盧雪珍 唐冬花 李友愛

516000 廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東 惠州

精神疾病是一種復(fù)發(fā)率較高的遷延性疾病，其在一定程度上會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，降低患者的治療依從性。近幾年，各種全新抗精神疾病藥物的產(chǎn)生和應(yīng)用，促使精神疾病患者的治療效果也獲得了進(jìn)一步提高。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)精神疾病患者治療的主要目標(biāo)變成使患者在社會(huì)功能、心理功能以及軀體等層面保持良好狀態(tài)，這取代了以往降低疾病復(fù)發(fā)率以及緩解患者臨床癥狀的目標(biāo)。馬洛斯需求層次理論把人的需求分為安全需要、生理需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要以及愛與歸屬的需要，可以對(duì)患者不同層次的需求進(jìn)行充分滿足。本研究的主要目標(biāo)就是分析老年精神疾病護(hù)理管理中，應(yīng)用馬斯洛需求層次理論護(hù)理干預(yù)對(duì)精神狀態(tài)與日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2019年12月廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院收治的62 例老年精神疾病患者，按照數(shù)字分表法將其分為兩組，各31 例。對(duì)照組男21例，女10 例；年齡30～49 歲，平均(38.25±2.05)歲；疾病類型包括精神分裂癥10 例，抑郁癥12 例，妄想癥9 例。觀察組男19 例，女12 例；年齡29～50 歲，平均(38.61±2.13)歲；疾病類型包括精神分裂癥11例，抑郁癥11例，妄想癥9例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)精神性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為病情穩(wěn)定者；PANSS陽(yáng)性因子評(píng)分＜22分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重情感精神性分裂癥以及情感障礙患者；②存在嚴(yán)重軀體疾病患者；③臨床資料不全患者；④排除妊娠以及哺乳期婦女。

方法：(1)對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，患者遵醫(yī)囑服用抗精神疾病藥物，并為其提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①發(fā)病初期：告知患者疾病發(fā)生原因、治療方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)程度。②治療期：告知患者正確的藥物用法用量，叮囑患者遵照醫(yī)囑用藥。③康復(fù)期：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥、積極參與集體活動(dòng)。④出院健康教育：通過QQ、微信等方式進(jìn)行隨訪，并以文字、圖片以及視頻等形式進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識(shí)的宣教。(2)觀察組實(shí)行馬洛斯需求層次理論，主要包括以下措施。①生理需求：對(duì)患者自我能力的提高以及主觀感受進(jìn)行重視，與其保持溝通和交流。鍛煉患者刷牙、洗臉、剪指甲的能力，輔助其喝水，使其自我管理能力得到強(qiáng)化；引導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)其合理運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化自身體質(zhì)，逐漸形成良好的生活以及飲食習(xí)慣，禁煙、酒，保持良好作息。②安全需求：為患者講解醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性，落實(shí)好病房的安全管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，使患者的自我防護(hù)能力得到強(qiáng)化，同時(shí)給予患者充分的活動(dòng)空間；責(zé)任組長(zhǎng)要對(duì)患者家屬實(shí)行心理干預(yù)，提高其配合程度，使患者的自身安全得到充分保障；需要按照患者的評(píng)估結(jié)果由責(zé)任護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)[1]。③歸屬和愛的需要：輔助患者創(chuàng)建出良好的家庭以及社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其參與家庭活動(dòng)，使患者能夠深刻體會(huì)到關(guān)心和愛護(hù)，提高其治療信心和治療依從性。④尊重需求：需要醫(yī)務(wù)人員和患者之間形成友好和諧的關(guān)系，使患者可以積極主動(dòng)地發(fā)表自身見解，引導(dǎo)其樹立目標(biāo)；患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員要以真誠(chéng)、尊重的態(tài)度和患者交流，耐心傾聽，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者，提高其自尊心和自信心，使其可以更加積極主動(dòng)地參與康復(fù)方案的規(guī)劃，使其可以逐漸意識(shí)到他人對(duì)自己的尊重。⑤自我實(shí)現(xiàn)的需求：在患者病情恢復(fù)并且可以重返社會(huì)之后，患者家屬可以鼓勵(lì)其適當(dāng)做一些家務(wù)、工作以及運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其對(duì)自身追求進(jìn)行充分表達(dá)，切實(shí)認(rèn)識(shí)到自身能力以及條件，進(jìn)而充分滿足自身需求，使其自身才能獲得充分展現(xiàn)。

觀察指標(biāo)：①比較兩組的焦慮抑郁、思維障礙、缺少活力、激活性及敵對(duì)猜疑的精神疾病性癥狀情況。②對(duì)護(hù)理前后的日常生活能力評(píng)分進(jìn)行比較，日常生活活動(dòng)能力采用巴氏量表評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的生活能力越強(qiáng)。③采用自制滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組的精神疾病性癥狀情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組的精神疾病性癥狀(焦慮抑郁、思維障礙、缺少活力、激活性、敵對(duì)猜疑)評(píng)分相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的精神疾病性癥狀情況比較(±s，分)

表1 兩組的精神疾病性癥狀情況比較(±s，分)

組別 n 焦慮抑郁 思維障礙 缺少活力 激活性 敵對(duì)猜疑 總分對(duì)照組 31 5.80±1.50 6.47±2.13 6.22±1.03 3.70±1.10 4.33±1.20 27.11±6.20觀察組 31 3.76±1.05 5.12±1.55 4.10±1.25 3.01±1.21 3.56±1.05 23.04±5.93 t 6.203 2.853 7.288 2.349 2.689 2.641 P 0.000 0.006 0.002 0.022 0.009 0.010

兩組護(hù)理前后的日常生活能力評(píng)分比較：觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后的日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前生活能力 護(hù)理后生活能力對(duì)照組 31 22.10±6.25 74.19±9.66觀察組 31 23.04±6.34 85.96±8.12 t 0.588 5.192 P 0.559 0.000

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

對(duì)于精神疾病患者而言，因其病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，加之受到疾病、家庭、環(huán)境以及社會(huì)等因素的影響，使患者的心理壓力較大，治療依從性相對(duì)較差。有研究表示，對(duì)于精神疾病患者來說，心理干預(yù)能夠使其情緒保持在穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)于患者恢復(fù)是非常有利的[2]；通過對(duì)患者實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其精神性癥狀盡快恢復(fù)。而馬洛斯需求層次理論的應(yīng)用，能夠使患者的精神疾病癥狀以及不良心理獲得有效改善。以患者為核心，按照患者的現(xiàn)實(shí)需求為其提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，還可以使患者的臨床癥狀獲得有效改善[3]。

近幾年，抗精神疾病藥物的發(fā)展和應(yīng)用，取得了非常明顯的成效，但疾病的復(fù)發(fā)率依舊相對(duì)較高。患者疾病復(fù)發(fā)主要是因?yàn)橹委煏r(shí)間不足或者是沒有實(shí)行有效的維持治療。造成患者治療依從性降低的主要原因就是缺少自制力、維持意識(shí)較差，并且沒有對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行重視，造成患者停止用藥，使疾病反復(fù)發(fā)作。通過為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境和氛圍，能夠使其保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)而提高療效及康復(fù)的信心[4-5]。此外，家庭以及社會(huì)關(guān)系的創(chuàng)建，可以提高患者的歸屬感，同時(shí)能夠使患者感受到自己深深地參與到了治療規(guī)劃中，利用角色的交換能夠使其尊重感以及滿足感獲得進(jìn)一步提高[6-7]。鼓勵(lì)引導(dǎo)患者發(fā)揮自身才能，能夠提高其自身價(jià)值，實(shí)現(xiàn)滿足自我實(shí)現(xiàn)需要的目標(biāo)。常規(guī)護(hù)理管理有著被動(dòng)性、階段性以及刻板性的特征，其并不能按照患者的現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行充分思考，所以無法有效提高患者的治療依從性[8-10]。隨著醫(yī)護(hù)水平的不斷提高，以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)能夠充分符合當(dāng)代護(hù)理理念的發(fā)展要求，能夠在不同病程滿足患者的各項(xiàng)心理以及生理需求，使患者的精神以及心理癥狀得到有效改善，有利于促進(jìn)其治療依從性獲得進(jìn)一步提高[11-12]。在對(duì)老年精神疾病患者進(jìn)行的護(hù)理管理中，馬洛斯需求層次理論能夠進(jìn)一步改善患者的精神狀態(tài)以及日常生活能力，同時(shí)還可以提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度[13-14]。

綜上所述，馬洛斯需求層次管理在老年精神疾病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，不僅能夠提高患者的護(hù)理滿意度，還可以使患者的精神狀態(tài)以及日常生活能力得到顯著改善，有利于患者恢復(fù)。