者宣教有關(guān)疾病知識，并告知其預(yù)防和治療方案，以增加患者疾病認(rèn)知度，同時展開心理護(hù)理，以減少患者異常情緒，并向患者介紹各種藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)與劑量，囑咐患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)避其濫用藥及私自更換藥物現(xiàn)象的發(fā)生。③在日常宣教中叮囑患者多讀與保健、疾病知識相關(guān)的書籍，并定期在院內(nèi)開展知識講座，邀請患者參加，并發(fā)放宣傳手冊。④創(chuàng)建健康檔案，并教會與叮囑其按時監(jiān)測血糖、血壓，同時定期叮囑患者定期到院檢查，并將檢查結(jié)果記錄在案，以便及時掌握患者情況，具有針對性地給予科學(xué)指導(dǎo)。⑤叮囑患者每天適當(dāng)運(yùn)動，每餐餐后1 h 后運(yùn)動20～30 min，如慢走、打太極等，可有效地控制體重，提升胰島素敏感性，進(jìn)而控制血糖、血壓。⑥了解患者飲食習(xí)慣，為患者和家屬講解保持良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的重要性，并為其講解各種營養(yǎng)攝入的重要性，同時發(fā)放營養(yǎng)手冊，以保證飲食的合理性。指導(dǎo)患者如何填寫飲食日記，護(hù)理人員通過定期檢查飲食日記，亦可發(fā)現(xiàn)患者不良飲食習(xí)慣，并予以糾正，以利于患者血糖、血壓的控制。⑦展開定期隨訪，明確患者康復(fù)情況及病情進(jìn)展，同時指導(dǎo)患者正確增減藥物劑量及合理生活。

指標(biāo)觀察: ①兩組患者血壓及血糖指標(biāo)水平比較：血壓水平，干預(yù)前后測量患者的DBP、SBP；血糖水平，干預(yù)前后檢測患者FPG、2 hPBG、HbA1c。②以本院自制量表評估患者合理飲食、正確用藥、堅(jiān)持運(yùn)動及血糖/血壓監(jiān)測方面的能力。③護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度評分量表評估，其中＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分則為不滿意?？傮w滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷——74 量表(GQOL-74)評估，包括生理功能、軀體功能、心理功能及社會功能4個子量表，各項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓及血糖指標(biāo)水平比較：研究組患者干預(yù)后DBP 與SBP 指標(biāo)水平，以及FPG、2 hPBG 與HbA1c指標(biāo)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓及血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血壓及血糖指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 血壓指標(biāo)水平 血糖指標(biāo)水平DBP(mmHg) SBP(mmHg) FPG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 30 95.88±7.67 142.48±11.02 7.23±0.83 8.67±1.09 6.53±0.54研究組 30 82.36±6.71 131.34±10.06 5.24±0.64 5.81±0.96 5.10±0.47 t 7.267 4.089 10.400 0.785 10.941 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者自我管理能力比較：研究組患者自我管理能力高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組患者總體滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 30 19.15±2.14 19.36±2.28 20.14±2.33 19.12±2.06研究組 30 22.11±2.18 22.73±2.40 23.05±2.41 22.27±2.10 t 5.307 5.575 4.754 5.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

糖尿病合并高血壓患者如果血糖、血壓控制不達(dá)標(biāo)，會加速動脈硬化，致微血管及大血管病變，最終導(dǎo)致患者心、腦、腎等靶器官的損害，如腦出血、腦梗死、頸動脈閉塞、冠心病、腎功能不全、腎衰竭與下肢動脈閉塞等不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，加重社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，嚴(yán)格控制血壓、血糖是提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施?；颊呔哂辛己玫囊缽男浴⒔】档纳罘绞脚c科學(xué)的飲食習(xí)慣，才是控糖、降壓的重要手段。這就需要護(hù)理管理及健康教育，使患者最終獲益。而既往應(yīng)用的常規(guī)健康教育方式內(nèi)容較為單一，干預(yù)質(zhì)量一般，不能滿足日趨加劇的臨床護(hù)理需求，故需要以一種更為有效的健康教育方案來對患者進(jìn)行干預(yù)，以提升健康教育的有效性，確保患者可以有效提升并改善疾病預(yù)后質(zhì)量。

全程健康教育模式屬于新型護(hù)理模式的一種，其通過醫(yī)生、護(hù)理人員與營養(yǎng)師的緊密結(jié)合，可對患者展開具有綜合性、針對性的健康教育。全程健康教育模式可通過對患者展開心理疏導(dǎo)來緩解患者不良情緒，并穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，同時還可以幫助其建立對抗疾病的信心，進(jìn)而使其以良好的心態(tài)去面對疾病，并主動配合護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)。進(jìn)行疾病知識宣教可以提升患者對糖尿病與高血壓的正確認(rèn)知，減少患者因?yàn)椴涣私饧膊《霈F(xiàn)的不良情緒，同時還可以使其認(rèn)知到積極地配合護(hù)理人員展開護(hù)理服務(wù)，并且堅(jiān)持自我日常護(hù)理保健，可有效控制疾病的進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對控制疾病現(xiàn)狀有極大的幫助。指導(dǎo)患者相關(guān)的護(hù)理技巧，并對其進(jìn)行飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動指導(dǎo)等全方面護(hù)理干預(yù)，可以規(guī)范患者飲食行為，減少不良飲食而導(dǎo)致的病情加重，減少相關(guān)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，在全程健康教育模式干預(yù)下，研究組患者自我管理能力、血糖及血壓控制情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組。這表明全程健康教育模式具有顯著的護(hù)理效果及應(yīng)用價值，其可以規(guī)避患者因錯誤的生活習(xí)慣而導(dǎo)致的病情反復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生，并增加患者治療依從性，減少因血壓、血糖變化給其帶來的傷害，進(jìn)而顯著提升了患者的康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，為其穩(wěn)定病情打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對高血壓糖尿病患者開展全程健康教育干預(yù)，其護(hù)理效果顯著，可提升患者自我管理能力，進(jìn)而起到顯著的控糖、控壓效果，對患者生活質(zhì)量的提升著積極的意義。