黃靜祎

434000 荊州市第三人民醫(yī)院腎內科血液透析室，湖北 荊州

目前，血液凈化在醫(yī)院有著十分廣泛的運用，是血液透析方式之一，在治療腎功能衰竭中具有非常高的應用價值，能夠抑制疾病進展，減輕患者痛苦，提升患者生存質量[1]。但血液凈化也存在一定的風險性，容易引起感染與肌肉痙攣等并發(fā)癥，若沒有及時處理，可能會影響患者的臨床恢復、加重病痛、影響血液凈化的效果，降低患者的生存質量[2]。本文旨在分析優(yōu)質護理用于血液凈化的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月荊州市第三人民醫(yī)院接診的血液凈化患者82 例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。研究組男22例，女19例；年齡32～73歲，平 均(53.68±5.92)歲；體 重38～86 kg，平 均(57.69±4.23)kg；慢性腎小球腎炎4 例，先天性多囊腎10 例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例。對照組男23 例，女18 例；年齡31～72 歲，平均(53.94±5.63)歲；體重39～85 kg，平均(57.93±4.61)kg；慢性腎小球腎炎6例，先天性多囊腎9例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無血液凈化禁忌證；②意識清楚；③臨床資料齊全；④無精神病史；⑤無藥物過敏史。

排除標準：①心理疾病者；②無法正常溝通者；③全身性感染者；④存在精神異常；⑤惡性腫瘤者；⑥中途退出研究者。

方法：⑴對照組血液凈化時接受常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、藥物管理及飲食建議等。醫(yī)護人員及時監(jiān)測患者體征，如血壓、血氧飽和度及體溫等；記錄患者的用藥情況，如常用藥物、用藥時候的不良反應等；日常飲食需要營養(yǎng)為主，少食多餐，切不可暴飲暴食，切記不飲酒、不吃辛辣刺激等食物；護理期間若有不適需要及時上報且調整護理策略。⑵研究組在常規(guī)護理基礎上配合優(yōu)質護理：①主動與患者溝通，了解其病情狀況、家庭情況、從事職業(yè)與身體狀況等。選擇視頻宣教、開展講座或者發(fā)放宣傳冊等方式，為患者講述疾病病因和治療方式，為患者講解血液凈化的注意事項、安全性以及預期療效與臨床優(yōu)勢等以提升患者的依從率。②做好情緒調節(jié)，護理人員需真心、真誠對待患者，尊重患者個人意愿，理解患者病情。鼓勵患者表達自己的情緒，適當緩解、釋放自己的負面情緒。護理人員可以為患者講解病情好轉患者的個案，并增強患者恢復的自信心，如建議患者采用深呼吸法、看電視轉移注意力等。③嚴密監(jiān)測患者各項體征，每小時對血壓進行1 次測量，若有異常，立即上報。注意觀察患者血鉀與血磷等指標的變化，合理控制凈化時間。注意檢查穿刺部位情況，若穿刺部位漏血或者滲液，需立即處理。內瘺穿刺期間，保持操作的規(guī)范化，并盡量保持動作的輕柔與敏捷，確保一次性穿刺成功。將穿刺針拔除后，囑患者對穿刺點進行10 min 的壓迫止血處理。④血液凈化結束后，要求患者多食用一些瘦肉、雞蛋和魚類等食物，切勿食用豆制品，嚴格限制鹽分的攝入量，合理補充微量元素，適當增加新鮮果蔬的攝入，控制飲水量為500 mL+前1 d 尿量。⑤為患者營造一個舒適、整潔且安靜的治療環(huán)境，加強室內環(huán)境管理，定期消毒并及時開窗通風，確保室內空氣清新，同時要結合空氣變化注意通風或保暖，確保溫度和濕度適宜，滿足治療期的舒適度要求。

觀察指標：①測定兩組患者干預后β2微球蛋白(β2-MG)、C 反應蛋 白(CRP)與血尿素氮(BUN)水平。②統(tǒng)計并發(fā)癥，包括肌肉痙攣、低血壓、感染與出血發(fā)生率。③采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組干預前后負性情緒：＞53 分表示存在負面情緒，分數(shù)越高表示負面情緒越顯著。④記錄并統(tǒng)計患者的臨床不良反應，包括乏力、發(fā)熱、便秘、反酸與其他發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預后β2-MG、CRP 與BUN 水平比較：干預后，研究組β2-MG、CRP 與BUN 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后β2-MG、CRP與BUN水平比較(±s)

組別 n β2-MG(nmol/L) CRP(mg/L) BUN(nmol/L)研究組 41 1.95±0.12 8.95±0.59 5.58±1.04對照組 41 4.56±0.57 16.03±1.24 7.92±0.74 t 6.951 3 9.304 7 4.685 9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者干預前后負性情緒分析比較：兩組干預前SDS 和SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組干預后SDS和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后負性情緒分析比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后負性情緒分析比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 41 58.36±5.17 40.51±3.62* 57.14±4.92 39.16±2.83*對照組 41 58.64±5.39 46.85±4.07* 57.58±4.73 45.34±3.61*t 0.268 5 9.361 8 0.254 9 8.996 4 P 0.169 4 0.000 0 0.170 3 0.000 0

兩組患者臨床不良反應比較：護理干預后，對照組患者臨床不良反應發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床不良反應比較[n(%)]

討 論

目前，血液凈化是治療腎功能衰竭的重要干預方式[3]，患者一般需要長期或者終身治療，其身心健康大受影響，加之疼痛、不良反應與疾病認知度偏低等因素，患者在接受血液凈化治療后更容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，療效受到影響[4-5]。將優(yōu)質護理貫穿在血液凈化過程中，予以患者全方位情緒調節(jié)和護理指導，讓患者積極面對疾病，樂觀面對生活，有助于確保治療效果，改善預后，預防并發(fā)癥發(fā)生[6]。優(yōu)質護理可將患者放在主導地位，根據(jù)患者實際需求，對其施以環(huán)境、病情、心理和飲食等方面的護理指導，促進康復進程[7]。通過對飲食結構進行調整，告知患者飲食上的一些禁忌，可提高其病情康復效果，并能確保其營養(yǎng)攝入的均衡，增強機體免疫力。

本研究結果顯示，優(yōu)質護理可降低β2-MG、CRP與BUN 指標及預后的并發(fā)癥發(fā)生率。護理干預后，患者的負面情緒有所緩解，極少出現(xiàn)肌肉痙攣等并發(fā)癥，且其臨床指標改善顯著[8]。胡宏偉等[9]的研究顯示，采用優(yōu)質護理方式可以全面提升患者的生命質量，減少患者的臨床并發(fā)癥，增強患者免疫力。

綜上所述，血液凈化中應用優(yōu)質護理，利于并發(fā)癥的預防，心態(tài)的改善，臨床指標的恢復。