盧汶成 陳媾

435500 湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)一科1，湖北 黃岡

435500 湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)二科2，湖北 黃岡

前列腺增生是老年男性常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚未明確，認(rèn)為是炎性細(xì)胞、激素水平異常及細(xì)胞增殖平衡被打破等多種因素共同作用的結(jié)果[1]。本著“三分治，七分護(hù)理”的服務(wù)理念，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上施行護(hù)理干預(yù)，利于病情控制與整體療效提升。綜合護(hù)理干預(yù)能夠規(guī)避手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥等危險因素的影響，確保臨床工作的預(yù)見性、人文性及系統(tǒng)性，利于預(yù)后與生活質(zhì)量改善，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[2]。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于前列腺增生患者術(shù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年9月-2020年8月湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院收治的72例接受手術(shù)治療的前列腺增生患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各36 例。對照組年齡55～76歲，平均(66.3±4.1)歲；小學(xué)學(xué)歷7例，初中學(xué)歷13例，高中及以上學(xué)歷16例。研究組年齡55～78歲，平均(66.1±4.3)歲；小學(xué)學(xué)歷6 例，初中學(xué)歷14 例，高中及以上學(xué)歷16 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷與檢驗(yàn)，均被確診為前列腺增生患者，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②存在臟器功能障礙；③存在精神意識障礙；④存在手術(shù)禁忌證者。

方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)及生命體征觀察等。尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，告知手術(shù)情況。監(jiān)護(hù)患者的病情，做好飲食護(hù)理工作，監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理，做好患者的早期康復(fù)等。研究組接受綜合護(hù)理，包括以下措施。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估，根據(jù)患者的性格特征等個體差異，采取鼓勵性、暗示性及肯定性等語言疏導(dǎo)負(fù)面心理；講解手術(shù)治療的目的、流程及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，提高患者認(rèn)知度，糾正錯誤的治療觀念與態(tài)度；采取成功案例現(xiàn)身說法與家庭力量支持等方法自我調(diào)整情緒，提高患者治療信心；教會患者如何運(yùn)用放松療法與轉(zhuǎn)移注意力等方法自我調(diào)整情緒，打破負(fù)面情緒與其他致病因素間的惡性循環(huán)狀態(tài)。②局部備皮：根據(jù)腹部手術(shù)范圍備皮，清除臍部污垢后再做好臍部的消毒處理；要求動作輕柔，防止出現(xiàn)擦傷的情況。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前鼓勵患者多飲水與勤排尿，用抗生素預(yù)防尿路感染；加強(qiáng)營養(yǎng)與運(yùn)動指導(dǎo)，提高手術(shù)耐受力；指導(dǎo)患者有效呼吸，掌握咳嗽與咳痰的方法；戒煙酒，防止便秘。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室物品擺放整齊，要求床單位干凈且無褶皺；合理控制手術(shù)溫度與濕度；熱情接待進(jìn)入手術(shù)室的患者，加強(qiáng)健康教育工作與心理疏導(dǎo)工作，以穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)；協(xié)助患者擺好體位，加強(qiáng)隱私保護(hù)；做好保暖措施，包括沖洗液加溫使用等；受壓部位用軟墊保護(hù)，以提高其舒適度；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測與手術(shù)配合，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)持續(xù)性創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)心電與血氧飽和度監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧。②生命體征監(jiān)測：定時監(jiān)測脈搏、血壓及體溫等生命體征變化；老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，受麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素影響，易誘發(fā)心肺疾病，發(fā)現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)生處理；監(jiān)測體溫變化，預(yù)防出現(xiàn)菌血癥；觀察術(shù)后是否出現(xiàn)血尿的情況，判斷有無活動性出血的情況；患者主訴腹脹與腹痛等癥狀，判斷有無沖洗液外滲的情況。③置管管理：術(shù)后妥善固定沖洗管與引流管，觀察導(dǎo)尿管的固定與暢通情況；觀察膀胱沖洗液的性質(zhì)、顏色及量，加強(qiáng)引流管周圍皮膚保護(hù)與觀察。④膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水沖洗膀胱1～5 d，沖洗速度根據(jù)尿色決定；色深則快速沖洗，色淺則慢速沖洗。⑤膀胱痙攣：膀胱痙攣受導(dǎo)尿管刺激或血塊堵塞、逼尿肌不穩(wěn)定等原因影響，可加劇疼痛與誘發(fā)出血；加強(qiáng)深呼吸指導(dǎo)與腹部肌肉放松訓(xùn)練，必要時給予解痙藥物治療。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 對無不適癥狀患者指導(dǎo)進(jìn)流食，術(shù)后1～2 d 逐漸恢復(fù)至普食；明確告知飲食方法、原則及禁忌。⑦并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)切口護(hù)理，及時更換敷料，避免出現(xiàn)切口感染；叮囑患者合理飲食，避免出現(xiàn)便秘與腹壓增高的情況；指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓；避免劇烈運(yùn)動，以防止繼發(fā)性出血；減少勞累、飲酒及便秘等因素引起的尿潴留并發(fā)癥；禁止肛管排氣與灌腸，防止出現(xiàn)前列腺窩出血；尿失禁患者加強(qiáng)肛提肌鍛煉的指導(dǎo)，以加速尿道括約肌功能的恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量評分參照健康調(diào)查簡表，評分與生活質(zhì)量改善程度呈正比關(guān)系，了解生活質(zhì)量改善程度，評分指標(biāo)為軀體疼痛、情感職能、生活功能、生理職能與一般健康。②向患者發(fā)放自擬護(hù)理滿意度調(diào)查，采取百分制，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。其中＞90 分為非常滿意，60～89 分為滿意，0～59 分為不滿意。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括肺不張、感染、切口出血與壓瘡發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

生活質(zhì)量評分比較：研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 軀體疼痛 情感職能 生活功能 生理職能 一般健康研究組 36 84.84±3.36 84.31±3.15 85.05±2.15 85.05±2.15 86.55±2.16對照組 36 67.33±3.18 68.16±3.64 67.17±3.18 68.24±3.74 68.64±2.69 t 15.632 14.657 15.465 16.332 16.457 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

前列腺增生具有病程長、并發(fā)癥多及損傷腎功能等特征，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床以手術(shù)療法為主，包括前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、內(nèi)鏡下前列腺切除術(shù)、恥骨后經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)等，根據(jù)患者病情，合理采取手術(shù)方式，更利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[3]。護(hù)理干預(yù)對整體療效提升有著積極輔助作用，但常規(guī)護(hù)理以疾病控制的服務(wù)理念為主，護(hù)士缺少對患者身心合理需求的滿足，護(hù)理工作的人文性、系統(tǒng)性及前瞻性相對缺失，護(hù)理效果不盡理想。綜合護(hù)理要求護(hù)士積極轉(zhuǎn)變職責(zé)理念，本著為患者負(fù)責(zé)、循證醫(yī)學(xué)及快速康復(fù)等服務(wù)理念為主，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，主動向患者投入人文關(guān)懷，滿足患者合理需求[4]。綜合護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的依從性與配合度，確保護(hù)理工作有序展開，從而加速患者康復(fù)進(jìn)度[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與梁穎[6]的研究結(jié)果一致。心理與健康教育護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定身心狀態(tài)，患者意識到負(fù)面情緒對疾病發(fā)展的重要性后，能夠自覺控制情緒變化，從而促使情感職能水平提升。術(shù)前準(zhǔn)備工作，能夠確保手術(shù)操作順利展開。本著快速外科康復(fù)的服務(wù)理念，根據(jù)患者身體狀況，采取合理的術(shù)前準(zhǔn)備活動，包括縮短禁食水時間等，能夠減少患者的不適，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，利于患者活力提升[7]。通過術(shù)后飲食與運(yùn)動指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠加速患者的生理功能與生理職能水平提升。加強(qiáng)對生命體征的觀察，確保護(hù)理工作的預(yù)見性與人文性，更利于生理與心理等層面舒適度的提高。綜合護(hù)理采取了各種有效的手段，故有利于總體健康水平提升[8]。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與吳彥[9]的研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理人員的工作主觀能動性與潛能，能夠在工作中主動發(fā)現(xiàn)存在與潛在的風(fēng)險因素，采取觀察生命體征、采集患者主訴信息及健康教育等措施，加強(qiáng)患者對并發(fā)癥、危險因素的重視程度，積極參與到并發(fā)癥、危險因素的預(yù)防工作中，更利于并發(fā)癥的預(yù)防與控制。患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素較多，包括疼痛、負(fù)面情緒、抵抗力降低與自我管理不到位等，需督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握更多自我護(hù)理的專業(yè)知識技能，從而提高自我管理水平。護(hù)士應(yīng)當(dāng)本著為患者負(fù)責(zé)的原則，相對于事后處理，更應(yīng)當(dāng)注重并發(fā)癥的事前預(yù)防與事中控制，確?；颊呱踩?，縮短患者的住院時間。綜合護(hù)理提高了服務(wù)水平，尤其是術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中保暖及術(shù)后健康生活指導(dǎo)等細(xì)節(jié)性的護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者的安全感與認(rèn)可度。綜合護(hù)理服務(wù)中，要求護(hù)士尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán)等權(quán)利，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，給患者留下深刻印象，以推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥率，值得深入研究。